孫家柳

摘要 目的：探討綜合睡眠護(hù)理干預(yù)在ICU腦卒中睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年9月至2019年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的ICU腦卒中伴睡眠障礙患者94例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組47例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合睡眠護(hù)理。比較2組患者的睡眠質(zhì)量評分[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及睡眠障礙改善效果。結(jié)果：出院時觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，觀察組的睡眠障礙改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合睡眠護(hù)理干預(yù)可顯著改善ICU腦卒中睡眠障礙患者的睡眠障礙癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 綜合睡眠護(hù)理干預(yù);ICU;腦卒中;睡眠障礙

Abstract Objective：To explore the application effect of comprehensive sleep nursing intervention in patients with stroke complicated with sleep disorder in ICU.Methods：A total of 94 patients with stroke with sleep disorder in ICU of First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from September 2017 to September 2019 were randomly divided into control group（routine nursing intervention group）and intervention group（comprehensive sleep nursing intervention group）with 47 cases in each group.Then the sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]and sleep disorder improvement effect of two groups were compared.Results：The PSQI score of intervention group at discharge was significantly lower than that of control group，and the total effective rate of sleep disorder improvement was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive sleep nursing intervention can effectively relieve the symptoms of sleep disturbance and improve the sleep quality of patients with stroke complicated with sleep disorder in ICU.

Keywords Comprehensive sleep nursing intervention;ICU;Stroke;Sleep disorder

中圖分類號：R473.74;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.059

腦卒中是ICU病房較為常見的急危重癥，遺留問題其中最為常見的就是睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)95%以上，若沒有得到有效改善，將會對患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)組織恢復(fù)造成不良影響，甚至誘發(fā)二次腦卒中，提升患者病死率[1]。目前臨床上針對腦卒中睡眠障礙一般采用苯二氮艸卓類藥物或催眠藥物治療，雖然能夠有效改善睡眠狀態(tài)，但單純采用藥物治療極易產(chǎn)生依賴性，甚至還會對神經(jīng)、心血管系統(tǒng)造成不良影響，因此在藥物治療同時輔以有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本次研究對ICU病房的腦卒中伴睡眠障礙患者給予綜合睡眠護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的ICU腦卒中伴睡眠障礙患者94例作為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例，年齡46～82歲，平均年齡（56.32±2.74）歲;其中腦出血14例，腦梗死33例。觀察組中男27例，女20例，年齡44～81歲，平均年齡（55.98±2.87）歲;其中腦出血16例，腦梗死31例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次入住ICU病房者;符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分≥11分者;生命體征穩(wěn)定者;聽力、智力及言語功能正常者;對研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入住ICU病房前合并有睡眠障礙者;長期服用抗抑郁藥物者;處于昏迷、意識障礙者;存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4 研究方法 對照組在對癥治療同時給予常規(guī)護(hù)理，囑咐患者盡量臥床休息，密切監(jiān)測體征變化，合理控制病房躁聲，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，遵醫(yī)囑每晚21：00睡前口服艾司唑侖。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予綜合睡眠護(hù)理干預(yù)。1）心理干預(yù)：患者病情穩(wěn)定后及時與患者交談，盡量多陪伴、關(guān)懷患者，提高患者對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)識，消除患者緊張心理，對煩躁不安的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，并告訴患者心理因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，幫助患者共同調(diào)節(jié)負(fù)性心理，以積極的心態(tài)面對疾病，若條件許可，可適當(dāng)放寬ICU探視制度，以緩解患者的孤獨(dú)感。2）認(rèn)識行為干預(yù)：加強(qiáng)對患者的睡眠教育，及時糾正患者對睡眠障礙的認(rèn)識偏差，引導(dǎo)其以良好的心態(tài)面對睡眠療法，并幫助患者共同尋找入住ICU后睡眠障礙的發(fā)生因素。3）音樂療法：根據(jù)患者的音樂喜好，選擇具有催眠作用的音樂曲目，每晚21：30讓患者戴上耳機(jī)，平躺在床上，閉上眼睛，認(rèn)真聆聽音樂，促使自己全身放松，再慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)。4）耳穴貼壓：耳穴貼壓前向患者解釋耳穴貼壓的作用機(jī)制，再用探針按壓穴位，找到患者的耳穴敏感點(diǎn)后采用乙醇棉簽進(jìn)行局部消毒，確保耳廓的油污祛除干凈，最后將王不留行籽放在膠布中央，緊貼于穴位處，用手指輕按壓，不斷調(diào)整力度，以患者自覺有酸脹感為宜，按壓3～5次/d，3 min/次左右，每次貼壓后保持3 d，3 d更換1次，雙耳交替進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表對2組患者入院時、出院時的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共包含7個條目，每個因子計分0～3分，總分值21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 睡眠障礙癥狀完全消失，持續(xù)睡眠時間>6 h，晨起精力充沛為痊愈;入睡時間<0.5 h，持續(xù)睡眠時間>4 h，晨起時無頭昏等不適反應(yīng)為顯效;入睡時間<1 h，持續(xù)睡眠時間3～4 h，晨起時有輕微頭昏等不適反應(yīng)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時及出院時的PSQI評分比較 入院時2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的睡眠障礙改善有效率比較 觀察組的睡眠障礙改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

睡眠障礙是ICU腦卒中患者較為常見的癥狀，持續(xù)性睡眠障礙影響受損神經(jīng)組織的修復(fù)[1]。因此，如何有效改善ICU腦卒中患者睡眠障礙問題成為臨床研究的重點(diǎn)。心理因素與ICU腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生具有密切關(guān)系，長期處于焦慮、抑郁心理極易導(dǎo)致調(diào)節(jié)睡眠的中樞功能紊亂，進(jìn)而加重睡眠障礙癥狀。本次研究患者病情穩(wěn)定后責(zé)任護(hù)士及時與其交談，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，有效避免不良心理對睡眠的影響，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。此外，ICU腦卒中患者持續(xù)性睡眠障礙后多存在非理性思維，容易把不良情緒都?xì)w咎于睡眠障礙問題，導(dǎo)致精神緊張，加重睡眠障礙癥狀，形成一個惡性循環(huán)。研究中我們加強(qiáng)對患者的認(rèn)識行為干預(yù)，及時糾正患者對睡眠障礙的認(rèn)知偏差，使其以理性的心態(tài)去面對睡眠療法。音樂療法是一門新興的邊緣學(xué)科，能夠作用于大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮作用，進(jìn)而使人產(chǎn)生良好的睡眠周期，緩解睡眠障礙癥狀。研究中我們根據(jù)患者的音樂喜好對患者給予音樂療法，讓患者在音樂的影響下全身心放松，進(jìn)而達(dá)到助眠作用。耳穴貼壓是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)較為常見的一種，中醫(yī)認(rèn)為耳部含有豐富的神經(jīng)組織，通過耳穴貼壓等中醫(yī)手段能夠有效刺激局部的全息耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，且研究中所使用的王不留行籽具有通經(jīng)活絡(luò)功效，能夠促使氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而有效改善睡眠狀態(tài)。

綜上所述，綜合睡眠護(hù)理干預(yù)可顯著改善ICU腦卒中睡眠障礙患者的睡眠障礙癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王智琴.頭部按摩加經(jīng)穴梳理治療腦卒中患者失眠的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：123-125.

[2]馬曉明，楊卓欣，于海波，等.調(diào)任通督針法治療卒中后失眠的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（11）：150-154.

[3]李威，陳蕾，馬婧，等.非藥物護(hù)理干預(yù)對腦卒中失眠患者的康復(fù)效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（26）：97-100.