李園 袁張鋒 白麗麗

(1.榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院影像科，陜西 榆林 719100；2.澄城縣醫(yī)院CT/MR室，陜西 渭南 715200；3.榆林市橫山區(qū)街道辦事處衛(wèi)生院內(nèi)科，陜西 榆林 719100)

小兒手足口病(Hand)是3歲以下幼兒常見的腸道感染疾病，感染病毒以柯薩奇病毒為主。對于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，臨床常用的有腦電圖、CT、核磁共振成像技術(shù)(MRI)等[1]。本文主要分析MRI不同序列在小兒手足口病并發(fā)腦炎中的臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年5月至2019年5月我院收治的40例疑似并發(fā)腦炎的小兒手足口病患兒作為觀察對象。男25例，女15例；年齡6個(gè)月～3歲，平均(2.31±0.37)歲，病程1～5 d，平均病程(3.19±0.42)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合《手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：發(fā)熱、伴嘔、易驚、四肢抖動(dòng)、精神萎靡、嗜睡、驚厥等；(3)年齡≤3歲；(4)患兒均符合MRI檢查指征；(5)均行腦電圖檢查；(6)患兒家長了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有顱腦其他疾病患兒；(2)無法安靜且對鎮(zhèn)靜劑過敏患兒；(3)臨床資料收集不全者。

1.2方法 所有患兒行MRI檢查前均予以10%水合氯醛口服鎮(zhèn)靜。由同一位MRI檢查醫(yī)師采用東軟1.5T超導(dǎo)高場強(qiáng)MRI掃描儀及其配套的頭部線圈進(jìn)行掃查。所有患兒均依次行自旋回波T1WI序列掃查(重復(fù)時(shí)間400 ms，回波時(shí)間8.7 ms，掃描視野208×230，掃描矩陣348×512，層厚7 mm，層間距2 mm)、快速自旋回波T2WI序列(重復(fù)時(shí)間5000 ms，回波時(shí)間93 ms，掃描視野208×230，掃描矩陣208×448，層厚7 mm，層間距2 mm)、反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLAIR T2WI序列(重復(fù)時(shí)間8000 ms，回波時(shí)間87 ms，掃描視野208×230，掃描矩陣348×512，反轉(zhuǎn)時(shí)間2000 ms，層厚7 mm，層間距2 mm)；彌散加權(quán)成像DWI序列(應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波平面成像EPI掃描，重復(fù)時(shí)間2900 ms，回波時(shí)間92 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)：1000 s/mm2，掃描時(shí)間20 s，數(shù)據(jù)采集3次，層厚7 mm，層間距2 mm，成像視野24cm×24 cm)。檢查完畢后常規(guī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及圖像處理。所有檢查結(jié)果均由兩位資深MRI醫(yī)師進(jìn)行閱片，并根據(jù)患兒臨床癥狀各自做出是否為腦炎的診斷結(jié)論。若兩者結(jié)論一致則以此結(jié)論出具報(bào)告，若兩位醫(yī)師結(jié)論不一致者共同閱片，仍然無法取得一致則申請醫(yī)院其它1位神經(jīng)反射專家閱片，依據(jù)結(jié)論一致的兩位專家結(jié)論出具報(bào)告。不同MRI掃查序列的總病灶數(shù)為該序列病灶數(shù)。受累部位顯示神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象，或病灶中出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞浸潤，或軟腦膜以淋巴細(xì)胞浸潤均判斷為腦炎病灶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)MRI不同序列掃描診斷患兒腦炎的信號情況、病灶部位及數(shù)量、臨床癥狀，計(jì)算不同序列MRI檢查及腦電圖檢查小兒手足口病患兒合并腦炎的病灶檢出率。比較MRI檢查與腦電圖檢查診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同MRI序列病灶檢出率的比較 共檢出腦部炎癥病灶171處，T1WI病灶檢出數(shù)23，檢出率13.75%、T2WI病灶檢出數(shù)31，檢出率18.12%、FLAIR T2WI病灶檢出數(shù)61，檢出率35.67%、DWI病灶檢出數(shù)56，檢出率32.75%。FLAIR T2WI、DWI序列檢出病灶率明顯高于T1WI、T2WI序列掃查檢出病灶率(χ2=7.672，P<0.05)。

2.2不同MRI序列檢出病變信號構(gòu)成情況比較 T1WI掃查序列以低信號為主，T2WI掃查病灶以高信號、稍高信號為主，F(xiàn)LAIR T2WI序列以高信號、明顯高信號為主，DWI序列以高信號為主。不同掃查序列信號特點(diǎn)明確。見表1。

表1 不同MRI序列檢出病變信號構(gòu)成情況比較

2.3MRI檢出腦部病變部位構(gòu)成情況 以腦室周圍白質(zhì)21例、丘腦20例、顳葉23例、額葉24例、頂葉17例、島葉17例、海馬13例等部位為主，大多數(shù)患兒出現(xiàn)多部位病灶。

2.4敏感度、特異度及準(zhǔn)確度的比較 腦電圖診斷小兒手足口病合并腦炎患兒的敏感性、準(zhǔn)確度明顯低于MRI檢查(P<0.05)。見表2。

表2 敏感度、特異度及準(zhǔn)確度的比較

3 討 論

MRI成像的原理為被檢測部位質(zhì)子密度、T1、T2、流空效應(yīng)，同一個(gè)檢測野采用不同的射頻脈沖形成磁場、梯度場、不同的信號采集時(shí)刻可獲得不同側(cè)重點(diǎn)的圖像[3]。如何使得到的圖像能更清晰地顯示檢測野的質(zhì)子密度情況，尋找適合的掃描序列是MRI檢查方法最為重要的參數(shù)[4]。目前臨床最為常用的掃描序列包括：T1WI、T2WI、FLAIR T2WI及DWI。小兒手足口病合并腦炎，可導(dǎo)致腦部出現(xiàn)彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、脫髓鞘及壞死，這些變化對神經(jīng)細(xì)胞能量代謝造成劈壞，ATP的正常泵功能失調(diào)，腦細(xì)胞膜內(nèi)外的電解質(zhì)平衡失調(diào)，而形成細(xì)胞毒性水腫[5-7]。此時(shí)腦細(xì)胞膜雖仍然完整，但細(xì)胞膜阻擋了水分子的擴(kuò)散，顱腦MRI采用增強(qiáng)掃描者變現(xiàn)為高信號。此階段為腦炎早期的病理變化，此階段此采用增強(qiáng)掃描可獲得較好的診斷效果[8]。隨著病情的變化，腦細(xì)胞的電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致腦細(xì)胞膜發(fā)生破裂，細(xì)胞與細(xì)胞間的間隙擴(kuò)大，水分子擴(kuò)散速度增加，腦部由細(xì)胞毒性水腫發(fā)展為血管源性水腫，在行T2WI掃描時(shí)出現(xiàn)稍高信號，MRI T2WI序列在此階段檢出的異常信號顯示，患兒病情進(jìn)展。當(dāng)采用FLAIR T2WI掃描時(shí)，其可對腦脊液信號產(chǎn)生抑制，降低了背影信號，而對于含結(jié)合水病變區(qū)者呈高信號，更易于檢出病灶病灶，該序列檢出腦炎病灶率較高[9]。本文結(jié)果也顯示出FLAIR T2WI及DWI對于病灶的檢出效率明顯高于T1WI、T2WI掃描序列。因此臨床對于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的小兒手足口病患兒及早行T2WI、FLAIR T2WI及DWI MRI掃查，可較為準(zhǔn)確低判斷患兒是否出現(xiàn)腦炎而及早采取合理的治療措施，避免患兒病情進(jìn)展。