蔣興 胡志俊

(貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義562400)

反流性食管炎是常見胃腸道動(dòng)力障礙疾病，其典型癥狀常為胸骨后燒灼感、反流和胸痛，此外，炎癥的長(zhǎng)期存在，可能進(jìn)一步發(fā)展形成潰瘍、食管狹窄等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。食管炎早期發(fā)現(xiàn)早期治療，治療效果不佳者容易引起復(fù)發(fā)。因此，早期診斷可以提高患者的生存率，改善患者生存質(zhì)量。胃鏡檢查能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)食管炎，并對(duì)該病癥進(jìn)行直接的觀察，有效地判斷病情的嚴(yán)重程度[1]。研究[2]顯示，數(shù)字X線影像對(duì)反流性食管炎的診斷效果顯著。本文主要探討數(shù)字X線影像與胃鏡檢查在反流性食管炎診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2018年2月至2019年2月所收治的80例反流性食管炎患者，其中男49例，女31例，年齡21～72歲，平均(41.27±4.35)歲，發(fā)病時(shí)間15d～14年，平均(4.41±0.32)年。80例患者中，原發(fā)性反流性食管炎患者71例，繼發(fā)性反流性食管炎患者9例。繼發(fā)性反流性食管炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)進(jìn)行消化道胃腸手術(shù)后或者是食管內(nèi)置入支架后；患者患有賁門失弛緩癥；發(fā)生于食管靜脈曲張臨床治療前后期；置入胃管后；幽門梗阻或胃腸高位梗阻。

1.2方法 胃鏡檢查：儀器選擇奧林巴斯電子胃鏡，直接插管觀察，胃鏡反轉(zhuǎn)觀察胃底賁門口，觀察食管裂孔壓跡至齒狀線的距離，并在退鏡過(guò)程中觀察食管黏膜的改變，以便確定是否進(jìn)行活檢。數(shù)字X線影像檢查：儀器選擇意大利GMM數(shù)字胃腸機(jī)，SONY激光相機(jī)；根據(jù)受檢者體形，使用經(jīng)調(diào)試好的曝光參數(shù)，如有極端情況再進(jìn)行調(diào)節(jié)。常用曝光條件為胸部正位105～110 kV，8～12 mAs；側(cè)位120 kV，12 mAs，圖像顯示時(shí)間3 s。受檢者采用站立后前位標(biāo)準(zhǔn)體位150 cm，并給予穿戴鉛圍裙及防護(hù)帽。每人攝取胸部后前位數(shù)字X線影像平片，所有影像均符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)。將圖像儲(chǔ)存，圖像采集完成后調(diào)出圖像，使用數(shù)字X線影像檢查后處理中的局部放大以及灰度和空間頻率調(diào)節(jié)等技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)病灶的圖像進(jìn)行后處理。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者經(jīng)病理診斷最終確診，比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%]、靈敏度[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%]。

2 結(jié) 果

80例反流性食管炎患者均經(jīng)病理學(xué)確診，數(shù)字X線影像在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度(97.28%、93.75%、50.00%)上與胃鏡檢查相比(98.67%、96.25%、60.00%)無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果的比較(%,n=80)

3 討 論

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜、組織損傷。患者常有吐酸、燒心等癥狀。臨床表現(xiàn)的頻度和程度不一，與病因有關(guān)。反流性食管炎的并發(fā)癥主要為出血、穿孔、食管狹窄及Barrett食管[3]。也可引起少量滲血，表現(xiàn)為糞便潛血陽(yáng)性和缺鐵性貧血。病變彌漫時(shí)或有較深的潰瘍時(shí)可發(fā)生較大量的出血，嚴(yán)重食管炎或Barrett食管潰瘍可并發(fā)食管穿孔，大約10%嚴(yán)重食管炎可引起食管纖維化，形成食管狹窄，患者常逐漸出現(xiàn)吞咽困難[4-5]。因此，早期診斷、盡早治療可顯著減少患者痛苦。

研究[6]表明，反流性食管炎患者患病主要是因?yàn)榛颊叻戳髌琳辖Y(jié)構(gòu)和功能受損，而患者反流屏障受損原因主要包括食管黏膜破損，患者黏膜失去了保護(hù)功能。臨床在診斷時(shí)常以胃鏡檢查為主，雖然診斷效果顯著，但由于普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡都是通過(guò)纖維軟管從口中插入到達(dá)胃，檢查過(guò)程中有惡心、嘔吐等不適，若經(jīng)驗(yàn)不足操作不夠輕柔，一般對(duì)咽喉和胃部黏膜有損傷，因此導(dǎo)致患者對(duì)胃鏡檢查存在一定的畏懼、抵觸心理[7]。數(shù)字X線影像是一項(xiàng)新型的X線攝影技術(shù)，現(xiàn)已在臨床得到廣泛推廣[8-9]。數(shù)字X線影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，根據(jù)需要可改變圖像的對(duì)比度、寬容度及銳利度，圖像可任意進(jìn)行不同位置的旋轉(zhuǎn)和黑白反轉(zhuǎn)，任意進(jìn)行放大縮小和平滑處理、邊緣增強(qiáng)，以及進(jìn)行各種角度的測(cè)量等[10]。通過(guò)一系列強(qiáng)大的圖像處理功能，能得到高清晰度高信息量的影像效果，這是傳統(tǒng)的X線胸片無(wú)法獲得的。本文結(jié)果顯示，80例反流性食管炎患者均經(jīng)病理學(xué)確診，數(shù)字X線影像在靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度上與胃鏡檢查相比無(wú)顯著差異，表明在反流性食管炎的檢查中，數(shù)字X線影像檢查結(jié)果與內(nèi)鏡相近。數(shù)字化的圖像質(zhì)量與所含的影像信息量可與傳統(tǒng)的X線成像相媲美。圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對(duì)比，故能達(dá)到最佳的視覺效果；攝照條件的寬容范圍較大；患者接受的X線量減少。圖像信息可由磁盤或光盤儲(chǔ)存，并進(jìn)行傳輸，這些都是數(shù)字化圖像的優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)果還顯示，X線表現(xiàn)較輕的病例，食管呈功能性變化，常檢查不出明確的病因。中度病變范圍較長(zhǎng)，此類常見于食管裂孔疝合并食管反流，黏膜普遍增粗、紊亂、不規(guī)則。有部分病例X線顯示病變呈索狀、顆粒狀、息肉狀改變，范圍較局限，主要位于賁門部，局部黏膜局限性增粗。重度X線表現(xiàn)為管壁縮窄，多見于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程較長(zhǎng)、癥狀較重的病例，表現(xiàn)為黏膜紊亂，出現(xiàn)小潰瘍。

綜上所述，胃鏡檢查與數(shù)字X線影像均對(duì)反流性食管炎具有較好的診斷效果，但相比胃鏡檢查，數(shù)字X線影像存在諸多優(yōu)勢(shì)，更適于臨床使用。