汪小玲 劉永強(qiáng) 張善弟

(1.安康市漢濱區(qū)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 安康 725021；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 721006)

急性腦梗死(ACI)是由于腦循環(huán)發(fā)生障礙而出血腦細(xì)胞壞死或軟化形成的一系列臨床癥狀。ACI初期給予治療可獲得較好的預(yù)后。目前臨床對于早期ACI的診斷方式以磁共振技術(shù)(MRI)為主。臨床研究[1-2]顯示，多種血液標(biāo)志物與ACI的病情發(fā)生及發(fā)展有關(guān)。本方案在文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，選擇血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、纖維蛋白原(FIB)作為指示ACI患者病情的標(biāo)志物，分析其在指示ACI患者病情中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年10月我院收治的急性腦梗死60例患者設(shè)為觀察組，另按照1：1匹配年齡、性別同期在我院行健康體檢的健康者為60例設(shè)為對照組。對照組中男33例，女27例；年齡40～65歲，平均(57.64±6.82)歲。觀察組中男31例，女29例；年齡40～64歲，平均(57.71±6.79)歲。ACI患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)均有完善的頭顱MRI檢查治療；(4)患者入組時神志清醒，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于相關(guān)測評量表的解釋工作，并配合完成相關(guān)量表測評工作；(5)了解參加此次研究利弊，愿意配合相關(guān)取樣工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心、肝、肺、腎等、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、免疫缺陷、代謝性疾病、傳染性疾病等；(2)妊娠期哺乳期婦女；(3)臨床資料收集不全者。健康受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：(2)、(3)同ACI患者納入要求，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)、(2)、(3)同ACI患者排除要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集空腹外周靜脈血兩管，一管為真空采樣管，采集血液4 mL，作為檢測血清Hcy、Cys-C、hs-CRP用。血樣采集后即行離心，取上層清液，采用全自動生化分析儀檢測血清中的Hcy、Cys-C、hs-CRP水平，采用循環(huán)酶法測驗(yàn)Hcy，膠乳增強(qiáng)性免疫比濁法檢測hs-CRP，免疫比濁法檢測Cys-C，劑盒均購自南京建成化工研究所。另一管采用枸櫞酸鈉抗凝劑采集1.8 mL血液，加入0.2 mL枸櫞酸鈉抗凝劑，混合均勻，離心得下層血漿，采用血凝儀檢測FIB。所有患者完成臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查后，由同一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師參照美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS評分)對觀察組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度測評，按照評分高低將其分為輕度腦梗死(NIHSS評分≤15分)、中度腦梗死(NIHSS評分16～30分)、重度腦梗死(>30分)。根據(jù)顱腦MRI檢測結(jié)果，采用Pullicino公式計算腦梗死面積[4]，將患者分為小梗死(<4 cm3)、中梗死(4～10 cm3)和大梗死(>10 cm3)。比較對照組和觀察組血清Hcy、Cys-C、hs-CRP及血漿FBI水平。比較不同腦梗死大小、不同腦梗死病情嚴(yán)重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB水平。

2 結(jié) 果

2.1血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較 觀察組血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB均高于對照組(t=73.592、21.548、13.042、4.547，P均<0.05)。見表1。

表1 血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

2.2不同腦梗死嚴(yán)重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較 重度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于輕中度腦梗死患者，中度腦梗死患者上述指標(biāo)均高于輕度腦梗死組患者(F=13.569、6.793、3.562、4.346，P均<0.05)。見表2。

表2 不同腦梗死嚴(yán)重程度患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

2.3不同腦梗死面積患者清Hcy、hs-CRP、Cys-C、FIB的比較 大梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于中、小腦梗死患者，中梗死患者上述指標(biāo)均高于小梗死患者(F=5.732、9.562、5.742、4.872，P均<0.05)。見表3。

表3 不同腦梗死面積患者清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB的比較

3 討 論

Hcy是機(jī)體內(nèi)參與自由基形成的重要細(xì)胞因子，其在自身氧化過程中產(chǎn)生自由基對NO合成酶表達(dá)形成干擾，從而降低NO合成；同時其產(chǎn)生的過氧化氫可有效增加低密度脂蛋白膽固醇水平，而上述過程均與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切[5-6]。Cys-C在血液中的水平在一定程度上反應(yīng)了腎功能狀況，而急性腦梗死患者產(chǎn)生的腦脊液進(jìn)入血液后，其會對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生干擾作用，而導(dǎo)致腎功能發(fā)生異常[7-8]。因此，血液中的Cys-C也能反應(yīng)機(jī)體顱腦發(fā)生的病變。胱抑素C具有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用，對腦神經(jīng)元產(chǎn)生一定的損害[9-10]。超敏C反應(yīng)蛋白可有效反應(yīng)機(jī)體感染狀況。動脈粥樣硬化斑塊主要誘因?yàn)檠仔苑磻?yīng)，炎性反應(yīng)對動脈血栓的形成具有加速作用，也是誘發(fā)缺血性腦卒中的主要因素。纖維蛋白原是一種凝血因子，參與到凝血過程，對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不利影響，是動脈粥樣硬化形成的重要危險因素之一。

本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB均高于健康受試者，說明急性腦梗死患者上述指標(biāo)異常偏高與其發(fā)病存在一定的關(guān)系。對不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者進(jìn)行上述指標(biāo)的分組比較顯示，重度腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB高于輕中度腦梗死患者，中度腦梗死患者上述指標(biāo)均高于輕度腦梗死組患者。同時對不同梗死部位的患者上述指標(biāo)比較也顯示，梗死面積越大患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C及血漿FIB水平更高。說明其能發(fā)硬急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度。