徐萍 趙艷 吳嫣 冉星星

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，上海 201999)

目前對于慢性盆腔炎的治療西醫(yī)多以抗生素治療為主，可取得一定療效，但對于有包塊形成的患者治療效果欠理想，且抗生素反復使用可能會增加耐藥性。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，治療慢性盆腔炎有豐富的經驗。本文主要探討康婦炎膠囊與抗生素聯(lián)合治療慢性盆腔炎的療效及對患者不良情緒、生活質量以及血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月收治于本院的慢性盆腔炎患者124例，納入標準：(1)西醫(yī)診斷標準符合《婦產科學(第8版)》[1]中相關診斷標準；(2)中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)婦科常見病診斷指南》[2]相關診斷標準；(3)中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻證；(4)無子宮內膜異位癥和異位妊娠史患者。已排除合并惡性腫瘤患者；合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全患者；合并婦科其他嚴重并發(fā)癥患者；對本研究藥物過敏患者。按隨機數字表法分為觀察組與對照組各62例。觀察組年齡22～54歲，平均(32.85±10.65)歲；病程3個月～7年，平均(24.72±8.63)個月；對照組年齡20～55歲，平均(33.14±11.22)歲；病程4個月～8年，平均(25.13±8.75)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2治療方法 兩組均給予西藥抗生素治療，治療前均對陰道分泌物進行培養(yǎng)以及藥敏實驗，兩組患者均對甲硝唑和頭孢曲松鈉治療敏感。甲硝唑氯化鈉注射液(國藥準字H42022219)100 mL/L次，1次/d；注射用頭孢曲松鈉(國藥準字H20044457)1.0 g+100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療基礎上加以康復炎膠囊(國藥準字Z20055634)治療，3粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d后評價療效，用藥期間，囑咐兩組患者注意休息，不要過度勞累，禁性生活、坐浴，并忌辛辣刺激飲食。

1.3觀察指標 隨訪3個月，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者治療3個月前后不良情緒改善情況，SAS得分與焦慮程度成正比；SDS得分與抑郁程度成正比。采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(WHOQOL)評價患者治療前和治療后生活質量改善情況，分數越高，提示生活質量越高。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測患者治療前和治療14 d后IL-1、IL-2和hs-CRP水平，并記錄患者不良反應發(fā)生情況。療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行評價，分為痊愈、顯效、有效、無效。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 觀察組痊愈16例、顯效18例、有效26例、無效2例，總有效率為95.16%；對照組痊愈9例、顯效14例、有效28例、無效11例，總有效率為82.26%。觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后不良情緒的比較 兩組治療3個月后的SAS評分和SDS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS評分和SDS評分的比較分]

2.3生活質量評分的比較 與治療前比較，兩組治療3個月后的各項評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分的比較分]

2.4血清炎性因子水平的比較 兩組治療后的血清IL-1和hs-CRP水平均較治療前顯著下降，IL-2水平顯著升高(P<0.05)，組間比較亦有顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性細胞因子水平的比較

2.5不良反應比較 治療期間，兩組肝腎功能、心電圖及血尿常規(guī)檢查均未見明顯異常。主要表現為輕微的惡心、頭暈、皮疹和食欲不振，停藥后自行消失。觀察組不良反應發(fā)生率為11.29%，對照組為8.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“腰痛”、“婦人腹痛”、“帶下”等范疇，認為發(fā)病與熱、瘀、痰、濕有關[5]?？祴D炎膠囊為臨床中治療婦科慢性炎癥的中藥制劑，主要組成成分包括蒲公英、赤芍、薏苡仁、蒼術、敗醬草、川芎、白花蛇舌草、當歸、香附、澤瀉、延胡索。其中蒲公英苦甘，寒，入肝、胃經，有清熱解毒，利尿散結之效；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；薏苡仁可利水滲透濕，除痹，排膿，解毒散結；蒼術味辛、苦，性溫，燥濕健脾，祛風散寒；敗醬草性涼，味辛、苦，有清熱解毒，祛痰排膿之效；川芎可祛除風燥濕，活血止痛，可治療脅痛腹疼、經閉等；白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結，尤其適用于各類炎癥疾病治療；當歸補血和血，調經止痛，潤燥滑腸，調節(jié)免疫力，主血虛諸證；經閉；月經不調等；香附可用于肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，月經不調等治療；澤瀉入腎、膀胱經，利水滲濕，泄熱抑菌；延胡索行氣止痛、活血散瘀[6]。

本文結果顯示，觀察組治療后的總有效率為95.16%，顯著高于對照組的82.26%。本文結果還顯示，兩組用藥前的SAS評分和SDS評分較高，患者用藥3個月后，兩組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組；觀察組治療后的各項生活質量評分也較對照組顯著升高，提示康婦炎膠囊輔助治療慢性盆腔炎可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量。

慢性盆腔炎的發(fā)病過程涉及多種炎性細胞因子和抗炎性細胞因子的相互作用，主要包括IL-1、IL-2及hs-CRP[7]。本文結果顯示，兩組治療后的炎性因子水平均有顯著改善，且觀察組治療后的血清IL-1和hs-CRP水平顯著低于對照組，IL-2水平顯著高于對照組，提示康復炎膠囊可顯著改善患者炎癥水平。進一步觀察用藥安全性，發(fā)現兩組患者均為發(fā)生肝腎功能損傷等嚴重不良反應，兩組不良反應發(fā)生率無差異，主要表現為輕微的惡心、頭暈、皮疹和食欲不振，停藥后自行消失，提示用藥安全。