袁軍利 楊成琴

(1.綏德縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

風濕性關節(jié)炎(RA)是臨床常見的結締組織炎癥，治療RA的原則就是盡早診斷、合理用藥，其中阿司匹林是臨床治療RA患者的首選藥物[1]。中醫(yī)將RA歸于痹癥的范疇，可急性發(fā)病的患者可使用驅(qū)風清熱化濕的藥物治療，慢性期患者使用驅(qū)風散寒化濕的藥物治療，均可起到緩解癥狀的作用[2]。本文主要探討中西醫(yī)結合及穴位針灸治療風濕性關節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月至2018年10月間收治的風濕性關節(jié)炎患者56例，隨機數(shù)分為研究組和對照組各28例，研究組中男15例、女13例，年齡25～69歲，平均(49.62±5.19)歲，病程2～8年，平均(4.62±0.86)年；對照組中男16例、女12例，年齡24～68歲，平均(49.85±4.98)歲，病程3～7年，平均(4.48±0.91)年。納入患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于風濕性關節(jié)炎的診斷標準，經(jīng)實驗室檢查血沉≥30 mm/h，抗“0”>500 U，影像學檢查X線片發(fā)現(xiàn)受累關節(jié)僅出現(xiàn)軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。已排除合并有關節(jié)、肌肉外傷或挫傷者；合并有惡性腫瘤、不耐受針灸治療者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)使用維生素B、維生素C、萘普生早晚各用一次，如果患者存在發(fā)熱可靜脈滴注青霉素，1次/d，連續(xù)使用兩周；對于腎陽虛型患者使用桂附地黃湯(熟地12 g，山藥、山萸肉各6 g，丹皮5 g，附子、肉桂各3 g，澤瀉、茯苓各4.5 g)，肝腎兩虛型使用六味地黃丸合四物湯(山茱萸、茯苓、白芍各12 g，熟地15 g，當歸、澤瀉各10 g，黃芪30 g，淮山藥15 g，川芎 g，1劑/d，6 d為1個療程，治療7個療程。研究組：在對照組治療的基礎上進行針灸治療，患者取仰臥位，在膝關節(jié)下放一棉墊或枕頭，充分暴露膝關節(jié)，使用1.5寸規(guī)格的毫針，取內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、梁丘穴、陽陵穴、鶴頂穴，下針前對每個穴位的皮膚進行消毒處理，針刺深度控制在25～35 mm之間，在內(nèi)、外膝眼穴時可采用提插捻轉(zhuǎn)法斜刺40 mm，得氣后留針，留針10～15 min，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療3個療程，之間休息2～3 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后關節(jié)肌肉疼、麻木，關節(jié)腫脹，關節(jié)屈伸不利改善情況。比較兩組患者關節(jié)疼痛小時時間、關節(jié)腫脹小時時間和實驗室各項檢查指標恢復正常時間。療效判定：治療后患者的各項臨床癥狀消失，實驗室各項指標正常的判為治愈，治療后各項癥狀基本消失，實驗室檢查指標有明顯的改善判為有效，治療后工作癥狀和檢查指標無明顯改善判為無效。對比兩組患者治療前后關節(jié)疼痛評分。

2 結 果

2.1癥狀改善情況的比較 治療后，研究組關節(jié)肌肉疼痛、麻木改善率為71.43%，與對照組的67.86%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者關節(jié)腫脹和屈伸不利改善率分別為78.57%和67.86%，高于對照組53.37%和46.43%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.857、4.023，P均<0.05)。

2.2癥狀改善時間的比較 研究組患者膝關節(jié)疼痛、腫脹消失時間，實驗室各項檢查指標恢復正常時間均明顯少于對照組(t=3.294、3.821、4.295，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間的比較

2.3關節(jié)疼痛評分比較 治療前，兩組患者膝關節(jié)疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后各組患者評分均明顯降低，其中研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛評分的比較

2.4兩組患者臨床效果的比較 研究組治愈18例、有效8例、無效2例，總有效率為92.86%；對照組治愈13例、有效9例、無效7例，總有效率為5.00%。研究組總有效率為明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.958，P<0.05)。

3 討 論

PA屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病和感染鏈球菌有關，西醫(yī)臨床治療多選擇免疫調(diào)節(jié)制劑、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的藥物，只能夠達到改善癥狀的作用，因此，目前臨床治療本病多選擇中西醫(yī)結合治療的方案[4]。從中醫(yī)角度來講風濕性關節(jié)炎屬于“頑痹”的范疇，患者發(fā)病多與氣血受阻、血滯釀瘀、營衛(wèi)失調(diào)、邪客經(jīng)脈引起筋骨、關節(jié)屈伸不利，從而出現(xiàn)麻木、脹痛等癥狀，嚴重者對正?；顒邮芟?。由此可見，正虛是痹癥發(fā)生的一個重要內(nèi)因，邪侵是一個重要條件，不通則是病理關鍵，臨床治療可選擇驅(qū)風散寒、舒筋活絡、祛濕止痛、解表化濕、燥濕化痰等方劑結合西醫(yī)治療可達到較好的療效[5]。但是中醫(yī)證型屬于動態(tài)過程，一個證型可出現(xiàn)在病程的不同時期，肝腎兩虛多在病程后期出現(xiàn)，但是急性期又以熱毒或濕寒為主，在一個證型的不同時期有可能會夾雜其他兼證，因此在治療過程中針對病機和病理變化對癥下藥，采用活血、化瘀、通絡、除風、驅(qū)邪的藥物，可達到標本兼治的效果[6-7]。

本文結果顯示，研究組患者各項癥狀改善情況和癥狀改善時間均明顯優(yōu)于對照組，治療后該組患者膝關節(jié)疼痛評分明顯減少，臨床總有效率優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，說明針灸可提高患者的臨床療效。主要是針灸可通過刺激患者穴位達到具有舒筋通絡、驅(qū)寒散濕的功效，此外針灸還能達到改善血液循環(huán)、促進局部毛細血管擴張，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，從而達到緩解疼痛，改善關節(jié)功能的目的[8-10]。但是在治療過程中如果患者出現(xiàn)暈針、滯針、彎針和血腫等不良反應時要立即進行對癥處理。

綜上所述，風濕性關節(jié)炎患者使用中西醫(yī)結合及穴位針灸治療能夠有效的改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高臨床治療效果。