馬浩 李小蘭 張慧敏 楊永超 王春麗

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，(1.腎病科；(2.內(nèi)科；(3.靜配中心，陜西 寶雞 721000)

目前臨床對(duì)于終末期慢性腎衰患者大部分需行血液透析來(lái)維持生命，極少部分患者可通過(guò)換腎得到根治。血液透析并發(fā)癥多、費(fèi)用高、僅能維持基本的代謝功能，難以達(dá)到改善患者腎功能的治療目標(biāo)。降低或者延緩慢性腎衰或者發(fā)展為終末期是臨床治療慢性腎衰的目標(biāo)。中醫(yī)典籍中有較多對(duì)于慢性腎功能衰竭相關(guān)的描述及治療方案[1]，在臨床中逐漸受到重視。本文主要探討中醫(yī)汗法對(duì)慢性腎衰竭患者臨床療效及對(duì)患者臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月在我院治療的76例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年，35～65歲，平均(58.76±5.63)歲，原發(fā)疾病構(gòu)成：腎病綜合征13例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，病程(4.31±0.61)年。觀察組中男20例，女18例，33～65歲，平均(58.63±5.57)歲，原發(fā)疾病構(gòu)成：腎病綜合征14例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，病程(4.37±0.65)年。納入患者均符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中對(duì)慢性腎功能衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合藥物保守治療指征，未達(dá)到腎臟終末期；患者遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案。已排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤等影響臨床療效判斷者；入組前1個(gè)月采用其它藥物治療者；妊娠期哺乳期婦女；對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者；依從性差；臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組再予以中醫(yī)汗法治療，均連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療，患者入組后，指導(dǎo)其制定飲食方案，避免高蛋白食物，加用必需氨基酸或α2酮酸，治療原發(fā)疾病、控制感染、降血壓、補(bǔ)血、調(diào)脂等措施，再根據(jù)患者臨床癥狀予以處理如糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)汗法治療，根據(jù)患者臨床中醫(yī)癥狀選擇發(fā)汗中藥方劑加減治療，方劑組成：麻黃、桂枝、細(xì)辛、生姜、炮附子(先煎40 min)各9 g，5枚大棗，炙甘草、全蝠各6 g，眼蛤6條。若患者氣虛者加用紅參6 g，血瘀者加用桃仁、紅花各6 g;溫者加臼術(shù)10 g。上述方藥加水煎煮至200 mL，早晚各半溫服。服后加覆被子2 h發(fā)汗，保持微微出汗即可。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的神疲乏力、大便溏薄、食欲不振、自汗易外感臨床癥狀分為輕、中、重三級(jí)，分別賦分1，2，3分，得分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。于患者治療前后采集空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀分析患者Cr、UA、BUN及24 h尿蛋白定量))，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范(第四版)》[4]中對(duì)腎功能的檢測(cè)方法檢測(cè)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)慢性腎衰患者的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者完成治療后進(jìn)行臨床療效判斷，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效。臨床總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 治療后，對(duì)照組中，臨床控制8例、顯效17例、有效7例、無(wú)效6例，總有效率為84.21%；觀察組中，臨床控制10例、顯效17例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率為94.74%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組患者(Z=4.083，P<0.05)。

2.2臨床癥狀積分的比較 治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.531、3.417、4.034、4.637，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較

2.3腎功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組Cr、UA、BUN及24 h尿蛋白定量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=3.592、3.215、4.326、4.032，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的比較

2.4藥物不良反應(yīng)率的比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.52%，觀察組為13.16%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

西醫(yī)的治療是以治療原發(fā)疾病、改善患者臨床癥狀、對(duì)癥處理等手段為主的綜合治療方案[5]。中醫(yī)在治療慢性疾病主要以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，認(rèn)為疾病的發(fā)生需考慮關(guān)聯(lián)臟器及功能的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)性治療[6]。中醫(yī)將慢性腎衰歸于“腎勞”、“腎風(fēng)”、“腰痛”、“溺毒”等范疇。濕熱、寒邪是慢性腎衰的主要病機(jī)，若長(zhǎng)期不良情緒、飲食習(xí)慣不良則對(duì)腎氣的盈虧產(chǎn)生影響，繼而出現(xiàn)泌濁、分清等功能障礙，導(dǎo)致血瘀、氣虛、痰凝等邪實(shí)正虛的病癥[7]。中醫(yī)汗法是八大中醫(yī)治療法則中最為重要的一種治法。其通過(guò)發(fā)汗的方法將寒邪排出體外。對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，水氣在體內(nèi)蓄積，形成水腫，通過(guò)發(fā)汗解表的方法，可將體內(nèi)蓄積的水氣排出體外，達(dá)到消除水腫的目的。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)西醫(yī)治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者在腎功能及臨床癥狀改善上明顯優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療的患者，提高了患者的臨床總有效率，且并未顯著增加患者的藥物不良反應(yīng)率。本方案中的中醫(yī)汗法采用的汗法方劑以發(fā)汗解表經(jīng)典要對(duì)麻黃、桂枝為君藥，細(xì)辛、生姜、附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣、活血化瘀，泄中有補(bǔ)，不傷機(jī)體正氣[8]。眼蛤補(bǔ)氣、大棗補(bǔ)血，炙甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到驅(qū)除表里，溫補(bǔ)兼施、調(diào)理陰陽(yáng)、活血化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣肺調(diào)脾等達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，中醫(yī)汗法輔助西藥治療慢性腎衰竭患者可有效改善患者腎功能及臨床癥狀，提升患者臨床療效，且安全性高，是適合慢性腎衰患者的治療方案。