高曉燕 高曉星 王平△

(1.靖邊縣婦幼保健院檢驗科，陜西 榆林 718500；2.靖邊縣人民醫(yī)院檢驗科，陜西 榆林 718500)

研究[1]顯示，兒童急性中耳炎感染病原菌以細菌為主。由于病原微生物的培養(yǎng)時間長、步驟漏診誤診的幾率高，臨床確診為急性中耳炎時，大多數(shù)情況下不會等到微生物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果出來再行治療，醫(yī)生會根據(jù)醫(yī)院的此類疾病病原菌譜及藥敏實驗結(jié)果，制定經(jīng)驗性抗生素治療方案[2]。定期總結(jié)急性中耳炎感染病原菌種類及其藥敏試驗結(jié)果，是臨床制定治療方案的基礎(chǔ)。本文主要分析60例兒童急性中耳炎患兒分泌病原微生物構(gòu)成及藥敏結(jié)果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年6月至2019年5月我院收治的兒童急性中耳炎患兒60例，均經(jīng)同一位臨床醫(yī)師根據(jù)患兒臨床癥狀及實驗室檢查數(shù)據(jù)確診為畸形中耳炎。其中男39例，女21例；年齡1個月至5歲，平均(1.27±0.31)歲。

1.2方法 對其耳道分泌物的病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行分類，總結(jié)病原菌特點及藥敏結(jié)果特點。采用迪爾醫(yī)學細菌測定系統(tǒng)對所培養(yǎng)、分離的病原菌進行鑒定及藥敏分析，采用K-B紙片瓊脂擴散法分析藥敏結(jié)果沒。結(jié)果判斷參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[4]來判定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法 采用EXCEL電子表格軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計析。

2 結(jié) 果

2.1耳道分泌物病原菌陽性率 60例患兒耳道分泌物經(jīng)微生物培養(yǎng)陽性49例，陽性率83.33%。

2.2耳道分泌物病原菌分布 49例病原菌陽性患者共分離、鑒定出病原菌54株，革蘭陽性球菌31株，主要以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，其次為肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌23株，主要以銅綠假單胞菌為主，其次為肺炎克雷伯菌。見表1。

表1 兒童急性中耳炎耳道分泌物病原菌分布[n(%)]

2.3主要革蘭陽性菌及主要格蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 藥敏試驗結(jié)果顯示，金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌對青霉素G、紅霉素的耐藥率對耐藥率超過50%，對四環(huán)素耐藥率超過30%，對萬古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平耐藥率低于10%。革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率超50%，對頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、氨芐西林—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率10%～30%之間，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、復方新諾明耐藥率低于10%。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌及主要格蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率[n(%)]

3 討 論

抗生素的使用原則是敏感抗生素、足量、完整療程治療。但受限于目前對病原菌檢測技術(shù)，病原微生物的培養(yǎng)和藥敏試驗需要較長的過程，難以滿足臨床治療時效性的要求。若長期采用病原菌已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的抗生素進行治療，不但不能有效治療疾病，延誤患兒治療進程，造成嚴重后果，同時還可能進一步增加病原菌的耐藥性，這種耐藥的病原菌通過其他途徑傳染到其他病人，隨著時間的延長，可能在更大范圍內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，導致超級細菌的出現(xiàn)[3]。

本方案對60例兒童急性中耳炎患兒進行病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，總結(jié)其病原譜及藥敏試驗結(jié)果，其目的旨在為我院急性中耳炎患兒的經(jīng)驗性抗生素方案制定提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示，60例患兒耳道分泌物經(jīng)微生物培養(yǎng)陽性率83.33%，與其它文獻比較，低于景陽[4]等《西安地區(qū)290例兒童急性中耳炎分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏分析》一文中的為92.07%的水平，但高于羅仙忠[5]等在《化膿性中耳炎患者病原菌分布及耐藥性分析》中陽性率73.96%的水平。我院對于急性中耳炎患兒分泌物病原菌檢出技術(shù)尚需進一步完善，提高檢出率，為臨床提供全面的數(shù)據(jù)。在病原菌的構(gòu)成上，我院以格蘭陽性菌為主，占到整個檢出病原菌的57.14%，革蘭陰性菌占42.59%。與其它類似文獻[6]比較，革蘭陽性菌偏低，革蘭陰性菌偏高。革蘭陽性菌的構(gòu)成上以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，這與其它類似文獻研究結(jié)果較為一致。在耐藥性方面，不同文獻[7-8]研究數(shù)據(jù)存在較大的差異，本院革蘭陽性菌產(chǎn)生耐藥性較高的抗生素是青霉素G、紅霉素，而革蘭陰性菌耐藥性較高的抗生素為氨芐西林。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌目前都有敏感性較好的抗生素如萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、復方新諾明等。所以在對兒童急性中耳炎進行經(jīng)驗性抗生素治療時，應(yīng)避開易產(chǎn)生耐藥性較高的抗生素，避免無效治療，延誤患兒病情，在對敏感抗生素選用方面，以低級別抗生素為主，盡量避免一開始即選擇高級別的敏感抗生素進行治療[9-10]。