黃曉麗 茍?chǎng)?封凱旋 凌杰兵 馬斌 周淏 羅向陽(yáng)

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 201599)

鮑曼不動(dòng)桿菌為一種廣泛耐藥性非發(fā)酵類(lèi)革蘭陰性桿菌，可引起重癥肺炎。重癥肺炎具有較大危害性和死亡率，當(dāng)前沒(méi)有明確治療方法，同時(shí)隨著患者耐藥性不斷增加，治療效果欠佳。替加環(huán)素是臨床是一種新型抗生素，對(duì)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生高活性[1]。本文主要探討替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎的療效及肺功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月我院收治的106例重癥肺炎患者。納入患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有反復(fù)咳膿痰、咳嗽、痰中帶血和咯血癥狀，經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷確診為重癥肺炎患者。已排除合并重度肝功能異常患者；排除免疫力和抵抗力較低患者；于前期接受大劑量激素及放化療治療患者；對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；排除精神障礙及依從性較差患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各53例，研究組中男27例，女26例，年齡45～75歲，平均(56.8±1.5)歲，病程2～10年，平均(3.6±0.4)年；對(duì)照組中男28例，女25例，年齡45～74歲，平均(57.1±1.4)歲，病程1～12年，平均(3.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組予頭孢哌酮鈉—舒巴坦鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065765，山東睿鷹先鋒制藥有限公司) 3 g，將濃度為0.9%氯化鈉注射液中加入100 mL氯化鈉，進(jìn)行靜脈滴注，1次//12 h，患者連續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行替加環(huán)素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133044，生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司) 100mg，加入濃度為0.9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/12 h，患者連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 治療效果[2-4]：分為顯效、有效、無(wú)效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制窗恢復(fù)時(shí)間和肺部陰影恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)用生化檢測(cè)儀對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行檢測(cè)并比較。對(duì)患者健康狀態(tài)應(yīng)用生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、細(xì)菌清除率、脫機(jī)成功率、住院時(shí)間。應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)指標(biāo)并比較。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 對(duì)照組顯效28例、有效17例、無(wú)效8例，總有效率為84.9%；研究組顯效32例、有效19例、無(wú)效2例，總有效率為96.2%。研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.862、1.852、4.752、5.726，P均<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間的比較 研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制窗恢復(fù)時(shí)間、肺部陰影恢復(fù)時(shí)間分別(3.1±0.7)h、(8.7±1.3)h、(7.5±2.0)h，均低于對(duì)照組的(4.7±0.8)h、(8.7±1.3)h、(10.8±2.0)h(t=15.984、14.922、14.824，P均<0.05)。

2.3CRP、WBC水平的比較 研究組CRP、WBC水平低于對(duì)照組(t=14.852、15.826、14.862，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CRP、WBC水平的比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率、細(xì)菌清除率、脫機(jī)成功率、住院時(shí)間的比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.70%，住院時(shí)間為(6.7±1.5)d，低于對(duì)照組的13.2%和(8.7±2.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.225、15.762，P均<0.05)，研究組細(xì)菌清除率為75.5%，脫機(jī)成功率為71.7%，高于對(duì)照組的49.1%和47.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.821、4.872，P均<0.05)。

2.5肺功能的比較 治療后，研究組FEV1、FVC和FVC指標(biāo)均高于對(duì)照組(t=15.204、14.862、15.269，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能的比較

2.6體外藥敏結(jié)果 106株菌株中47株進(jìn)行了替加環(huán)素的藥敏試驗(yàn)，敏感率91.5%，68株菌株進(jìn)行了頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏試驗(yàn)，耐藥率為72.8%，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率達(dá)100%。

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種快速傳播耐藥性較高的菌，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌全耐藥、多重耐藥和泛耐藥問(wèn)題逐漸凸顯，但是由于多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎具有非常復(fù)雜的機(jī)制，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后，降低了原疾病治療效果[6]。

頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉廣泛應(yīng)用于重癥肺炎治療中，該藥是一種復(fù)合制劑，頭孢哌酮鈉具有較廣抗菌譜，同時(shí)存在較強(qiáng)藥效，為第3代頭孢菌素類(lèi)治療藥物[7-8]。舒巴坦鈉能夠阻止β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，可有效抑制染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶。對(duì)患者進(jìn)行頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉單一治療，盡管可對(duì)臨床癥狀有效改善，但是具有較低治療有效率。替加環(huán)素是一種新型的抗生素藥物，可發(fā)揮較好生物活性，對(duì)不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制甘氨酰氨基能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，對(duì)治療效果提高具有非常重要作用[9-10]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明替加環(huán)素具有更好治療效果，可進(jìn)一步提升治療有效率。研究組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，細(xì)菌清除率、脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行替加環(huán)素治療，是當(dāng)前臨床治療的首選方法。結(jié)果顯示，研究組CRP、WBC水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行替加環(huán)素治療，可降低CRP、WBC水平，對(duì)患者病情恢復(fù)具有很好促進(jìn)作用。本研究對(duì)106株菌株中47株進(jìn)行了替加環(huán)素的藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎具有非常高的敏感率，可作為患者臨床常用治療藥物。