趙文華 陳曉峰

(1.神木市醫(yī)院，陜西 神木 719300；2.神木市大柳塔試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院，陜西 神木 719315)

顱內(nèi)腫瘤患者常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、頭暈等癥狀，甚至造成殘疾或死亡，需盡早對(duì)該疾病患者采取有效治療，提高其生命質(zhì)量[1]。臨床治療顱內(nèi)腫瘤方法主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療，其中手術(shù)治療效果較為顯著，該治療方案在保留周圍腦組織結(jié)構(gòu)與功能前提下，將腫瘤切除，從而提高患者生存率。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)是臨床較為常用術(shù)式，但該手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。有研究[3]表明，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤可彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)不足，可有效減少術(shù)后感染情況。本文主要探討神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2016年4月至2019年3月治療顱內(nèi)腫瘤的患者86例，按手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組(常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù))和觀察組(神經(jīng)外科鎖孔手術(shù))各43例；納入患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤，均符合手術(shù)適應(yīng)證。已排除合并全身出血性疾病者，患其他惡性腫瘤疾病者，心、肝、腎等臟器功能障礙者，意識(shí)障礙或意志不清者及中途退出研究者。觀察組中，男23例，女20例；年齡32～64歲，平均(49.87±10.57)歲；腫瘤類型：動(dòng)脈瘤11例，腦膜瘤12例，垂體瘤10例，膠質(zhì)瘤10例；術(shù)前評(píng)估：神經(jīng)功能良好14例，輕度神經(jīng)功能障礙29例。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡30～68歲，平均(50.14±10.96)歲；腫瘤類型：動(dòng)脈瘤9例，腦膜瘤14例，垂體瘤10例，膠質(zhì)瘤10例；術(shù)前評(píng)估：神經(jīng)功能良好17例，輕度神經(jīng)功能障礙26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)治療，術(shù)前采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，根據(jù)腫瘤類型和位置確定手術(shù)入路與骨窗范圍?；颊哐雠P位，予全身麻醉，按照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確定位腫瘤后，在相應(yīng)位置建立馬蹄形切口，開(kāi)顱，使病灶組織充分暴露；在建立的骨窗內(nèi)采用顯微鏡實(shí)施腫瘤切除；手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)硬膜及頭皮進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組采用神經(jīng)外科鎖孔術(shù)，術(shù)前對(duì)觀察組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定腫瘤位置、大小及性質(zhì)，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果和病情特征制定適宜鎖孔類型，確定手術(shù)入路后，建立弧形切口或直切口并取骨瓣，能夠快速到達(dá)手術(shù)區(qū)域。按照不同的鎖孔類型，采取側(cè)位、俯位、仰臥位、側(cè)俯位，確保切口處于最高，骨窗直徑≤3 cm，操作者采用顯微鏡、內(nèi)窺鏡將腫瘤徹底切除；手術(shù)結(jié)束將硬膜嚴(yán)密縫合，并分層縫合頭皮。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后4周顱內(nèi)感染、肺部感染、腦血腫以及腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)判參照文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為治愈、有效、無(wú)效。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后1個(gè)月的生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理活動(dòng)等8個(gè)維度，滿分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1總有效率的比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率的比較[n(%)]

2.2手術(shù)前后SF-36評(píng)分的比較 兩組術(shù)前的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后SF-36評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后SF-36評(píng)分的比較分]

2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)血腫1例、顱內(nèi)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.89，P<0.05)。

3 討 論

常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)需創(chuàng)建一定面積骨窗才可實(shí)施腫瘤切除，腦組織暴露面積過(guò)大，會(huì)給患者神經(jīng)組織帶來(lái)較大損傷，不利于其術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)l(fā)生神經(jīng)功能障礙。而神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)則是利用患者顱骨自然縫隙聯(lián)合顯微鏡切除腫瘤，進(jìn)而能最大限度減少對(duì)正常腦組織損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。與何偉[5]等的研究結(jié)果相似，表明神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)比較，鎖孔手術(shù)耗時(shí)更短、出血量更小、治療效率更高。神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)手術(shù)患者臨床效果較為理想，能精準(zhǔn)切除患者顱內(nèi)腫瘤，有效緩解其顱內(nèi)壓，改善頭痛、頭暈等癥狀。因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)需暴露出足夠的骨窗空間，若腫瘤體積較大，易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，限制手術(shù)操作，使腫瘤切除結(jié)果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。而采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)則是根據(jù)患者的腫瘤性質(zhì)與類型選擇手術(shù)入路，可確保手術(shù)操作符合安全條件，并避免損傷周圍組織，使顯微鏡順利穿過(guò)顱骨裂縫。隨著手術(shù)進(jìn)展而擴(kuò)展手術(shù)視野，盡可能將腫瘤完全切除，且無(wú)需擴(kuò)大骨窗，因此該術(shù)式既能改善患者病情，又可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療效果顯著[6-7]。鎖孔手術(shù)一般采用小骨孔與無(wú)腦壓板操作，能減少腦組織暴露，術(shù)中采用照明設(shè)備與顯微鏡，有利于操作者變換中心術(shù)野，細(xì)微擺動(dòng)多個(gè)角度，可立體觀察到患者顱內(nèi)組織與腫瘤連接情況，以確保腫瘤是否徹底清除[8]。因此，與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)比較，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)更能提高患者治療效果。

本文結(jié)果顯示，兩組手術(shù)后的SF-36評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組，提示相比于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡手術(shù)，神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)。這是因?yàn)樯窠?jīng)外科鎖孔手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與顯微手術(shù)理念結(jié)合產(chǎn)物，能夠根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果精準(zhǔn)設(shè)計(jì)頭皮切口、硬膜切口、手術(shù)骨窗、側(cè)裂打開(kāi)范圍，從而減少患者神經(jīng)系統(tǒng)或組織的損傷，讓患者功能康復(fù)俱佳，術(shù)后恢復(fù)更快[9]。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，在顱內(nèi)腫瘤治療中采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱顯微鏡，而且其安全性高，有利于提高患者生活質(zhì)量。