王永 關宏弟 田丹丹

(通用環(huán)球中鐵華州醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 渭南 714100)

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，臨床上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療可有效改善患者血管狹窄或閉塞的問題，但是也可能導致患者介入術后心絞痛情況發(fā)生[1]。尼可地爾作為硝酸鹽的煙酰胺衍生物，研究[2]表明，尼可地爾可有效減少心絞痛發(fā)作。本文主要探討分析尼可地爾對冠心病介入治療后心絞痛的療效及VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎癥因子表達影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年8月至2018年8月在我院接受冠心病介入后心絞痛患者145例，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組(n=75)和對照組(n=70)。觀察組男47例、女28例，年齡38～72歲，平均(58.42±11.21)歲；對照組中男41例、女29例，年齡36～75歲，平均(59.11±13.04)歲。納入患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[3]中介入治療手術適應癥，且術后有心絞痛癥狀；患者年齡≥18歲。已排除合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者；對本研究藥物過敏患者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴重精神疾病患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組：患者入院后給予常規(guī)藥物治療措施，主要藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、他汀類以及血管緊張素受體拮抗劑等。觀察組：在對照組基礎上給予尼可地爾(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，H33022069)口服，5mg/d，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療至術后2周。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效。治療總有效率=顯效率+有效率。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清VEGF、sICAM-1、MMPs-9、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)以及白介素-8(IL-8)水平，檢測嚴格按照試劑盒使用說明書進行。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效45例、有效27例、無效3例，總有效率為96.00%；對照組顯效28例、有效31例、無效11例，總有效率為84.29%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組χ2=5.696，P<0.05)。

2.2VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平的比較 治療后兩組患者VEGF水平較治療前顯著升高(t=5.798、25.500,P均<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平較治療前顯著降低(t=18.396、9.477、7.530、9.707，P<0.05)，且治療后觀察組患者VEGF顯著高于對照組(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平比較

2.3炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均較治療前顯著降低(t=21.093、36.111、24.116、10.491、20.506、12.622，P均<0.05)，且治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

由于冠心病患者血管閉塞或狹窄，臨床上常采取PCI術治療，但PCI治療后容易出現(xiàn)血管遠端栓塞，而導致患者術后心絞痛的發(fā)生。尼可地爾是一種具有類似硝酸酯類藥物特異性ATP敏感性鉀通道(K-ATP)開放劑，在具有硝酸鹽類藥物特性的同時，又可增加細胞膜對鉀離子通透性。因此，尼可地爾可有效抑制鈣離子內(nèi)流，而導致細胞內(nèi)鈣離子水平的減少，使血管平滑肌松弛、血管舒張，從而有效增加冠脈血流[4]。尼可地爾的此類藥理學作用既減輕了心肌前負荷，同時又減輕了心肌后負荷[5]；有研究[6]顯示，尼可地爾還可拮抗ADP所誘導發(fā)生的血小板聚集，從而降低血液黏滯度而改善缺血區(qū)微循環(huán)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。提示尼可地爾可顯著提高冠心病介入后心絞痛患者臨床療效，可有效緩解患者心絞痛癥狀。VEGF有血管內(nèi)皮細胞分泌而成，可有效調(diào)節(jié)血管通透性及血管張力，從而促進心肌內(nèi)血管生成，而改善機體缺血心肌再灌注，有助于心絞痛癥狀的改善[7]。MMPs-9在血管斑塊破裂中發(fā)揮著重要作用，因此MMPs-9是影響斑塊穩(wěn)定性的一種主要基質(zhì)金屬蛋白酶[8]。sICAM-1是參與動脈粥樣硬化形成的重要因子，可作為臨床心臟事件預測的危險因素，同時也是冠狀動脈血栓以及粥樣硬化斑塊形成的外周血標志物[9]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者VEGF水平較治療前顯著升高(P<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者VEGF顯著高于對照組(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示尼可地爾可有效升高VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，從而改善患者心絞痛癥狀，降低心臟事件危險性。此外，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。血清CRP、TNF-α以及IL-8均為臨床常用炎癥因子，與研究[10]結(jié)果相似，提示尼可地爾可有效減輕冠心病介入治療后心絞痛患者機體炎癥反應，從而有助于患者臨床康復。

綜上所述，尼可地爾可有效改善冠心病介入治療后心絞痛患者臨床癥狀，提高血清VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，同時有效減輕患者機體炎癥反應，改善患者臨床預后。