文 梅穎

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長，副主任醫(yī)師。天津醫(yī)科大學(xué)早稻田眼鏡職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名譽校長。國際角膜塑形學(xué)會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會資深（SIAOA）會員、美國視覺訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會（COVD）會員。眼視光英才計劃“明日之星”成員?！吨袊坨R科技雜志》專欄作者?！吨新毥探佑|鏡驗配技術(shù)》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學(xué)》《視光醫(yī)生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學(xué) 第2版》。

研究一：兒童長個子時就會近視嗎？

日常我們會聽到很多人說，兒童在生長發(fā)育時，伴隨著身高的增長，近視常常也會較快增長，這個說法是否有科學(xué)依據(jù)呢？可否認為當(dāng)看到兒童身高快速增長時就要警惕近視度數(shù)會快速增加了呢？以下調(diào)查研究將給出答案。

新加坡學(xué)者（Yip VC，2012）調(diào)查了1779名學(xué)齡兒童，包括1329名華裔、316名馬來裔、114名印度裔和20名其他種族的兒童。連續(xù)觀察他們的身體發(fā)育情況（包括身高增長）情況，并檢查眼軸和屈光度（充分睫狀肌麻痹后進行電腦驗光），每年檢查一次，平均隨訪5.7±1.3次（即平均追蹤5.7年）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提前發(fā)育的兒童身高增長的過程中，近視的發(fā)病年齡和眼軸增長也相應(yīng)提前。身高增長峰值與近視或眼軸的發(fā)展峰值相關(guān)，其中近視增長高峰（10.31歲）比身高增長高峰（11.47歲）早出現(xiàn)約1年（見表1）。如果兒童身體發(fā)育得比較早，即在較小年齡就出現(xiàn)身高的快速增長，則其近視發(fā)生和眼軸快速增長的年齡也較小。推測這可能是由于生長激素激增所導(dǎo)致的（生長激素促進身高增長）。有動物實驗表明，給大鼠服用生長激素，可導(dǎo)致大鼠眼軸明顯增長。

印度的一項調(diào)查（Nirmalan，2004）在對5150名年齡在40～85歲間（中位數(shù)為50歲）的成年女性調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：初潮年齡早于14歲的女性近視患病率較高。也就是說：青春期來得早的，近視也來得早，也更容易近視。美國的一項研究（Hyman L，2005）中，6～9歲的兒童近視發(fā)展速度最快，而且女孩比男孩近視發(fā)展速度更快。青春期在8.9～11.2歲間開始，而女孩青春期開始更早，所以女孩的青春期和身高增長高峰出現(xiàn)得比男孩早1～2年。我國進行的一項對553對雙胞胎的研究（Wang D，2011）發(fā)現(xiàn)，7～15歲兒童的眼軸和身高的橫斷面和縱向變化是同時發(fā)生的。其中，女孩的眼軸變化更大，男孩的身高變化更明顯，說明眼軸的生長和身高的變化可能是不同的機制控制的。同時，眼軸變化峰值年齡比身高變化峰值的年齡早約2年，即先出現(xiàn)近視增長高峰，之后身高增長的高峰才會到來（推測誘導(dǎo)眼軸增長和誘導(dǎo)身高增長的機制和激素是不同的） 。

表1 身高增長、近視、眼軸的增長峰值比較：近視增長高峰（10.31歲）比身高增長高峰（11.47歲）早出現(xiàn)

總結(jié)來看：1.兒童身高增長與近視增長的確相關(guān)，但常常是先近視快速增長，后身高快速增長（二者相差1～2年），說明當(dāng)看到身高快速增長時，近視的快速增長期其實早1～2年就開始了。因此，近視防控需要在“身高快速增長”之前就開始。身高增長快，不是警惕近視增長的觀察指標(biāo)（已經(jīng)滯后了）。2.青春期來得早的，近視也來得早。即性早熟更容易近視。3.女孩比男孩容易更早出現(xiàn)近視和眼軸增長，說明女孩的近視防控更要重視。

參考文獻

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研究二：吃什么食物可以防控兒童近視？

在近期做近視科普講座時，很多家長在詢問，吃什么食物可以預(yù)防兒童近視？

對于這一問題，第一反應(yīng)是：營養(yǎng)和近視應(yīng)該是沒有關(guān)系的。如果營養(yǎng)不良會導(dǎo)致近視的話，那現(xiàn)在還沒解決溫飽問題的很多非洲國家應(yīng)該是近視最高發(fā)的，然而實際情況是非洲是全球發(fā)病率最低的地方。那么有沒有醫(yī)學(xué)文獻研究討論過近視與營養(yǎng)的問題呢？很遺憾，按目前查閱到的主流醫(yī)學(xué)文獻研究結(jié)論，沒有確鑿的證據(jù)支持近視與營養(yǎng)或營養(yǎng)不良相關(guān)。但其中有幾項有趣研究值得關(guān)注，介紹如下： 新加坡眼科研究所（Lim LS，2010），對851名新加坡學(xué)生（平均年齡12.81±0.83歲）的研究發(fā)現(xiàn)，如果飲食中攝入較高的飽和脂肪和膽固醇的兒童，眼軸更長。這反映出攝入較高的飽和脂肪和膽固醇，可能更容易近視。新加坡大學(xué)對317名3歲的幼兒（包括華裔、馬來裔和印度裔）進行了研究（Chua SY，2018），研究者讓父母在6個月、9個月和12個月時填寫食物記錄量表來確定幼兒的營養(yǎng)攝入，并在3歲時進行充分睫狀肌麻痹后電腦驗光和眼軸測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入對屈光度和眼軸都不相關(guān)。這說明營養(yǎng)好壞與否與近視無關(guān)，均衡飲食最好，如果營養(yǎng)素補多會引起肥胖問題。

此外，臨床對照研究發(fā)現(xiàn)（Trier K，2008）咖啡因代謝物7-甲基黃嘌呤（7-MX）有可能降低兒童近視增長速度，但目前全球只有丹麥批準(zhǔn)這種藥物（7-MX）作為延緩兒童近視進展用。雖然7-MX是咖啡因代謝物，但家長請勿通過多喝咖啡（或茶）來控制近視，該研究中兒童服用的7-MX是400mg，如果要達到有效劑量，每天得喝幾公升咖啡才會有用——而這樣喝咖啡肯定是不健康的。目前各類含有咖啡因的飲料（咖啡、茶葉、可可）咖啡因含量在0.1～0.25g/kg間，約占成品（茶葉、咖啡）的2%～4%。

總之，就目前的科學(xué)研究而言，近視與營養(yǎng)不相關(guān)，所以很遺憾，期望通過補充某種營養(yǎng)素來控制近視是不切實際的。而少吃富含高飽和脂肪和膽固醇的食物也許對控制近視有用（寧可信其有，少吃高飽和脂肪和膽固醇至少對心血管系統(tǒng)有好處）。現(xiàn)目前7-MX對近視控制的作用還在研究中，需注意，有很多文獻研究認為特定的營養(yǎng)素，如葉黃素、鋅、胡蘿卜素、維生素A等對眼睛有好處，限于干眼、視網(wǎng)膜、黃斑病變等，和近視無關(guān)。

參考文獻

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