文 倪海龍 圖 梁焱威

近二十年來，近視在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。我國作為近視大國，兒童青少年的近視率更是居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)兒童青少年中就有一個(gè)存在近視問題，大學(xué)生近視率更是直逼90%。不可逆的近視一旦發(fā)生，將伴隨終生。日常生活中，我們聽到不少人說，近視后，就不會(huì)老花了，這種說法正確嗎？

一、近視人群進(jìn)入中年后會(huì)不會(huì)老花？

這一問題需從老花與近視的本質(zhì)說起。人的眼睛很神奇，80%左右的外界信息是通過視覺獲得。其中人眼內(nèi)部的一個(gè)重要組織——晶狀體，如同照相機(jī)的調(diào)焦鏡頭，“年輕時(shí)”靈活快速聚焦不同視野范圍遠(yuǎn)中近的物體，這種調(diào)節(jié)能力在視物過程中發(fā)揮了重要作用。

隨著人體生理結(jié)構(gòu)的自然衰老，老花（老視）會(huì)成為每位中老年人必然面臨的問題。隨著中老齡的到來，人眼的調(diào)節(jié)能力逐漸衰退，如同生銹或老化的彈簧逐漸失去彈性一樣，眼睛失去了靈活聚焦的能力，主要表現(xiàn)為不能快速切換看遠(yuǎn)中近，切換得越來越慢，越來越累，越來越模糊，這就是老花的表現(xiàn)。

眾所周知，手機(jī)拍照時(shí)，對(duì)焦在遠(yuǎn)處的景物上，遠(yuǎn)處的景物拍出來就清楚。對(duì)焦在近處，近處就清楚。人眼也像照相機(jī)一樣，對(duì)焦的點(diǎn)往往都是最清楚的部分。

人眼對(duì)焦，主要通過眼內(nèi)的一個(gè)鏡片（晶狀體等）來實(shí)現(xiàn)?？刂凭铙w的肌肉（睫狀?。┚o張用力，晶狀體變凸，對(duì)焦“變近”（肌肉越用力，對(duì)焦越近）。控制晶狀體的肌肉放松，晶狀體變平坦，對(duì)焦“變遠(yuǎn)”（肌肉放松，對(duì)焦變遠(yuǎn)）。

隨著年齡的增長，睫狀肌功能下降，同時(shí)晶狀體變凸的能力下降，導(dǎo)致看近（對(duì)焦）功能下降，從而引起看近模糊、疲勞。所以當(dāng)?shù)搅艘欢ǖ哪昙o(jì)以后，人人都會(huì)出現(xiàn)“老花”。

二、疑問由來

為何不少人會(huì)說近視后就不會(huì)老花？在普通人眼里，只要近的看得見，就不是老花，看不見才是老花，如80歲大伯說“我現(xiàn)在不戴眼鏡還看得見報(bào)紙，沒有老花”是這樣嗎?

首先，從近視的本質(zhì)來看，近視指調(diào)節(jié)放松（對(duì)焦放松）時(shí)，無法看清遠(yuǎn)方。即不戴眼鏡時(shí)，近的看得清，遠(yuǎn)的看不清。簡單來說，近視度數(shù)與看得見的最遠(yuǎn)距離成倒數(shù)關(guān)系，比如100度近視不戴眼鏡，最遠(yuǎn)只看清1m處的東西，1000度近視不戴眼鏡，最遠(yuǎn)只看清10cm處的東西。近視度數(shù)越深，其不戴眼鏡矯正時(shí)，能看近的距離也越近。同時(shí)，近視度數(shù)越深，尤其是500、600度以上的，其可能發(fā)生的眼底視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)較正常眼的將高達(dá)4～20倍以上。

其次，老花是年齡增長所導(dǎo)致的看近對(duì)焦能力下降?？唇膶?duì)焦能力下降，導(dǎo)致近處40cm處的報(bào)紙模糊看不見。此時(shí)假設(shè)同樣情況的一個(gè)人，但是有100度近視，戴上眼鏡后，因?yàn)槔匣ǎ瑢?duì)焦的能力沒變，還是看不見近處的報(bào)紙。

但是摘掉眼鏡后，由于有100度近視，所以最遠(yuǎn)看清1m處，同樣的對(duì)焦能力，但是由于只需要從1m處對(duì)焦到40cm處，對(duì)焦能力能滿足，就實(shí)現(xiàn)了所謂的“沒有戴老花鏡，但是看得清近處的東西。同樣，當(dāng)此人是200度近視，摘了眼鏡最遠(yuǎn)看清50cm的距離，離報(bào)紙40cm更近，需要的對(duì)焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是當(dāng)近視太高，比如400度，最遠(yuǎn)看清25cm，比報(bào)紙距離近了，就需要改變報(bào)紙距離，拿得很近看才能看得清。所以很多中輕度近視的人，在已經(jīng)老花的情況下，通過摘掉眼鏡看近，覺得看得清楚就是還沒有老花，實(shí)際上只是把對(duì)焦的起點(diǎn)移近了，對(duì)焦的能力沒有改變。但忽略的是戴上眼鏡看清遠(yuǎn)的，近的看不清。摘掉眼鏡，近的看得清，而遠(yuǎn)的卻模糊了，這就是老花導(dǎo)致的。

所以近視的人也會(huì)老花，因?yàn)槔匣ㄊ桥c年齡增長相關(guān)的，調(diào)節(jié)功能（看近對(duì)焦能力）下降引起的看近模糊，與是否近視、散光、遠(yuǎn)視等無關(guān)。近視的人，由于摘鏡后改變了看近模糊的結(jié)果，但是沒有改變調(diào)節(jié)（看近對(duì)焦）功能下降的事實(shí)，所以仍舊會(huì)老花。

三、老花了怎么辦？

通常老花后需要配兩副眼鏡，一副遠(yuǎn)用眼鏡（解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊），一副近用眼鏡（解決老花引起的看近困難問題），根據(jù)使用條件交替使用?；蛘咭部梢耘湟桓睗u進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，特殊設(shè)計(jì)的鏡片，不同位置度數(shù)不同，通常鏡片上方為遠(yuǎn)用度數(shù)（解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊），下方為近用度數(shù)（解決老花引起的看近困難問題），一副眼鏡就可以看清遠(yuǎn)近，非常方便，但是由于特殊設(shè)計(jì)，需要學(xué)習(xí)使用，同時(shí)也需要慢慢適應(yīng)，比配兩副眼鏡相對(duì)復(fù)雜。當(dāng)然還可嘗試配戴多焦點(diǎn)隱形眼鏡或者進(jìn)行屈光手術(shù)。

無屈光不正的人，如沒有近視，需要考慮予以補(bǔ)償調(diào)節(jié)力不足的度數(shù)，40～45歲約戴+100～+125度老花鏡，50歲左右約戴+150～+175度老花鏡，以此類推。60歲以后，基本保持+250～+300度不變。如果有近視的老花者，其看近的老花鏡度數(shù)是在看遠(yuǎn)的近視度數(shù)（負(fù)的）加上上述提到的調(diào)節(jié)力不足（正的度數(shù)）補(bǔ)償。

當(dāng)其近視度數(shù)與老花程度相似時(shí)，則剛好是接近無度數(shù)的眼鏡，因此可以不戴眼鏡閱讀。這是造成不少人誤解為近視了不會(huì)老花的主要原因。

由于老花的影響主要是視近困難，而視近是否清晰，與戴不戴眼鏡、看近距離多少、字體大小、燈光亮暗、瞳孔大小等有關(guān)。而每個(gè)人的眼睛狀態(tài)、調(diào)節(jié)能力以及用眼情況又不同，導(dǎo)致每個(gè)人的自我感受會(huì)不同。所以需要到專業(yè)場所進(jìn)行專業(yè)檢查，才能明確每個(gè)人的老花狀態(tài)以及需要的老花度數(shù)，同時(shí)排查可能伴隨的或潛伏的眼部其他病變，根據(jù)每個(gè)人的具體情況進(jìn)行專業(yè)規(guī)范處理。