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        循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用

        2020-07-31 09:14:46王歡歡
        黑龍江醫(yī)藥 2020年7期
        關(guān)鍵詞:椎體骨質(zhì)康復(fù)

        王歡歡

        鄭州市第三人民醫(yī)院骨科,鄭州 450000

        骨質(zhì)疏松是老年群體中常見的一種骨科疾病,由于機(jī)體中的骨密度和骨質(zhì)量下降,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,從而引起骨質(zhì)疏松癥,容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折,使患者身體出現(xiàn)明顯的腰腿部疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常采用藥物治療或經(jīng)皮椎體成形術(shù)等治療方法,但由于老年患者機(jī)體功能下降,從而增加術(shù)后恢復(fù)難度,以致預(yù)后效果并不理想,因此對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。基于此,本研究旨在探討循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用,具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2018年9月—2019年3月收治的90例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,每組各45例。對照組男18例,女27例;年齡60~88歲,平均年齡(75.27±6.39)歲;三椎骨折3例,雙椎骨折16例,單椎骨折26例。觀察組男20例,女25例;年齡60~89歲,平均年齡(75.68±6.49)歲;三椎骨折5例,雙椎骨折15例,單椎骨折25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行骨密度及影像學(xué)檢查確定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨質(zhì);②無語言交流、意識障礙者;③未合并脊髓神經(jīng)損傷;④均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;②合并惡性腫瘤疾病;③伴有精神異常。

        1.3 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括住院安排、疼痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測及飲食生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,具體措施如下:

        1.3.1 術(shù)前護(hù)理:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:因椎體壓縮骨折術(shù)需俯臥位完成,因此責(zé)任護(hù)士在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行俯臥位鍛煉,以提高手術(shù)過程中的適應(yīng)性,將患者取俯臥位,于受壓部位放置枕頭或墊料以保證患者舒適,逐漸延長時(shí)間,每天進(jìn)行2次,每次30 min,同時(shí)為患者按摩受壓部位,放松肌肉,刺激血液循環(huán);另外術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防肺活量下降,也為術(shù)后恢復(fù)做準(zhǔn)備。(2)情志護(hù)理:由于多數(shù)患者對椎體壓縮性骨折疾病的認(rèn)知度不高,對手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生害怕、焦慮等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬交流,通過簡單易懂的語言向患者介紹該疾病發(fā)病病因及治療方案,并講述成功案例,改善其心理狀態(tài),幫助其建立治療信心,同時(shí)告知手術(shù)過程中的注意事項(xiàng),以提高配合度。

        1.3.2 術(shù)后護(hù)理:(1)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將患者采取平臥位,利于骨水泥的聚合和硬化,要求患者絕對臥床休息。①發(fā)熱。骨水泥聚合會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②骨水泥滲漏。骨水泥滲漏會損傷脊髓神經(jīng),因此術(shù)后應(yīng)1~2 h巡視一次患者,觀察患者下肢皮膚色澤及感覺運(yùn)動等變化情況,發(fā)生異常及時(shí)處理。③穿刺部位感染。密切觀察穿刺部位傷口有無紅腫,定時(shí)換藥,尤其關(guān)注免疫功能低下的患者,預(yù)防感染等并發(fā)癥,并準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。(2)術(shù)后功能鍛煉:有助于促進(jìn)血液回流,增強(qiáng)血液循環(huán),促進(jìn)患者功能恢復(fù)。①翻身訓(xùn)練:術(shù)后12 h,責(zé)任護(hù)士輔助患者翻身,并保持其腰背部平直,每2~3 h一次,術(shù)后48 h可指導(dǎo)患者自行翻身練習(xí)。②下肢訓(xùn)練:術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和抬腿練習(xí),將一側(cè)下肢抬高保持5~10 s緩慢放下,雙下肢進(jìn)行交替練習(xí),每次15 min,每天4~5次;術(shù)后3 d進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動訓(xùn)練,雙腿以蹬自行車式交替進(jìn)行,每次6min,每天3次。③體位訓(xùn)練:術(shù)后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹練習(xí),每次15 min,每天5~6次。④腰背肌功能鍛煉:術(shù)后2周,以五點(diǎn)支撐式進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,即頭部、雙肘、雙足;3周后,以三點(diǎn)(頭部、雙足)支撐式訓(xùn)練,每次動作維持4~5 s,每天進(jìn)行10次左右。(3)飲食生活指導(dǎo):出院后,囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動,多進(jìn)行戶外活動,多照射陽光促進(jìn)身體鈣的吸收;飲食多以高鈣、低鹽食物為主,如骨湯、魚類、蛋類等,避免長期使用激素等導(dǎo)致骨量丟失的藥物;加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補(bǔ)充劑,如維生素D和鈣劑;定期復(fù)查骨密度,并根據(jù)療效調(diào)整藥物。

        1.4 評價(jià)指標(biāo)

        (1)于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組患者疼痛情況,采用視覺模擬評分表(VAS)[4]進(jìn)行評估,總分10分,0分表示無痛感,10分表示劇痛,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。(2)于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組患者功能恢復(fù)情況,采用Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評估,該表由10個(gè)項(xiàng)目組成,包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活自理能力越好[5]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 VAS評分

        干預(yù)前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者VAS評分對比(±s) 分

        表1 兩組患者VAS評分對比(±s) 分

        組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預(yù)前8.72±0.64 8.63±0.67 0.652 0.516干預(yù)后4.32±0.41 2.49±0.39 21.694 0.000 38.834 53.1308 0.000 0.000 tP

        2.2 Barthel指數(shù)

        干預(yù)前,兩組Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比(±s) 分

        表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比(±s) 分

        組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預(yù)前29.59±4.21 30.48±4.19 1.005 0.318干預(yù)后46.35±7.54 56.89±8.46 6.239 0.000 13.019 18.766 0.000 0.000 tP

        3 討論

        近年來,隨著老齡化人數(shù)增加,出現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折也隨之增加,會引起患者疼痛、無法站立、生活不能自理,甚至損傷神經(jīng)造成癱瘓等,不僅對個(gè)人健康構(gòu)成威脅,也加重了社會的負(fù)擔(dān)[6]。目前,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是主要治療手段,一定程度上改善了患者的臨床癥狀,但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥,如疼痛、發(fā)熱、感染等,同時(shí)長時(shí)間臥床會促使患者產(chǎn)生不良情緒,影響患者術(shù)后康復(fù),給患者的生活帶來不便[7]。針對這一現(xiàn)象,對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

        術(shù)后機(jī)體獲得各項(xiàng)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程,因此應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理措施,不僅能夠提高功能恢復(fù)的有效性,還能增強(qiáng)患者康復(fù)信心,改善患者精神狀態(tài)[8]。常規(guī)護(hù)理具有基礎(chǔ)性、有效性特點(diǎn),從多方面干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù),但對患者功能恢復(fù)鍛煉方法缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性,從而影響患者日后生活自理能力。本研究應(yīng)用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,其結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組,且Barthel指數(shù)評分高于對照組,表明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中應(yīng)用效果顯著,可有效緩解患者術(shù)后疼痛感,促進(jìn)患者功能恢復(fù),提高其生活自理能力。究其原因:本研究以循序漸進(jìn)式護(hù)理原則,從術(shù)前、術(shù)后分別對患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的功能鍛煉,并根據(jù)患者康復(fù)周期逐步實(shí)施,從而提高術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后疼痛程度降低可能與術(shù)前體位的鍛煉有關(guān),體位訓(xùn)練緩解患者術(shù)后不適感,從而減少對疼痛關(guān)注度;術(shù)后責(zé)任護(hù)士以康復(fù)周期為標(biāo)準(zhǔn),將康復(fù)訓(xùn)練步驟由簡單向高強(qiáng)度慢慢過渡,使患者逐步適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度,避免運(yùn)動過度導(dǎo)致的疼痛;術(shù)后翻身、下肢運(yùn)動、體位變換以及挺腹訓(xùn)練等,能夠促進(jìn)患者神經(jīng)損傷的功能恢復(fù),進(jìn)而逐漸改善肢體功能,提高患者生活自理能力,改善生活狀態(tài);另外按常規(guī)護(hù)理給予患者必要的生活、心理幫助,滿足其身心需要;在患者出院后給予生活及飲食指導(dǎo),能夠提高患者治療依從性,利于身體康復(fù)[9-10]。

        綜上所述,治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折期間,實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者功能恢復(fù),減少疼痛程度,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸,具有重要臨床意義。

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