王歡歡

鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，鄭州 450000

骨質(zhì)疏松是老年群體中常見的一種骨科疾病，由于機(jī)體中的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，從而引起骨質(zhì)疏松癥，容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，使患者身體出現(xiàn)明顯的腰腿部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常采用藥物治療或經(jīng)皮椎體成形術(shù)等治療方法，但由于老年患者機(jī)體功能下降，從而增加術(shù)后恢復(fù)難度，以致預(yù)后效果并不理想，因此對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［3］。基于此，本研究旨在探討循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2018年9月—2019年3月收治的90例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男18例，女27例；年齡60～88歲，平均年齡（75.27±6.39）歲；三椎骨折3例，雙椎骨折16例，單椎骨折26例。觀察組男20例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（75.68±6.49）歲；三椎骨折5例，雙椎骨折15例，單椎骨折25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行骨密度及影像學(xué)檢查確定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨質(zhì)；②無語言交流、意識障礙者；③未合并脊髓神經(jīng)損傷；④均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病；③伴有精神異常。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括住院安排、疼痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測及飲食生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：因椎體壓縮骨折術(shù)需俯臥位完成，因此責(zé)任護(hù)士在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，以提高手術(shù)過程中的適應(yīng)性，將患者取俯臥位，于受壓部位放置枕頭或墊料以保證患者舒適，逐漸延長時(shí)間，每天進(jìn)行2次，每次30 min，同時(shí)為患者按摩受壓部位，放松肌肉，刺激血液循環(huán)；另外術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肺活量下降，也為術(shù)后恢復(fù)做準(zhǔn)備。（2）情志護(hù)理：由于多數(shù)患者對椎體壓縮性骨折疾病的認(rèn)知度不高，對手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生害怕、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬交流，通過簡單易懂的語言向患者介紹該疾病發(fā)病病因及治療方案，并講述成功案例，改善其心理狀態(tài)，幫助其建立治療信心，同時(shí)告知手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，以提高配合度。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：（1）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)將患者采取平臥位，利于骨水泥的聚合和硬化，要求患者絕對臥床休息。①發(fā)熱。骨水泥聚合會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②骨水泥滲漏。骨水泥滲漏會損傷脊髓神經(jīng)，因此術(shù)后應(yīng)1～2 h巡視一次患者，觀察患者下肢皮膚色澤及感覺運(yùn)動等變化情況，發(fā)生異常及時(shí)處理。③穿刺部位感染。密切觀察穿刺部位傷口有無紅腫，定時(shí)換藥，尤其關(guān)注免疫功能低下的患者，預(yù)防感染等并發(fā)癥，并準(zhǔn)確地做好特護(hù)記錄。（2）術(shù)后功能鍛煉：有助于促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。①翻身訓(xùn)練：術(shù)后12 h，責(zé)任護(hù)士輔助患者翻身，并保持其腰背部平直，每2～3 h一次，術(shù)后48 h可指導(dǎo)患者自行翻身練習(xí)。②下肢訓(xùn)練：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和抬腿練習(xí)，將一側(cè)下肢抬高保持5～10 s緩慢放下，雙下肢進(jìn)行交替練習(xí)，每次15 min，每天4～5次；術(shù)后3 d進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動訓(xùn)練，雙腿以蹬自行車式交替進(jìn)行，每次6min，每天3次。③體位訓(xùn)練：術(shù)后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行挺腹練習(xí)，每次15 min，每天5～6次。④腰背肌功能鍛煉：術(shù)后2周，以五點(diǎn)支撐式進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，即頭部、雙肘、雙足；3周后，以三點(diǎn)（頭部、雙足）支撐式訓(xùn)練，每次動作維持4～5 s，每天進(jìn)行10次左右。（3）飲食生活指導(dǎo)：出院后，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動，多進(jìn)行戶外活動，多照射陽光促進(jìn)身體鈣的吸收；飲食多以高鈣、低鹽食物為主，如骨湯、魚類、蛋類等，避免長期使用激素等導(dǎo)致骨量丟失的藥物；加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，如維生素D和鈣劑；定期復(fù)查骨密度，并根據(jù)療效調(diào)整藥物。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者疼痛情況，采用視覺模擬評分表（VAS）［4］進(jìn)行評估，總分10分，0分表示無痛感，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。（2）于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者功能恢復(fù)情況，采用Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評估，該表由10個(gè)項(xiàng)目組成，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越好［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預(yù)前8.72±0.64 8.63±0.67 0.652 0.516干預(yù)后4.32±0.41 2.49±0.39 21.694 0.000 38.834 53.1308 0.000 0.000 tP

2.2 Barthel指數(shù)

干預(yù)前，兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（±s） 分

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（±s） 分

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預(yù)前29.59±4.21 30.48±4.19 1.005 0.318干預(yù)后46.35±7.54 56.89±8.46 6.239 0.000 13.019 18.766 0.000 0.000 tP

3 討論

近年來，隨著老齡化人數(shù)增加，出現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折也隨之增加，會引起患者疼痛、無法站立、生活不能自理，甚至損傷神經(jīng)造成癱瘓等，不僅對個(gè)人健康構(gòu)成威脅，也加重了社會的負(fù)擔(dān)［6］。目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是主要治療手段，一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如疼痛、發(fā)熱、感染等，同時(shí)長時(shí)間臥床會促使患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)，給患者的生活帶來不便［7］。針對這一現(xiàn)象，對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

術(shù)后機(jī)體獲得各項(xiàng)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，因此應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理措施，不僅能夠提高功能恢復(fù)的有效性，還能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，改善患者精神狀態(tài)［8］。常規(guī)護(hù)理具有基礎(chǔ)性、有效性特點(diǎn)，從多方面干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)，但對患者功能恢復(fù)鍛煉方法缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而影響患者日后生活自理能力。本研究應(yīng)用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，其結(jié)果顯示觀察組VAS評分低于對照組，且Barthel指數(shù)評分高于對照組，表明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高其生活自理能力。究其原因：本研究以循序漸進(jìn)式護(hù)理原則，從術(shù)前、術(shù)后分別對患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的功能鍛煉，并根據(jù)患者康復(fù)周期逐步實(shí)施，從而提高術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后疼痛程度降低可能與術(shù)前體位的鍛煉有關(guān)，體位訓(xùn)練緩解患者術(shù)后不適感，從而減少對疼痛關(guān)注度；術(shù)后責(zé)任護(hù)士以康復(fù)周期為標(biāo)準(zhǔn)，將康復(fù)訓(xùn)練步驟由簡單向高強(qiáng)度慢慢過渡，使患者逐步適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度，避免運(yùn)動過度導(dǎo)致的疼痛；術(shù)后翻身、下肢運(yùn)動、體位變換以及挺腹訓(xùn)練等，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)，進(jìn)而逐漸改善肢體功能，提高患者生活自理能力，改善生活狀態(tài)；另外按常規(guī)護(hù)理給予患者必要的生活、心理幫助，滿足其身心需要；在患者出院后給予生活及飲食指導(dǎo)，能夠提高患者治療依從性，利于身體康復(fù)［9-10］。

綜上所述，治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折期間，實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少疼痛程度，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，具有重要臨床意義。