李小娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，河南 洛陽 471000

結(jié)石性膽囊炎屬于消化科疾病，目前我國結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率較高，且慢性發(fā)病率高于急性［1］。年齡增長、腫瘤、蛔蟲、結(jié)石等各種原因造成的膽囊管扭轉(zhuǎn)、阻塞及狹窄均會(huì)引發(fā)結(jié)石性膽囊炎［2］。其中，結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎是較為常見的類型之一。其主要臨床癥狀包括疼痛、反酸等，其中右上腹部疼痛是結(jié)石性膽囊炎最明顯的癥狀，疼痛程度會(huì)不斷加重且疼痛區(qū)域會(huì)隨著病情發(fā)展呈放射性蔓延。結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎可引發(fā)膽囊壞疽、積膿、穿孔等嚴(yán)重情況。因此，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)采取治療措施，手術(shù)切除術(shù)是根治結(jié)石性膽囊炎的最佳選擇，但發(fā)作期患者疼痛劇烈，身心更加緊張，常導(dǎo)致手術(shù)難度增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期患者的預(yù)后存在巨大影響［3-4］。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期患者圍術(shù)期實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑并作出其術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2018年9月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期手術(shù)治療患者188例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各94例。觀察組男58例，女36例；年齡37～79歲，平均年齡（56.84±12.55）歲；體重44～87 kg，平均體重（55.96±7.17）kg；高血壓14例、結(jié)石28例、低血壓16例、高血壓23例、脂肪肝10例、糖尿病1例，其他2例。對(duì)照組男57例，女37例；年齡36～80歲，平均年齡（57.06±13.14）歲；體重42～88 kg，平均體重（56.07±7.52）kg；高血壓13例、結(jié)石29例、低血壓15例、高血壓24例、脂肪肝19例、糖尿病1例，其他3例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者體重、性別、年齡、其他疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)同意后開展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合研究并簽署知情同意書；②具有滿足手術(shù)治療的身體條件。（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：①未患者有血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎谖椿加行?、肺、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷疾病。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎及其手術(shù)治療基礎(chǔ)知識(shí)講解、飲食營養(yǎng)均衡及心理健康疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，方法：（1）提取圍術(shù)期問題：通過奧馬哈系統(tǒng)問題分類表為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理核心問題提取，術(shù)前結(jié)石性膽囊炎發(fā)作期患者主要生理領(lǐng)域問題為疼痛與消化；心理領(lǐng)域主要為心理情緒及精神健康問題；健康行為領(lǐng)域主要為休養(yǎng)及睡眠問題；環(huán)境領(lǐng)域主要為治療費(fèi)用與家庭收支問題。術(shù)后生理主要包括身體活動(dòng)、營養(yǎng)攝入、泌尿代謝等問題；心理領(lǐng)域仍為精神健康及心理情緒問題；健康行為包括休養(yǎng)及睡眠問題；環(huán)境領(lǐng)域?yàn)閭€(gè)人照顧問題。（2）構(gòu)建護(hù)理程序框架：奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理框架按護(hù)理活動(dòng)順序依次為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理干預(yù)及護(hù)理評(píng)價(jià)。（3）擬定護(hù)理內(nèi)容：預(yù)計(jì)臨床護(hù)理路徑的時(shí)間及計(jì)劃，分析患者臨床資料通過時(shí)間軸劃分護(hù)理干預(yù)階段，自入院至手術(shù)前為第一階段；自手術(shù)至出院為第二階段；自出院至10 d后為第三階段。第一階段需與患者日常聊天溝通，了解患者生活習(xí)慣及飲食規(guī)律，以此為依據(jù)結(jié)合到開展的相應(yīng)護(hù)理工作當(dāng)中，并作出營養(yǎng)均衡的健康飲食規(guī)劃。耐心講解結(jié)石性膽囊炎的病因及手術(shù)治療原理，疏導(dǎo)患者心理壓力，減輕不安、恐懼等其負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者治療信心。對(duì)具有其他疾病的患者需同時(shí)作出相關(guān)的疾病防治知識(shí)。第二階段需密切關(guān)注患者吸氧及心率、心電圖等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)情況，若發(fā)生異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。告知患者進(jìn)食應(yīng)遵守循序漸進(jìn)原則，多食用易消化、高蛋白、高維生素等流食，身體具備下床行走條件后協(xié)助患者勤走動(dòng)、多鍛煉。第三階段需叮囑患者按時(shí)服藥，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免滋生新菌感染等術(shù)后并發(fā)癥，提醒患者出院后定期復(fù)查。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)：對(duì)初期護(hù)理問題進(jìn)行連續(xù)隨訪，通過護(hù)理效果分別對(duì)本次護(hù)理態(tài)度、認(rèn)知、干預(yù)措施等維度作出具體評(píng)價(jià)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，反思不足之處，在下次護(hù)理中改進(jìn)以促進(jìn)更加科學(xué)完善的護(hù)理工作。若護(hù)理過程中發(fā)生變異，則重新溝通，制定新的護(hù)理方案。兩組均護(hù)理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛指標(biāo)，于患者術(shù)后2 d，使用疼痛視覺評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組疼痛指標(biāo)，分值為0～10分，分值與痛感呈正比。（2）住院時(shí)間，記錄兩組患者住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。（3）生活質(zhì)量，于術(shù)后4個(gè)月，使用StGeorge呼吸問卷通過電話隨訪方式對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定，分值為0～100，分值與生活質(zhì)量呈反比。（4）護(hù)理滿意度，于護(hù)理結(jié)束時(shí)，使用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～100分，0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指標(biāo)、住院時(shí)間及生活質(zhì)量

對(duì)照組疼痛指標(biāo)及住院時(shí)間低于觀察組，生活質(zhì)量評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛指標(biāo)、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者疼痛指標(biāo)、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=94)觀察組(n=94)tP疼痛指標(biāo)（分）3.41±0.87 2.95±0.96 3.442 0.001住院時(shí)間（d）9.09±2.20 7.98±2.45 3.268 0.001生活質(zhì)量（分）44.14±15.75 36.38±14.54 3.510 0.001

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

隨著生活水平的提升，人們對(duì)疾病治療及其相關(guān)護(hù)理要求逐步增高。結(jié)石性膽囊炎手術(shù)雖然可以完整去除結(jié)石及病灶，但一般而言結(jié)石性膽囊炎病程歷時(shí)較長，對(duì)腹腔內(nèi)影響較大，因此術(shù)后需精心養(yǎng)護(hù)。常規(guī)護(hù)理很難滿足患者及術(shù)后痊愈條件要求，且常規(guī)護(hù)理存在如缺乏護(hù)理內(nèi)涵、對(duì)患者最終結(jié)局關(guān)注度低、無評(píng)價(jià)、反思護(hù)理質(zhì)量等諸多問題［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 d疼痛指標(biāo)、StGeorge量表評(píng)分及住院時(shí)間均較低，護(hù)理滿意度較高，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑可以有效降低患者術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)周期，對(duì)后續(xù)生活質(zhì)量具有更加積極的影響，顯著提升護(hù)理滿意度。分析其原因在基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑在護(hù)理干預(yù)前顯著突出了護(hù)理問題，在實(shí)施過程中具有干預(yù)導(dǎo)向作用，使所有護(hù)理工作具有明確目的性，且基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑更注重患者整體身心健康與精神需求，而非只關(guān)注病情本身。在護(hù)理后期，基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑可以提供直觀護(hù)理評(píng)價(jià)，從而對(duì)本次護(hù)理工作作出總結(jié)，利于往后護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)化提升，對(duì)相似或相同護(hù)理模式具有指導(dǎo)意義。且護(hù)理路徑可延續(xù)至出院后一周，能夠持續(xù)性關(guān)注患者身心變化情況，利于患者提升健康行為依從性與主動(dòng)性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［6］。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心健康知識(shí)指導(dǎo)及心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)可以幫助患者樹立積極心態(tài)，從容面對(duì)手術(shù)，有效消除緊張情緒，降低手術(shù)過程中意外發(fā)生概率，為手術(shù)順利完成提供基礎(chǔ)保障。術(shù)后對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生關(guān)注可使其最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者病痛，從而保障患者出院后生活水平處在較高層次。此外，基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑能夠顯著縮短住院周期，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在護(hù)理過程中加入了更多的溝通內(nèi)容后，可以幫助護(hù)理人員更深入的了解患者特點(diǎn)，有助于護(hù)理工作開展，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，結(jié)石性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期手術(shù)治療患者圍術(shù)期使用基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院周期，促進(jìn)治療后生活水平的提升，具有臨床推廣價(jià)值。