王 輝，張 喆，王 芳

南陽市中心醫(yī)院手術室，河南 南陽 473000

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的良性實體腫瘤，其多發(fā)于30～50歲婦女，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蜿幍啦灰?guī)則出血、白帶異常等，不足以引起患者注意，故大部分患者確診時疾病發(fā)展程度較重。子宮肌瘤不僅影響患者生殖系統(tǒng)，進一步發(fā)展還將影響其循環(huán)系統(tǒng)正常功能，對女性健康造成嚴重傷害［1］。臨床多采用藥物保守治療或手術治療等方式控制子宮肌瘤病情，而腹腔鏡切除術則以其創(chuàng)傷小、完整保留子宮正常功能等特點受到更多年輕患者青睞；但腹腔鏡治療病情更容易復發(fā)，且術中可產(chǎn)生大出血等危險情況，故給予患者完善的護理措施干預對促進患者預后良好具有積極影響［2-3］。基于此，本研究旨在探討基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護理措施對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者血漿去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月在南陽市中心醫(yī)院擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者116例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各58例。對照組年齡25～44歲，平均年齡（34.67±7.02）歲；病程2～7年，平均病程（4.20±1.57）年。觀察組年齡25～45歲，平均年齡（34.81±6.84）歲；病程3～7年，平均病程（4.66±1.34）年。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

根據(jù)《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［4］相關內(nèi)容制定如下標準：（1）癥狀及體征：①無明顯癥狀，或產(chǎn)生月經(jīng)改變、陰道分泌物增多、膀胱壓迫癥狀等；②子宮增大，可成球狀或不規(guī)則形狀。（2）影像學檢查：超聲檢查可見類圓形或橢圓狀低回聲，肌瘤周圍可見清晰血流信號。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準者；②經(jīng)一般資料評估可接受腹腔鏡切除術治療者。（2）排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女者；②重要器官功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④激素水平異常者；⑤無自主意識不能配合治療者。

1.4 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括術前訪視、飲食管理及出院指導等。觀察組接受同質(zhì)醫(yī)療護理，具體包括：（1）由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及護士組成同質(zhì)醫(yī)療理念護理小組，小組成員均接受專業(yè)知識培訓；明確個人崗位職責，提高責任意識；同時根據(jù)護理人員情況合理排班，確?；颊呓邮艹掷m(xù)性全程護理；（2）構建患者病情資料檔案，實時動態(tài)監(jiān)控患者相關情況及實際需求；（3）患者入院后開展術前宣教，由醫(yī)師向患者介紹手術相關情況，進行術前檢查；同時由護士準備入院必需品，指導患者及其家屬做好術前準備，并了解患者心理狀態(tài)，對患者不良情緒加以引導宣泄；（4）手術后指導患者以平臥位臥床6 h，監(jiān)測其創(chuàng)口情況、引流管顏色及液體量，加強飲食控制，鼓勵患者早期適量下床活動；（5）患者出院前制定家庭護理計劃，進行每周1次電話隨訪，記錄患者恢復及護理方案實施情況，針對患者及其家屬存在的問題及時進行解答，并根據(jù)患者情況調(diào)整護理方案。兩組均護理至患者出院，并電話隨訪3個月。

1.4 評價指標

比較兩組患者護理前后血漿NE、E水平及術后并發(fā)癥發(fā)生率：（1）分別于護理前及護理后（出院時）檢測患者血漿NE、E水平，抽取患者靜脈血液3ml，按照金氏改良熒光法對血漿進行預處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其中NE、E水平；（2）記錄術中及術后兩組宮內(nèi)感染、子宮破裂及宮腔粘連發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿NE、E水平

兩組護理后NE、E水平均高于手術前，但觀察組護理后上述指標水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血漿NE、E水平對比（±s） ng/L

表1 兩組患者血漿NE、E水平對比（±s） ng/L

時間護理前組別對照組(n=58)觀察組(n=58)E tP護理后對照組(n=58)觀察組(n=58)tP NE 223.61±22.75 222.35±23.16 0.296 0.768 277.63±21.91 248.25±24.27 6.843 0.000 95.27±18.79 95.62±17.41 0.104 0.917 135.34±21.61 111.42±18.35 6.426 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于無生育史、性生活失調(diào)及抑郁女性，且有研究表明，激素水平較高，是造成子宮肌瘤最為普遍的原因，而前述三種行為特點，最易引起女性內(nèi)分泌紊亂，從而引起激素水平異常，誘發(fā)子宮肌瘤，對女性健康造成威脅［5］。臨床首選的治療方法為手術切除，但由于女性心理特點及其欠缺相關疾病知識，容易產(chǎn)生全身非特異性應激反應，適度應激反應可調(diào)動機體自動抵抗損傷，但過度應激則可能影響患者預后，導致明顯的病理狀態(tài)［6］。因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者需要接受更為全面、系統(tǒng)、成熟的護理服務。

同質(zhì)醫(yī)療理念是指在醫(yī)院不同部門均以“同一服務水準”為原則，使得具有相同問題及護理需求的患者可獲得相同質(zhì)量的護理服務［7-8］。本研究結果顯示，兩組患者護理后NE、E水平均高于手術前，但觀察組患者護理后水平比對照組低，且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護理措施對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者具有較好的干預護理效果。分析原因可知，NE及E均是由腎上腺髓質(zhì)合成及分泌的激素，兩者可作用于心血管不同腎上腺素受體，增加機體心率，心肌收縮力增強，心輸出量增多［9-10］。而接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者由于手術氣腹和麻醉刺激、自身負面情緒及對術后恢復的擔憂等因素，容易引起一定程度的應激反應，使得其血漿中NE、E產(chǎn)生不同程度的改變?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的護理充分體現(xiàn)以患者為工作重點的服務理念，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓可縮短護士與醫(yī)師在專業(yè)知識儲備方面的不足，實現(xiàn)護理知識與護理實施同質(zhì)化；構建患者檔案可幫助醫(yī)護人員精準把握患者情況，完善護理服務，提升護理工作質(zhì)量；術前宣教可提高患者對疾病相關知識的認知水平，減少術前緊張、焦慮等不良情緒，提高治療配合度及溝通有效率，建立良好護患關系；術后護理指導及隨訪可使患者在家庭護理環(huán)境下繼續(xù)接受護理服務，實現(xiàn)不同環(huán)境護理服務同質(zhì)化，保證護理方案的科學性及可行性，減少手術對患者機體造成的損傷，有效控制患者應激反應水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者預后效果。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護理措施可有效控制腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后血漿NE、E水平，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。