谷葉娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五病區(qū)，河南 洛陽 471000

乳腺癌已成為威脅女性身心健康的最常見腫瘤之一，且其發(fā)病率呈逐年增長趨勢?；熓侨橄侔┲委熯^程中的關(guān)鍵部分，對乳腺癌的治療具有重要作用，但其可增加癌因性疲乏的發(fā)生，造成患者治療中斷或病情加重［1］。因此，在乳腺癌患者化療的同時應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者應(yīng)對方式，減少癌因性疲乏的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)［2］?；诖耍狙芯糠治隹缋碚撃Ｐ吐?lián)合信息支持對乳腺癌化療患者應(yīng)對方式及癌因性疲乏的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者248例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，每組各124例。觀察組年齡22～59歲，平均年齡（46.51±6.09）歲；病灶部位：51例左乳腺癌，73例右乳腺癌。對照組年齡22～57歲，平均年齡（46.43±5.73）歲；病灶部位：47例左乳腺癌，77例右乳腺癌。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期；均行化療治療；意識清晰；均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等重要器官疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病；存活期小于6個月。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、運(yùn)動干預(yù)、飲食干預(yù)、毒副反應(yīng)干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行跨理論模型聯(lián)合信息支持干預(yù)?？缋碚撃Ｐ椭赋觯说男袨樽兓且粋€連續(xù)與漸進(jìn)的過程，并非一次性的事件，是由前意向、意向、準(zhǔn)備、行動及維持5階段組成的過程。準(zhǔn)確評估患者處于哪個階段，采取針對性的措施干預(yù)，事半功倍。（1）前意向階段：此階段是以學(xué)習(xí)改變自身行為觀念及實(shí)現(xiàn)干預(yù)活動的意識為主要目的。主要采取意識喚醒方式。護(hù)士需鼓勵患者對化療經(jīng)歷進(jìn)行傾訴，并安慰患者，以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧；告知改變行為的益處以及化療的基礎(chǔ)知識和注意事項(xiàng)，鼓勵其正確面對化療方案及病情；組織處于維持階段的患者和其交流，使患者感受到成功案例就在眼前，增強(qiáng)對抗疾病的信心。（2）意向階段：本階段是以患者對自身不良習(xí)慣或行為進(jìn)行評價(jià)，且意識到這些行為所帶來的不良影響為目的。采取半結(jié)構(gòu)式訪談對患者并發(fā)癥管理、情緒管理、運(yùn)動、疼痛控制、睡眠與休息、營養(yǎng)等知識的掌握程度和需求情況。訪談時，護(hù)士需有意識的強(qiáng)調(diào)自我管理、勇于面對疾病的重要性，使其自我管理意識增強(qiáng)，激發(fā)其求知欲。（3）準(zhǔn)備階段：本階段以讓患者有決心對自身不良習(xí)慣或行為進(jìn)行改變并承諾為目的。簽署改變自身習(xí)慣的協(xié)議書，增強(qiáng)患者決心與動力，讓其購買瑜伽墊等改變行為的物品，鼓勵其制定改變行為的具體計(jì)劃，如運(yùn)動、飲食計(jì)劃等。（4）行動階段：本階段以通過社會支持改變健康行為為目的。建立信息交流文件袋，其中準(zhǔn)備好筆和記事本，并告訴患者文件袋的目的和用法，告知其可以把內(nèi)心所需用及想要得到信息支持的形式與內(nèi)容用文字表達(dá)出來；提出合理的要求及建議，如病痛管理、應(yīng)對壓力、疾病知識、指導(dǎo)飲食等技術(shù)和知識，改善病房設(shè)施等。護(hù)士每日17:00收回文件袋，并按照患者需求，及時給予針對性、個體化的信息支持。（5）維持階段：此階段是強(qiáng)化管理階段，通過獎勵患者對健康行為的改變與堅(jiān)持，暗示其對不良行為的排除。以行動階段為基礎(chǔ)，增加下面兩方面內(nèi)容：①組織小講座活動：由腫瘤專家主講，40min/次，主講化療的副作用與如何應(yīng)對，化療期間的常規(guī)照護(hù)；尋求社會與家庭支持的方法；自我照護(hù)的知識與緩解癌因性疲乏的方法等。②組建微信交流群：由專職護(hù)士管理該群，護(hù)士定期發(fā)送最新治療、護(hù)理咨詢和活動時間安排；及時對患者疑問進(jìn)行解答；患者在群中分享、交流，以增強(qiáng)其恢復(fù)信心。通過電話或微信進(jìn)行隨訪，1個月/次，以鼓勵患者在護(hù)理后繼續(xù)處于維持階段。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)2個月后，應(yīng)用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報(bào)告》［4］對兩組應(yīng)對方式進(jìn)行評估，該問卷共有20個條目，包括三個維度：面對（8個條目）、回避（7個條目）及屈服（5個條目），使用Likert 4級評分法，其中面對評分越高，回避及屈服評分越低，說明應(yīng)對方式越好。采用癌因性疲乏評估表（PRFS）［5］對兩組癌因性疲乏狀況進(jìn)行評估，該表共有27項(xiàng)，使用11級評分法，評分越低表明疲乏程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者面對評分比干預(yù)前高，屈服、回避評分比干預(yù)前低，且觀察組比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應(yīng)對方式情況（±s） 分

表1 兩組患者應(yīng)對方式情況（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比較a表示P＜0.05。

時間干預(yù)前組別對照組(n=124)觀察組(n=124)tP干預(yù)后對照組(n=124)觀察組(n=124)tP面對17.19±2.63 17.07±2.54 0.366 0.715 19.74±1.32a 22.45±1.47a 15.274 0.000回避16.53±2.03 16.57±2.14 0.151 0.880 14.61±1.22a 13.46±1.13a 7.701 0.000屈服9.08±1.24 8.97±1.35 0.668 0.505 8.12±0.66a 7.43±0.62a 8.485 0.000

2.2 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組癌因性疲乏評分比干預(yù)前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較（±s） 分

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較（±s） 分

組別對照組(n=124)觀察組(n=124)t P 干預(yù)前113.69±7.78 113.87±8.26 0.177 0.860干預(yù)后105.64±6.10 77.72±12.67 22.110 0.000 9.067 26.615 0.000 0.000 tP----

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織的常見惡性腫瘤，其常見臨床癥狀包括乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液等，若不及時治療，癌細(xì)胞脫落后可通過血液傳播到全身，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［6］。目前，臨床治療乳腺癌多給予局部治療與全身治療綜合治療的模式，包括化療、放療、手術(shù)、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療等。其中，化療是一種常見的治療方式，通過應(yīng)用抗癌藥物對癌細(xì)胞的增殖與分裂進(jìn)行抑制，從而破壞機(jī)體癌細(xì)胞，達(dá)到治療效果，但同時，由于其治療過程中造成的痛苦等因素，化療同時也是癌因性疲乏發(fā)生率升高的影響因素［7］。

癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀感受，其發(fā)生與癌癥或相關(guān)治療有關(guān)，可引起疲乏、精力減退等，影響患者生活質(zhì)量與治療效果［8］。因此，及時采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施對行化療的乳腺癌患者較為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面對評分比對照組高，癌因性疲乏、屈服、回避評分比對照組低，分析原因在于，信息支持旨在滿足患者社會、生理、心理各個方面的信息需求，使患者形成從尋求信息到滿足需求的良性循環(huán)，從而促進(jìn)其客觀、積極面對疾病，有利于提升患者自我效能感，激發(fā)患者進(jìn)行自我管理的意愿，從而幫助其改善應(yīng)對方式，減少其癌因性疲乏［9］?？缋碚撃Ｐ涂蓪⑿畔⒅С指深A(yù)進(jìn)一步分為前意向階段、行動階段等5個階段并在不同階段應(yīng)用適宜的信息支持方式，從而促使信息支持干預(yù)個體化、針對性、連續(xù)性與階段性，增強(qiáng)其干預(yù)效果。同時，跨理論模型聯(lián)合信息支持干預(yù)通過分階段信息支持為患者改善應(yīng)對方式提供基礎(chǔ)，通過微信交流群等方式，擴(kuò)大信息交流途徑，確保信息支持的持續(xù)性；通過信息互動文件袋等形式，有效促進(jìn)患者信息需求得到滿足［10］。

綜上所述，乳腺癌化療患者采用跨理論模型聯(lián)合信息支持干預(yù)，可改善其應(yīng)對方式，降低癌因性疲乏程度。