秦艷麗

河南省三門峽市中醫(yī)院急診科，河南 三門峽 472000

多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一致傷因素作用下，機體遭受兩個及以上解剖部位或組織損傷，并嚴重威脅患者生命，且近年來多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢［1-2］。多發(fā)性創(chuàng)傷病情復雜、多樣化、進展迅速，急診救治中困難較大，死亡率相對較高［3-4］。積極有效的急診搶救護理措施在救治多發(fā)性創(chuàng)傷患者中有重要作用，可影響患者預后［5］。因此，建立高效急診救護對多發(fā)性創(chuàng)傷患者至關重要。本研究選取河南省三門峽市中醫(yī)院60例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者，分組探討標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則對其影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月河南省三門峽市中醫(yī)院60例急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者，依據建檔時間不同分兩組。研究組30例，男18例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡（34.85±7.36）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡20～48歲，平均年齡（33.92±6.83）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）納入標準：多發(fā)性創(chuàng)傷入院就診時間為25 min～3 h內者；簡明損傷定級表-損傷嚴重程度（AIS-ISS）評分≥16分，2個及以上解剖部位創(chuàng)傷，危及生命者［6］；知情本研究并自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：經外院處理后轉入我院者；既往嚴重心、肺功能障礙者；搶救中途自行放棄者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規(guī)急救護理，按照搶救先后程序：通氣、擴容、心泵、控制出血、手術，進行應急搶救，遵醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，監(jiān)測各項生命體征，配合醫(yī)生完成各項搶救任務，入院患者評估傷情后常規(guī)跟進護理。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上采取標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則干預：（1）成立并培訓急救護理小組，包括護士長、小組組長、處置護士、助理護士、記錄護士，由護士長管控與培訓小組相關課程，其中小組組長應具備豐富的臨床經驗、搶救能力，可精準評估多發(fā)傷病情，可短時間內順利配合各項創(chuàng)傷救治；處置護士，熟練操作搶救監(jiān)護設備，各項操作能精確完成，能配合醫(yī)生完成呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的處置；助理護士，配合醫(yī)生操作儀器，負責血樣采集、藥品遞送及其他輔助檢查工作；記錄護士，負責完成搶救記錄、醫(yī)囑等，負責外聯(lián)與溝通，以配合急診搶救。（2）標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則：①迅速判斷傷情，開放多發(fā)性創(chuàng)傷患者綠色通道，評估呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)，及時排除呼吸梗阻、休克等致命現(xiàn)象，生命受迫者邊評估邊搶救。②對于心搏、呼吸驟停者行心肺復蘇（CPR）；對于休克病人，及時予以抗休克治療；昏迷者行氧氣維持與保持呼吸道通暢；頸椎損傷患者維持頸椎制動，并做好氣道管理。③再次評估并排除威脅生命損傷后，按照多發(fā)傷CRASH.PLAN順序（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經）進行檢查。④按照病情檢查結果積極控制致命并發(fā)癥，如及時關閉胸部傷口、修補心臟受損、控制顱內高壓等；有效固定四肢、脊椎受損者，密切監(jiān)測高位頸脊髓損傷者，及時吸痰給氧；腹部受損，對外露臟器采取保護措施等。⑤各種診斷程序需心電圖、CT、B超等輔助檢查，積極配合醫(yī)生完成各項搶救檢查。⑥遵醫(yī)囑予以手術準備、交叉配血、皮試等各項操作，協(xié)助醫(yī)生進手術室或ICU處理患者。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間。（2）統(tǒng)計比較兩組搶救成功率。搶救成功：患者生命體征保持平穩(wěn)，已安全轉移至相關科室繼續(xù)進行后續(xù)治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 時間指標

研究組搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間（±s） min

表1 兩組搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間（±s） min

組別研究組（n=30）對照組（n=30）tP搶救反應時間29.71±5.27 33.23±4.75 2.718 0.009轉入ICU時間61.34±10.11 82.66±9.63 8.364＜0.001現(xiàn)場救治時間17.56±6.71 25.08±7.01 4.245＜0.001

2.2 搶救成功率

研究組搶救成功率為96.67%（29/30）高于對照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷救治關鍵是“快”、“急”、“準”，需要醫(yī)護人員熟練掌握各項搶救知識及技能，具備良好責任感，預測隱匿性病情的洞察力，爭取搶救時間［7-8］。敏捷規(guī)范的護理配合是提高多發(fā)傷治愈率、搶救質量的關鍵［9-10］。標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則通過協(xié)調多項救治措施，以系統(tǒng)護理為引導、搶救能力為基礎、提高搶救質量為目標，進行全程、高效的護理，使急診救治更加秩序化、全面化、科學化［11-13］。趙單等［14］研究顯示，無縫隙急救護理配合創(chuàng)傷救治原則可縮短嚴重多發(fā)傷（老年）的救治時間，能提高救治成功率。全威等［15］研究表明，標準化救護流程可有效縮短腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷傷員救治時間，減少傷員死亡率。本研究結果顯示，研究組搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間短于對照組，搶救成功率高于對照組搶救成功，表明標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則能有效縮短急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者相關搶救時間，提高搶救成功率。急診搶救多發(fā)性創(chuàng)傷患者分秒必爭，而標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則能以最快速度對患者進行評估、精確判斷、及時處理，將被動救治轉變?yōu)橹鲃訐尵?，通過培訓、分工、病情評估確定處理順序、積極配合醫(yī)生等，能保證護理流程協(xié)調性及搶救及時性，進而提高救治效率與質量，改善患者預后。

綜上所述，標準化搶救護理流程+創(chuàng)傷救治原則能有效縮短急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救反應時間、轉入ICU時間、現(xiàn)場救治時間，提高搶救成功率。