萬艷紅，董定鋒

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院骨科(脊柱外科)，河南 信陽 464000

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是以腰部疼痛或下肢麻木為臨床表現(xiàn)的常見疾病，開放性手術是治療LDH的有效術式，但由于手術創(chuàng)傷大，術后炎癥、神經(jīng)根內(nèi)水腫等原因，可能導致術后出現(xiàn)疼痛，影響術后恢復［1］。常規(guī)康復理療可在一定程度上改善疾病癥狀，但其見效慢，療程長，不利于促進患者腰椎功能的早期恢復。由于LDH的形成原因在于腰部核心肌肉的肌力及耐力下降，故而針對核心肌群進行穩(wěn)定性訓練可有效增強核心肌群肌力，達到維持腰椎穩(wěn)定性的目的［2-3］?；诖耍狙芯繉⑻接懞诵募∪河柧毥Y合康復理療在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年6月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院就診的LDH患者96例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準通過。觀察組男26例，女22例；年齡29～48歲，平均年齡（38.53±3.52）歲；病程1～5年，平均病程（3.65±0.59）年；L5-S1：22例，L4-L5：18例，L3-L4：8例。對照組男27例，女21例；年齡31～49歲，平均年齡（38.71±3.36）歲；病程1～5年，平均病程（3.69±0.60）年；L5-S1：20例，L4-L5：18例，L3-L4：10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)腰椎CT或MRI掃描檢查，確診為LDH［4］者；②患者及家屬均對本研究知情同意；③近期未接受其他訓練干預者。（2）排除標準：①無法表達自身意愿者；②合并骨結核、骨腫瘤等疾病者；③伴有馬尾綜合征或嚴重神經(jīng)功能障礙者；④先天脊柱骨折、四肢畸形者或有四肢外傷史者。

1.3 方法

兩組均給予健康常規(guī)健康教育、飲食指導、疼痛護理等常規(guī)康復護理干預，對照組實施康復理療：（1）牽引干預：腰椎牽引器固定于床上，患者取仰臥位，挺直身體，使用胸帶充分固定后，行間歇性牽引，牽引重量由患者自身重量的1/3逐漸增大至1/2，牽引時間為20 min，1次/d。（2）溫熱理療：使用HM-202型號的磁力溫熱治療儀，分別將磁極板置于患者下肢和椎間盤突出位置，進行磁力溫熱治療，20 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合核心肌群訓練，內(nèi)容如下：（1）支撐運動：①平板支撐運動：取俯臥位，雙手支撐床面抬起上半身，身體成一條直線，繃緊腹部與腰背肌肉，頭抬起盡量向后仰，用腳趾和前臂作支撐，維持10 s后放松，緩慢回到起始位置，每次10個。②交叉支撐運動：爬跪姿勢，雙手膝蓋著地，雙手與肩同寬，用對側的手肘和同側的膝蓋為支撐，伸出同側手和對側的腳，做伸直動作，保持身體水平，目視前方，維持10 s后，換另外一側上肢及對側下肢重復該動作，每次10個，期間保持骨盆穩(wěn)定。（2）橋式運動：①側橋運動：同側上肢和腳作為支撐，撐起身體，保持身體繃直，維持10 s后放松，換另外一側，每次10個；②拱橋運動：取仰臥位，屈髖屈膝，屈膝同時，腰背部發(fā)力向上伸腰、臀部抬高離床5～10 cm，呈“半橋”狀，保持10 s后，緩慢將腰及臀部放下并重復，每次10個；③單腿支撐搭橋法：取仰臥位，左下肢屈髖屈膝，右下肢伸直，用腰背及臀部部發(fā)力緩慢抬起抬起腰背及髖關節(jié)，右下肢離床，使肩部、腹部、右下肢呈直線，僅以雙肩和左足為支撐點，維持10 s后換另一條腿做同樣動作，每次做10個。（3）飛燕式運動：俯臥位，雙手反抓同側腳腕，使用腹部力量挺起胸部與四肢，成反弓狀環(huán)狀，維持10 s后還原并重復，每次10個。（4）側臥抬腿：取側臥位，右手托頭部，左手置于肚臍，身體繃直，髖部垂直于地面，緩慢抬起左腿，維持5 s后，緩慢放下，兩腿并攏，調(diào)整呼吸后換另外一側，10個/次。上述訓練每周訓練5 d，2次/d，練習至輕度疲勞為宜。兩組均連續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標

（1）疼痛：采用視覺模擬評分表（Visual analogure scale，VAS）評價兩組疼痛程度，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示疼痛感受劇烈，中間分數(shù)表示不同程度疼痛等級。（2）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）問卷從疼痛強度、生活自理、干擾睡眠等10個方面評價兩組患者腰椎功能，分值0～50分，分數(shù)越高，腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛

兩組干預前疼痛評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛對比（±s） 分

表1 兩組疼痛對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 干預前3.89±2.05 4.02±1.99 0.315 0.753干預4周后2.11±0.88 1.52±0.77 3.496 0.001 5.528 8.117 0.000 0.000 tP

2.2 腰椎功能

兩組干預前腰椎功能評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后腰椎功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能對比（±s） 分

表2 兩組腰椎功能對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 干預前26.91±8.88 27.15±9.22 0.130 0.897干預4周后12.43±2.69 9.38±1.85 6.473 0.000 10.812 13.092 0.000 0.000 tP

3 討論

長時間的坐姿不當及缺乏鍛煉均會造成腰背核心肌群肌力下降，承受力加重，脊柱支撐減小，從而引發(fā)LDH［5］。手術治療可解除突出椎間盤對腰椎周圍血管、神經(jīng)、脊髓等的壓迫，但其存在恢復慢且療效不確切的缺點。常規(guī)康復理療可在一定程度上緩解疾病癥狀，但其干預時間較長，患者長期鍛煉的依從性不佳，加之缺乏針對核心肌群的整體穩(wěn)定性訓練，腰椎功能恢復效果有限［6］。

核心肌群訓練是對人體腹部前后保護脊柱穩(wěn)定的肌群進行鍛煉，以增強肌力與脊柱的穩(wěn)定性。本研究中，觀察組干預后疼痛、腰椎功能評分低于對照組，提示核心肌群訓練結合康復理療能夠有效減輕LDH患者術后疼痛感受，促進腰椎功能恢復。劉巧蘭等［7］研究表明，LDH患者術后康復護理聯(lián)合核心肌群訓練能夠有效減輕軀體疼痛程度，利于促進術后腰椎功能的恢復，與本研究結果相似。核心肌群包括腹肌群、背肌群、骨盆底肌以及下肢肌肉群，是穩(wěn)定腰椎的重要肌群，通過對核心肌群進行鍛煉，使突出的椎間盤回縮，減少對周圍神經(jīng)的阻滯壓迫，加快核心肌肉及周邊組織的血液循環(huán)，減輕術后疼痛［8-9］。核心肌群訓練采用橋式運動、支撐運動、飛燕式運動以及側臥抬腿等鍛煉方式，旨在使患者在低負荷的情況下提升本體感覺；其中側臥抬腿與支撐運動相結合，鍛煉脊柱前方肌群，加強腰椎前凸的生理曲度，保證腰椎受力平衡，同時帶動背部肌群參與運動，實現(xiàn)腰背部肌群力量的整體改善。橋式運動通過加強臀部、骶棘肌已保持的脊柱直立狀態(tài)，迫使腰部肌群不斷進行自我調(diào)整，有效提高神經(jīng)對肌肉的控制能力，增強肌力鍛煉效果。飛燕式運動能夠增強脊柱支撐作用，恢復脊柱的靈活性與穩(wěn)定性，利于改善術后神經(jīng)根粘連情況，提升術后康復效果。此外，對核心肌群進行鍛煉，增強了脊柱關聯(lián)，增加肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性，利于糾正患者不良姿勢，提高和鞏固脊柱的穩(wěn)定性；同時，核心肌群的鍛煉作用可促進神經(jīng)組織的修復，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳導，利于減輕腰肌勞損程度，以達到預防疾病復發(fā)的目的［10-12］。

綜上所述，核心肌群訓練結合康復理療能夠有效改善LDH患者術后疼痛，利于促進腰椎功能恢復，值得推廣應用。