王 麗

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥之一，其發(fā)病較為突然、且為原因不明的單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失，可伴有耳鳴、眩暈等癥狀，發(fā)病前多無先兆，發(fā)病時患者的聽力可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，造成聽力障礙，給患者的生活造成嚴(yán)重不便［1］。目前臨床針對這一疾病多采用高壓氧、血管擴張劑等方法，但治療效果有待提高。發(fā)病后大多患者常出現(xiàn)害怕、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，甚至擔(dān)心長久性失聰，而影響預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，輔以合理有效的護(hù)理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者的治療與預(yù)后具有重要作用［2］。因此，本研究將在突發(fā)性耳聾患者治療期間，應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育，探求其對患者焦慮情緒及治療依從性的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年8月—2019年2月收治的突發(fā)性耳聾患者作研究對象，共95例，隨機將其分為對照組（47例）和觀察組（48例）。對照組男24例，女23例；年齡31～72歲，平均年齡（55.81±3.36）歲；單耳耳聾患者35例，雙耳耳聾患者12例；病程1～8 d，平均病程（3.42±1.25）d。觀察組男26例，女22例；年齡32～73歲，平均年齡（56.86±3.71）歲；單耳耳聾患者37例，雙耳耳聾患者11例；病程1～7 d，平均病程（3.69±1.68）d。比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2015版《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參與本項研究，且簽署知情同意書；③無合并心腦血管器質(zhì)性病變等疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、語言溝通障礙；②依從性差者、未遵醫(yī)囑用藥的；③伴有精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

對照組予以指導(dǎo)用藥、合理作息、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容包括（1）強化健康教育：耳朵是人體極為重要的器官，由于疾病的突發(fā)性和對疾病的認(rèn)知不足，患者發(fā)病后易產(chǎn)生心理健康問題，出現(xiàn)焦慮、害怕等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時選擇適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，比如肢體語言交流、書寫交流、發(fā)放健康教育手冊或觀看科教片等方式，將疾病發(fā)病原因、危害性、治療措施、防護(hù)示范等內(nèi)容詳細(xì)向患者講解清楚，加強患者對疾病的認(rèn)知度，告知患者積極配合治療可提高治愈率；并告知患者生活中若出現(xiàn)突發(fā)性耳鳴、耳堵塞感、眩暈及聽力下降等癥狀要及時就診，還有長時間佩戴耳機、長時間待在高分貝場所及挖耳等一些不良的用耳習(xí)慣帶來的危害，并根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)用藥。（2）情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，可選擇面對面交流，拉近與患者之間的距離，交流過程保持態(tài)度溫和，給患者親切信任的感覺，時刻關(guān)注患者心理變化并采取針對性心理干預(yù)，讓患者充分表達(dá)內(nèi)心真實情感，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者主訴，了解患者當(dāng)前困惑，并通過寫字、手勢等多種途徑解答患者提出的問題，對存在的顧慮予以安慰、疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，幫助患者建立治療信心。（3）環(huán)境護(hù)理：提高患者住院環(huán)境的舒適度，定時打掃、更換床單、開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清新、衛(wèi)生干凈整潔，以一個溫馨、良好的環(huán)境幫助患者改善心情。（4）行為活動護(hù)理：護(hù)理人員可通過行為活動干預(yù)幫助患者排解不良情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)或幫助患者按摩，達(dá)到放松全身肌肉、放松身心的目的；播放舒緩音樂或眺望遠(yuǎn)方，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想練習(xí)，消除患者焦慮、緊張感。（5）隨訪：患者出院后，護(hù)理人員可通過電話或微信平臺進(jìn)行不定時隨訪，與患者及家屬交流患者病情恢復(fù)情況，掌握患者心理健康狀況，并根據(jù)病情近況適時調(diào)整干預(yù)方案，給予指導(dǎo)意見；通過微信平臺推送突發(fā)性耳聾相關(guān)預(yù)防及保健知識，囑咐患者改掉掏耳習(xí)慣，避免長時間使用耳機，減少待在噪音環(huán)境中，遠(yuǎn)離高分貝場所，盡量減少電話接聽頻率和時間；避免過度勞累、注意勞逸結(jié)合；飲食以低鹽低脂、清淡為主，忌辛辣刺激性食物，戒煙戒濃茶；防止水漬進(jìn)入耳朵；加強身體鍛煉，適當(dāng)運動，預(yù)防感冒，盡量降低生活環(huán)境及不良習(xí)慣對耳膜造成的傷害。

1.4 評價指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（SAS）［4］對患者焦慮進(jìn)行評定：該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分界值為50分，分值與焦慮程度呈正比。（2）治療依從性：于干預(yù)1個月后，采用自制治療依從性量表評估，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，包括按時用藥、配合治療、合理飲食、適當(dāng)活動、定期復(fù)查，總分100分，80～100分為完全依從，60～79分為部分依從，＜60分為不依從，依從性=完全依從+部分依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS評分

干預(yù)前，兩組SAS評分相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=47)觀察組(n=48)t P 干預(yù)前57.12±2.24 56.23±2.68 1.754 0.082干預(yù)后49.78±2.96 38.54±2.15 21.209 0.000 13.556 35.671 0.000 0.000 tP

2.2 依從性

干預(yù)后，觀察組依從性為87.50%，對照組依從性為65.95%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對比 例(%)

3 討論

為適應(yīng)社會發(fā)展，人類面臨的精神壓力也逐漸增大，造成抑郁、焦慮等心理問題，不良情緒是誘發(fā)突發(fā)性耳聾發(fā)病的重要原因，同時長時間佩戴耳機、掏耳等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾數(shù)量增加，且呈年輕化趨勢［5］。目前臨床治療突發(fā)性耳聾多采用藥物治療和機器輔助治療等方式，但效果并不理想。

臨床實踐證明藥物治療的同時輔助針對性的護(hù)理措施，可以減少患者負(fù)性情緒，加強自身調(diào)節(jié)能力，提高患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，起到預(yù)防突發(fā)性耳聾的發(fā)病的作用［6］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然在治療上可以提高治療效果的有效性，但針對患者心理健康狀況的干預(yù)效果不是很理想。研究發(fā)現(xiàn)患者心理的變化會通過內(nèi)分泌、神經(jīng)等方面影響病情發(fā)展，即負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重、聽力降低程度也越嚴(yán)重，因此護(hù)理過程中應(yīng)重視患者心理問題［7］。部分患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，其害怕、焦慮等不良情緒仍未改善；另外，部分患者隨著病情好轉(zhuǎn)，一些不良用耳習(xí)慣又提高疾病的復(fù)發(fā)率，因此為進(jìn)一步提高預(yù)后，采取針對性護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年隨著護(hù)理模式的發(fā)展，系統(tǒng)化健康教育逐漸應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的輔助治療中，且取得較顯著效果。系統(tǒng)化健康教育護(hù)理理念是以人為本，在此基礎(chǔ)上為患者提供系統(tǒng)、全面、有針對性的護(hù)理措施，除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)一步強化患者心理健康問題，幫助患者糾正不良用耳習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究中，觀察組SAS評分低于對照組，且觀察組依從性高于對照組，表明，系統(tǒng)化的健康教育可以減輕或消除患者焦慮等負(fù)性情緒，利于提高患者依從性，改善患者病情。究其原因：護(hù)理人員通過向患者講述該類疾病的病因、治療方式、預(yù)防措施及注意事項等相關(guān)知識，從而加強患者對疾病的認(rèn)知與了解，提高治療配合度，并讓患者意識到自己的不良行為，從而養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，利于病情恢復(fù)；針對治療期間患者出現(xiàn)的不良心理情況，護(hù)理人員通過交流及時掌握患者心理變化，并予以疏導(dǎo)、滿足患者的心理需求，消除或緩解其不良情緒的主觀因素，幫助患者重建健康、積極的心態(tài)，增強患者治療信心，提高患者的治療依從性；另外通過隨訪形式加強患者自我調(diào)控意識，達(dá)到改善病情，提高預(yù)后目的［8］。

綜上所述，突發(fā)性耳聾運用系統(tǒng)化健康教育可以有效幫助患者減輕心理壓力，提高患者治療信心和依從性，促進(jìn)患者改善病情，具有臨床推廣意義。