馮瑞雪

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江 佳木斯 154002

急性腦梗死是指腦部供血突然中斷而引發(fā)腦組織壞死，為神經(jīng)外科常見疾病。影響腦供血不足的因素通常為血管粥樣硬化或血栓形成，進(jìn)而造成血管腔狹窄或閉塞。急性腦梗死主要臨床癥狀包括眩暈、頭痛及半身不遂等，雖病情加重，可發(fā)生吞咽困難、昏迷不醒等嚴(yán)重情況，直接威脅患者生命健康安全［1-2］。使用藥物進(jìn)行溶栓治療是干預(yù)急性腦梗死的常用手段，但長期治療效果不佳，且難以緩解神經(jīng)系統(tǒng)損傷?；诖?，佳木斯市中心醫(yī)院對(duì)急性腦梗死患者使用醒腦靜注射液治療，并通過對(duì)比研究以明確醒腦靜注射液的臨床應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年11月佳木斯市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者82例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組男26例，女15例；年齡57～74歲，平均年齡（65.74±5.37）歲；梗死部位：小腦2例，腦葉12例，腦干3例，基底節(jié)24例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡55～74歲，平均年齡（65.14±5.33）歲；梗死部位：小腦3例，腦葉11例，腦干4例，基底節(jié)23例。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。研究展開前已獲本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)溶栓治療，方法：注射阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號(hào)：S20110052，規(guī)格20 mg），癥狀發(fā)作后3 h內(nèi)給予0.9mg/kg，最大劑量為90mg，先將劑量的10%靜脈推入，剩余劑量于1 h內(nèi)靜滴；取100～200 mg胞磷膽堿鈉注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022168，規(guī)格：0.1 g）溶于150 ml 5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注，1次/d或遵醫(yī)囑。觀察組聯(lián)合醒腦靜注射液治療，方法：肌肉注射醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020665，規(guī)格：2 ml），2～4 ml/次，1～2次/d。兩組觀察周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能：于治療前及治療后14 d清晨抽取兩組患者靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)血液分析儀（生產(chǎn)廠家：深圳市凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400272號(hào)，規(guī)格：CT-3180）測定全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RF）、血漿黏度（PV）、一氧化氮（NO）、血小板活化因子（PAF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組WBV、RF、PV、PAF、ET-1、NO相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2周，兩組WBV、RF、PV、PAF、ET-1水平均降低，NO水平均升高，且觀察組WBV、RF、PV、PAF、ET-1水平均低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能變化對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能變化對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P＜0.05。

時(shí)間治療前組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)tP治療后2周對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)tP WBV（mPa/s）7.09±1.20 7.12±0.15 0.159 0.874 3.53±1.03a 2.84±0.97a 3.123 0.003 RF（%）8.79±0.80 8.82±0.76 0.174 0.862 7.23±0.75a 6.74±0.71a 3.038 0.003 PV（mPa/s）1.71±0.28 1.74±0.26 0.503 0.617 0.89±0.26a 0.75±0.22a 2.632 0.010 PAF（pg/ml）236.75±30.36 238.70±32.14 0.282 0.778 97.70±13.04a 89.97±12.43a 2.748 0.007 ET-1（ng/L）81.06±10.55 81.62±9.89 0.248 0.805 43.21±5.96a 39.72±5.45a 2.767 0.007 NO（μmol/L）47.08±5.69 46.47±5.54 0.492 0.624 71.52±10.33a 78.06±9.45a 2.991 0.004

3 討論

近年來，我國人口老齡化日漸嚴(yán)重，且生活水平上升導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)改變，使得腦血管疾病發(fā)生率增長。此外，由于生活習(xí)慣發(fā)生較大變化，相對(duì)年輕人群的腦血管疾病發(fā)生率亦有提升。急性腦梗死是腦血管疾病中常見類型，發(fā)病后易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重威脅患者健康，因此更加有效的治療方式對(duì)急性腦梗死患者具有重要意義。

目前，西醫(yī)治療急性腦梗死主要從溶栓、改善腦部循環(huán)入手，主要用藥包括阿替普酶及胞磷膽堿鈉等，雖短期內(nèi)具有較好效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，只能夠暫時(shí)性改善腦部血循環(huán)。因此本院對(duì)急性腦梗死患者使用醒腦靜注射液治療，并進(jìn)行對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，兩組WBV、RF、PV、PAF、ET-1水平均降低，NO水平均升高，且觀察組WBV、RF、PV、PAF、ET-1水平均低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組。說明使用阿替普酶、胞磷膽堿鈉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦卒中，能夠增強(qiáng)血液流病改善效果，利于血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。分析其原因在于，阿替普酶屬于溶栓解藥，主要成分為糖蛋白，通過與纖維蛋白結(jié)合選擇性激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，實(shí)現(xiàn)纖維蛋白降解目的，達(dá)到溶解血塊治療效果，以此促進(jìn)血流恢復(fù)［3-4］。胞磷膽堿鈉可通過降低血管阻力提升腦物質(zhì)代謝，改善腦部循環(huán)，此外本品可增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的機(jī)能，以此緩解運(yùn)動(dòng)麻痹，利于大腦功能恢復(fù)。醒腦靜注射液為中成藥物，主要成分包括麝香、冰片、郁金及梔子，麝香味辛性溫，可活血開竅，散結(jié)止痛，主治閉證神昏、血瘀頭痛；冰片味辛性寒，可開竅醒神，清熱散毒，主治中風(fēng)驚癇、暑濕蒙蔽；郁金活血止痛、行氣解郁；梔子清熱利濕，涼血解毒，諸藥共用可達(dá)化痰開竅、通絡(luò)散瘀之效［5］。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香主要包含麝香吡啶、麝香酮、麝香醇等化學(xué)成分，具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、復(fù)蘇及擴(kuò)張血管作用［6］。

綜上所述，使用醒腦靜注射液治療急性腦梗死，能夠增強(qiáng)血液流病改善效果，利于血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。