楊愛平
佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000
腦卒中是常見急性腦血管疾病,具有發(fā)病急、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點,將對神經(jīng)造成不同程度的損傷,約有50%的患者將出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前,臨床上多采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練改善患者的認(rèn)知功能障礙,通過給予患者記憶力、注意力和思維推理等多方面的針對性訓(xùn)練提高患者認(rèn)知功能和運動能力[3]。相關(guān)研究[4-5]發(fā)現(xiàn),言語聽覺訓(xùn)練是一種新型的訓(xùn)練方式,通過專業(yè)的大腦認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備將語言、聽覺和視覺訓(xùn)練相結(jié)合,便于患者隨時隨地進行言語聽覺訓(xùn)練,以改善記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙等,效果良好?;诖耍疚膶⒎治鲅哉Z聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效及對患者功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。
選取佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者64例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,各32例。觀察組男22例,女10例,年齡44~75歲,平均年齡(59.54±1.27)歲,病程48~95 d,平均病程(70.42±1.23)d,腦卒中類型:腦梗死20例,腦出血12例;對照組男21例,女11例,年齡45~76歲,平均年齡(59.28±1.47)歲,病程49~96 d,平均病程(70.63±1.10)d,腦卒中類型:腦梗死21例,腦出血11例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腦卒中認(rèn)知功能障礙;病程超過1個月;患者意識清楚,生命體征穩(wěn)定;排除標(biāo)準(zhǔn):患嚴(yán)重軀體疾病,影響認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練;既往有智力障礙、聽力障礙或精神病史;對酒精、藥物等嚴(yán)重依賴者。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。(1)記憶力訓(xùn)練:護理人員指導(dǎo)患者采用聯(lián)想法、分段法、方位法和編故事法等記憶技巧進行詞語配對、圖片記憶、圖像再生、倒背數(shù)字和短文復(fù)述等活動,鼓勵患者選擇卡片、記事本等輔助工具進行日常生活事件記錄,以提高患者的記憶力。(2)注意力訓(xùn)練:護理人員耐心地與患者進行猜測游戲、視覺跟蹤、刪除游戲和迷宮等多樣化游戲,以訓(xùn)練患者的專注力。(3)計算力訓(xùn)練:護理人員可與患者模擬餐館點餐、超市購物等日常生活事件,以提高患者的計算能力。(4)思維推理訓(xùn)練:護理人員結(jié)合實際生活,配合患者進行食物分配、行程安排等思維活動,以鍛煉患者思維推理能力。60 min/d,5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合言語聽覺訓(xùn)練,即護理人員先打開Forbrain言語聽覺訓(xùn)練儀的電源開關(guān),藍(lán)色指示燈亮起后,護理人員指導(dǎo)患者正確佩戴該儀器,并鼓勵患者大聲朗讀自己喜歡或感興趣的報紙、雜志、小說或故事等。并且,護理人員應(yīng)提前告知患者,朗讀時應(yīng)根據(jù)自身骨傳導(dǎo)聽到的音色和音量進行相應(yīng)的發(fā)音調(diào)整,以調(diào)整至最佳狀態(tài)。若患者識字困難,可鼓勵患者哼唱自己喜歡的歌曲。朗讀約20 min/次,5次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。
(1)采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)比較兩組患者的認(rèn)知功能受損程度,共30分,若評分<26分,則患者認(rèn)知功能受損。(2)采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)比較兩組患者認(rèn)知功能水平,包括注意力、定向力、語言理解、詞語理解、語言表達(dá)、言語復(fù)述、物體命名、圖形描述、即刻回憶和短程回憶等10個方面,共30分,分?jǐn)?shù)越高則患者認(rèn)知功能水平越高。(3)采用診斷性失語癥檢查量表(BDAE)比較兩組患者的語言功能,包括復(fù)述(26分)、閱讀理解(38分)、書寫(68分)和流利性(35分)等4方面,分?jǐn)?shù)越高則患者語言功能越好。(4)采用日常生活活動能力(ADL)比較兩組患者的日常生活能力,共100分,分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好。(5)采用Fugl-Meyer運動功能評分法比較兩組患者上下肢運動功能,共100分,分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越好。
數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組認(rèn)知功能受損對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組認(rèn)知功能均有所改善,且觀察組MoCA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組MoCA評分比較(±s) 分
表1 兩組MoCA評分比較(±s) 分
組別觀察組(n=32)對照組(n=32)t P 治療前11.38±2.86 11.42±2.74 0.057 0.954治療后18.59±3.34 14.23±2.42 5.979 0.000 9.275 4.348 0.000 0.000 tP
治療前,兩組認(rèn)知功能水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組認(rèn)知功能水平均有所升高,且觀察組MMSE評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組MMSE評分比較(±s) 分
表2 兩組MMSE評分比較(±s) 分
指標(biāo)注意力定向力語言理解詞語理解語言表達(dá)言語復(fù)述物體命名圖形描述即刻回憶短程回憶治療前 治療后觀察組(n=32)1.02±0.54 1.24±0.33 1.14±0.25 1.30±0.42 1.35±0.64 1.25±0.73 1.12±0.57 1.32±0.54 1.28±0.11 1.04±0.21對照組(n=32)1.10±0.41 1.14±0.42 1.16±0.20 1.24±0.33 1.42±0.52 1.36±0.54 1.25±0.41 1.26±0.50 1.30±0.08 1.10±0.13 t p t p 0.667 1.059 0.353 0.635 0.480 0.685 1.047 0.461 0.831 1.374 0.507 0.293 0.725 0.527 0.632 0.495 0.299 0.646 0.408 0.174觀察組(n=32)2.14±0.35 2.53±0.36 2.47±0.53 2.39±0.54 2.46±0.53 2.66±0.28 2.74±0.21 2.56±0.36 2.63±0.33 2.59±0.25對照組(n=32)1.56±0.14 1.45±0.39 1.58±0.17 1.63±0.28 1.75±0.53 1.78±0.63 1.63±0.48 1.59±0.86 1.85±0.75 1.65±0.48 8.703 11.510 9.045 7.067 5.358 7.220 11.984 5.885 5.384 9.825 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組BDAE評分比較(±s) 分
表3 兩組BDAE評分比較(±s) 分
指標(biāo)復(fù)述閱讀理解書寫流利性治療前 治療后觀察組(n=32)14.26±1.25 20.16±2.36 35.21±3.25 18.36±2.47對照組(n=32)14.32±1.20 20.26±2.24 35.40±3.10 18.26±2.57 t p t p 0.195 0.173 0.239 0.158 0.845 0.862 0.811 0.874觀察組(n=32)22.31±2.17 34.25±2.42 61.33±2.15 30.18±2.32對照組(n=32)17.34±3.16 27.15±3.55 52.31±3.28 24.66±3.15 7.334 9.348 13.010 7.981 0.000 0.000 0.000 0.000
治療前,兩組語言功能對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組語言功能有所增強,且觀察組BDAE評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
治療前,兩組日常生活活動能力和肢體功能對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組日常生活活動能力和肢體功能均有所增強,且觀察組ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較(±s) 分
表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較(±s) 分
組別觀察組(n=32)對照組(n=32)治療前治療后tp ADL 35.24±2.43 34.96±2.38 0.465 0.643 Fugl-Meyer 36.35±3.28 36.53±3.46 0.213 0.831 ADL 74.08±3.47 63.14±4.20 11.359 0.000 Fugl-Meyer 62.36±2.17 55.25±3.54 9.686 0.000
腦卒中后認(rèn)知功能障礙將減弱患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)能力,從而降低患者的治療配合度,延長康復(fù)時間,影響其生活質(zhì)量[6]。相關(guān)研究[7-8]發(fā)現(xiàn),認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可通過刺激患者的信息接收能力,建立新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路,進而提高患者的認(rèn)知功能。而言語聽覺訓(xùn)練采用專業(yè)儀器將患者聲音產(chǎn)生的振動轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動,在傳遞至患者的聽覺中樞形成聽覺,以此進行“語言-聽覺”的反饋循環(huán),提高患者的語言及聽覺能力[9]?;诖耍疚奶蒯槍ρ哉Z聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效及對患者功能恢復(fù)的影響展開分析,內(nèi)容如下。
本次研究結(jié)果表明,對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用言語聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組MoCA、MMSE、BDAE、ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組。分析其原因可知,護理人員給予患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練時,通過鼓勵和配合患者模擬日常生活事件,如餐館點菜、超市購物和行程安排等,可有效訓(xùn)練其計算能力和思維推理能力。并鼓勵患者進行圖像再生、倒背數(shù)字、視覺跟蹤和刪除游戲等,可鍛煉患者的注意力和記憶力,促進肢體能力的恢復(fù)[10]。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn),患者采用言語聽覺訓(xùn)練儀進行大腦認(rèn)知訓(xùn)練時,設(shè)備中的動態(tài)濾波器可阻擋外界噪音,使患者將注意力集中于朗讀內(nèi)容上,該過程可刺激患者大腦皮質(zhì),增強其記憶力和注意力。并且,聽覺訓(xùn)練主要通過對聲音的聆聽改善聽覺系統(tǒng)的失調(diào),同時可對相關(guān)腦活動產(chǎn)生刺激,從而達(dá)到認(rèn)知改善的目的[12]。此外,當(dāng)患者專注于朗讀內(nèi)容時,其眼球?qū)⒏S文字方位進行移動,該過程可鍛煉患者視覺和聽覺的統(tǒng)合能力,并且這種交互刺激可促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組,改善患者受損的認(rèn)知及記憶功能[13]。相關(guān)研究[14]發(fā)現(xiàn),言語聽覺訓(xùn)練具有娛樂性和趣味性,患者接受程度較高,從而有效提高患者的訓(xùn)練依從性和配合度,進而提高訓(xùn)練效果。孫金菊[15]等學(xué)者研究結(jié)果表明,試驗組1的MoCA評分均較試驗組2及對照組顯著提高,試驗組1和試驗組2的語言能力評分均較對照組顯著提高,與本次研究結(jié)果相符,進一步說明言語聽覺訓(xùn)練對改善患者認(rèn)知功能和語言能力有重要意義。
綜上所述,對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用言語聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療的效果顯著,可提高患者認(rèn)知功能和語言功能,促進日常生活活動能力和肢體功能的恢復(fù)。