楊愛平

佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

腦卒中是常見急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點，將對神經(jīng)造成不同程度的損傷，約有50%的患者將出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1-2］。目前，臨床上多采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練改善患者的認(rèn)知功能障礙，通過給予患者記憶力、注意力和思維推理等多方面的針對性訓(xùn)練提高患者認(rèn)知功能和運動能力［3］。相關(guān)研究［4-5］發(fā)現(xiàn)，言語聽覺訓(xùn)練是一種新型的訓(xùn)練方式，通過專業(yè)的大腦認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備將語言、聽覺和視覺訓(xùn)練相結(jié)合，便于患者隨時隨地進行言語聽覺訓(xùn)練，以改善記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙等，效果良好?；诖耍疚膶⒎治鲅哉Z聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效及對患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男22例，女10例，年齡44～75歲，平均年齡（59.54±1.27）歲，病程48～95 d，平均病程（70.42±1.23）d，腦卒中類型：腦梗死20例，腦出血12例；對照組男21例，女11例，年齡45～76歲，平均年齡（59.28±1.47）歲，病程49～96 d，平均病程（70.63±1.10）d，腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中認(rèn)知功能障礙；病程超過1個月；患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重軀體疾病，影響認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；既往有智力障礙、聽力障礙或精神病史；對酒精、藥物等嚴(yán)重依賴者。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）記憶力訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者采用聯(lián)想法、分段法、方位法和編故事法等記憶技巧進行詞語配對、圖片記憶、圖像再生、倒背數(shù)字和短文復(fù)述等活動，鼓勵患者選擇卡片、記事本等輔助工具進行日常生活事件記錄，以提高患者的記憶力。（2）注意力訓(xùn)練：護理人員耐心地與患者進行猜測游戲、視覺跟蹤、刪除游戲和迷宮等多樣化游戲，以訓(xùn)練患者的專注力。（3）計算力訓(xùn)練：護理人員可與患者模擬餐館點餐、超市購物等日常生活事件，以提高患者的計算能力。（4）思維推理訓(xùn)練：護理人員結(jié)合實際生活，配合患者進行食物分配、行程安排等思維活動，以鍛煉患者思維推理能力。60 min/d，5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合言語聽覺訓(xùn)練，即護理人員先打開Forbrain言語聽覺訓(xùn)練儀的電源開關(guān)，藍(lán)色指示燈亮起后，護理人員指導(dǎo)患者正確佩戴該儀器，并鼓勵患者大聲朗讀自己喜歡或感興趣的報紙、雜志、小說或故事等。并且，護理人員應(yīng)提前告知患者，朗讀時應(yīng)根據(jù)自身骨傳導(dǎo)聽到的音色和音量進行相應(yīng)的發(fā)音調(diào)整，以調(diào)整至最佳狀態(tài)。若患者識字困難，可鼓勵患者哼唱自己喜歡的歌曲。朗讀約20 min/次，5次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）比較兩組患者的認(rèn)知功能受損程度，共30分，若評分＜26分，則患者認(rèn)知功能受損。（2）采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）比較兩組患者認(rèn)知功能水平，包括注意力、定向力、語言理解、詞語理解、語言表達(dá)、言語復(fù)述、物體命名、圖形描述、即刻回憶和短程回憶等10個方面，共30分，分?jǐn)?shù)越高則患者認(rèn)知功能水平越高。（3）采用診斷性失語癥檢查量表（BDAE）比較兩組患者的語言功能，包括復(fù)述（26分）、閱讀理解（38分）、書寫（68分）和流利性（35分）等4方面，分?jǐn)?shù)越高則患者語言功能越好。（4）采用日常生活活動能力（ADL）比較兩組患者的日常生活能力，共100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好。（5）采用Fugl-Meyer運動功能評分法比較兩組患者上下肢運動功能，共100分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評分比較

治療前，兩組認(rèn)知功能受損對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組認(rèn)知功能均有所改善，且觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA評分比較（±s） 分

表1 兩組MoCA評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t P 治療前11.38±2.86 11.42±2.74 0.057 0.954治療后18.59±3.34 14.23±2.42 5.979 0.000 9.275 4.348 0.000 0.000 tP

2.2 兩組MMSE評分比較

治療前，兩組認(rèn)知功能水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組認(rèn)知功能水平均有所升高，且觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組BDAE評分比較

表2 兩組MMSE評分比較（±s） 分

表2 兩組MMSE評分比較（±s） 分

指標(biāo)注意力定向力語言理解詞語理解語言表達(dá)言語復(fù)述物體命名圖形描述即刻回憶短程回憶治療前 治療后觀察組（n=32）1.02±0.54 1.24±0.33 1.14±0.25 1.30±0.42 1.35±0.64 1.25±0.73 1.12±0.57 1.32±0.54 1.28±0.11 1.04±0.21對照組（n=32）1.10±0.41 1.14±0.42 1.16±0.20 1.24±0.33 1.42±0.52 1.36±0.54 1.25±0.41 1.26±0.50 1.30±0.08 1.10±0.13 t p t p 0.667 1.059 0.353 0.635 0.480 0.685 1.047 0.461 0.831 1.374 0.507 0.293 0.725 0.527 0.632 0.495 0.299 0.646 0.408 0.174觀察組（n=32）2.14±0.35 2.53±0.36 2.47±0.53 2.39±0.54 2.46±0.53 2.66±0.28 2.74±0.21 2.56±0.36 2.63±0.33 2.59±0.25對照組（n=32）1.56±0.14 1.45±0.39 1.58±0.17 1.63±0.28 1.75±0.53 1.78±0.63 1.63±0.48 1.59±0.86 1.85±0.75 1.65±0.48 8.703 11.510 9.045 7.067 5.358 7.220 11.984 5.885 5.384 9.825 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組BDAE評分比較（±s） 分

表3 兩組BDAE評分比較（±s） 分

指標(biāo)復(fù)述閱讀理解書寫流利性治療前 治療后觀察組（n=32）14.26±1.25 20.16±2.36 35.21±3.25 18.36±2.47對照組（n=32）14.32±1.20 20.26±2.24 35.40±3.10 18.26±2.57 t p t p 0.195 0.173 0.239 0.158 0.845 0.862 0.811 0.874觀察組（n=32）22.31±2.17 34.25±2.42 61.33±2.15 30.18±2.32對照組（n=32）17.34±3.16 27.15±3.55 52.31±3.28 24.66±3.15 7.334 9.348 13.010 7.981 0.000 0.000 0.000 0.000

治療前，兩組語言功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組語言功能有所增強，且觀察組BDAE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較

治療前，兩組日常生活活動能力和肢體功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組日常生活活動能力和肢體功能均有所增強，且觀察組ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較（±s） 分

表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）治療前治療后tp ADL 35.24±2.43 34.96±2.38 0.465 0.643 Fugl-Meyer 36.35±3.28 36.53±3.46 0.213 0.831 ADL 74.08±3.47 63.14±4.20 11.359 0.000 Fugl-Meyer 62.36±2.17 55.25±3.54 9.686 0.000

3 討論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙將減弱患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)能力，從而降低患者的治療配合度，延長康復(fù)時間，影響其生活質(zhì)量［6］。相關(guān)研究［7-8］發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可通過刺激患者的信息接收能力，建立新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路，進而提高患者的認(rèn)知功能。而言語聽覺訓(xùn)練采用專業(yè)儀器將患者聲音產(chǎn)生的振動轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，在傳遞至患者的聽覺中樞形成聽覺，以此進行“語言-聽覺”的反饋循環(huán)，提高患者的語言及聽覺能力［9］?；诖耍疚奶蒯槍ρ哉Z聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效及對患者功能恢復(fù)的影響展開分析，內(nèi)容如下。

本次研究結(jié)果表明，對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用言語聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組MoCA、MMSE、BDAE、ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組。分析其原因可知，護理人員給予患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練時，通過鼓勵和配合患者模擬日常生活事件，如餐館點菜、超市購物和行程安排等，可有效訓(xùn)練其計算能力和思維推理能力。并鼓勵患者進行圖像再生、倒背數(shù)字、視覺跟蹤和刪除游戲等，可鍛煉患者的注意力和記憶力，促進肢體能力的恢復(fù)［10］。相關(guān)研究［11］發(fā)現(xiàn)，患者采用言語聽覺訓(xùn)練儀進行大腦認(rèn)知訓(xùn)練時，設(shè)備中的動態(tài)濾波器可阻擋外界噪音，使患者將注意力集中于朗讀內(nèi)容上，該過程可刺激患者大腦皮質(zhì)，增強其記憶力和注意力。并且，聽覺訓(xùn)練主要通過對聲音的聆聽改善聽覺系統(tǒng)的失調(diào)，同時可對相關(guān)腦活動產(chǎn)生刺激，從而達(dá)到認(rèn)知改善的目的［12］。此外，當(dāng)患者專注于朗讀內(nèi)容時，其眼球?qū)⒏S文字方位進行移動，該過程可鍛煉患者視覺和聽覺的統(tǒng)合能力，并且這種交互刺激可促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，改善患者受損的認(rèn)知及記憶功能［13］。相關(guān)研究［14］發(fā)現(xiàn)，言語聽覺訓(xùn)練具有娛樂性和趣味性，患者接受程度較高，從而有效提高患者的訓(xùn)練依從性和配合度，進而提高訓(xùn)練效果。孫金菊［15］等學(xué)者研究結(jié)果表明，試驗組1的MoCA評分均較試驗組2及對照組顯著提高，試驗組1和試驗組2的語言能力評分均較對照組顯著提高，與本次研究結(jié)果相符，進一步說明言語聽覺訓(xùn)練對改善患者認(rèn)知功能和語言能力有重要意義。

綜上所述，對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用言語聽覺訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療的效果顯著，可提高患者認(rèn)知功能和語言功能，促進日常生活活動能力和肢體功能的恢復(fù)。