李作東

朝陽二三四醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122000

牙體牙髓病是一種臨床中常見的口腔急慢性炎癥，具體的表現(xiàn)為牙體劇烈、自發(fā)性的疼痛，隨著病情的進(jìn)展甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒出血及牙周潰爛，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作［1-2］。根管手術(shù)室目前治療牙體牙髓病的主要方法，但傳統(tǒng)的多次法根管術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、治療成本高，患者對(duì)其認(rèn)可度較低，因此在臨床中探究一種安全、高效的牙體牙髓病治療方法至關(guān)重要［3］。為探究多次法根管和一次性根管治療法治療牙體牙髓病的臨床療效，本次試驗(yàn)78例牙體牙髓病患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行不同治療方法的效果對(duì)比，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)將朝陽二三四醫(yī)院2017年12月—2019年1月間收治的78例牙體牙髓病患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊咂骄譃橛^察組與對(duì)照組兩組，觀察組患者接受一次性根管治療法治療，觀察組患者中有男性22例，女性17例，患者的年齡區(qū)間介于22～63歲，平均年齡（46.95±5.58）歲，病癥類型：急性牙髓炎患者18例，慢性牙髓炎患者21例；對(duì)照組患者接受多次法根管治療，對(duì)照組患者中有男性24例，女性15例，患者的年齡區(qū)間介于22～65歲，平均年齡（48.06±5.69）歲，病癥類型：急性牙髓炎患者18例，慢性牙髓炎患者21例；兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性，具有可比性（P＞0.05）；本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，試驗(yàn)開始前將本次試驗(yàn)過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）患者入院后經(jīng)我院病理學(xué)診斷確診為牙體牙髓病；（2）患者入院時(shí)伴有不同程度牙齒疼痛、牙齦腫脹以及牙體缺損等癥狀；（3）患者患牙根管通暢，符合根管治療要求；（4）患者神經(jīng)功能及言語功能良好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）患者就診時(shí)處于孕期或妊娠期；（2）患者合并有心臟、肝臟及腎臟等其他重要臟器器官的功能障礙；（3）患者存在神經(jīng)功能或言語功能障礙。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均統(tǒng)一接受根管治療前準(zhǔn)備。（1）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果記錄患者患者病變情況，例如是否出現(xiàn)交叉感染等其他癥狀；（2）如患牙存在炎癥，則根據(jù)癥狀進(jìn)行對(duì)癥消炎治療；（3）牙體預(yù)備。將兩組患者患牙壞死組織去除，調(diào)整患牙組織牙體咬合度，給予隱裂牙牙冠進(jìn)行臨時(shí)修復(fù)；（4）將患牙髓室頂充分暴露，向其根管內(nèi)置入治療器械，將已經(jīng)壞死的牙髓組織徹底清除后，對(duì)其牙根系統(tǒng)利用生理鹽水進(jìn)行充分沖洗。注意在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，防止交叉感染［6-7］。

對(duì)照組患者接受多次法根管治療：（1）根據(jù)患者患牙實(shí)際情況對(duì)其患牙利用根管銼進(jìn)行準(zhǔn)確定位；（2）對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后，將其根管口利用甲醛甲酚棉封??；（3）叮囑患者按時(shí)來院復(fù)診，每周1次；（4）待患者患牙牙根管填充條件成熟后對(duì)患者患牙牙根管進(jìn)行填充；（5）填充結(jié)束對(duì)牙根管填充效果進(jìn)行X線片檢查［8］。

觀察組患者接受一次性根管治療法治療：（1）根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其患牙利用根管銼進(jìn)行準(zhǔn)確定位；（2）對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后，在干燥環(huán)境下利用氧化鋅丁香油碘仿糊劑以及牙膠等材料對(duì)患者患牙根管進(jìn)行填充［9］；（3）填充結(jié)束利用側(cè)壓法對(duì)根管穩(wěn)定性進(jìn)行測(cè)量；（4）在保證穩(wěn)定的情況下對(duì)患牙填充效果進(jìn)行X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況將療效分為顯效、有效及無效三類［10］：顯效：患者臨床癥狀完全消失、咀嚼功能恢復(fù)正常、牙根管內(nèi)填充物與根尖距離適宜（1～2 mm）；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、咀嚼功能有所恢復(fù)，口腔無不適感，X線片檢查結(jié)果顯示牙根尖稀疏范圍明顯改善；無效：治療后患者臨床不適癥狀、咀嚼功能較治療前無明顯變化或有加重?？傆行?(顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件多研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布的連續(xù)型數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示。成組設(shè)計(jì)定性資料作χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組均數(shù)比較行Levene檢驗(yàn)作方差齊性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率（97.44%）比對(duì)照組患者臨床治療總有效率（84.62%）高13%，兩組對(duì)比（χ2=3.923 5，P=0.047 6），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 例（%）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）比對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.08%）低18%，兩組對(duì)比（χ2=5.185 9，P=0.022 7），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)治療的滿意度

觀察組患者對(duì)治療的滿意度（97.43%）比對(duì)照組患者對(duì)治療的滿意度（79.49%）高18%，兩組對(duì)比（χ2=6.154 6，P=0.013 1），見表3。

3 討論

牙體牙髓病是一種由細(xì)菌感染、物理化學(xué)刺激等因素引起的口腔疾病，主要表現(xiàn)為患者的陣發(fā)性疼痛及自發(fā)性疼痛［11］。牙體牙髓病包括齲齒、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病以及根尖周病等。臨床治療牙體牙髓病的主要方法為充填根管手術(shù)治療，根管手術(shù)的目的是清除壞死的牙髓及牙體組織，消除根管感染的途徑，封閉牙根管系統(tǒng)，達(dá)到治療的目的。但傳統(tǒng)的多次根管法操作步驟繁瑣，需經(jīng)過多次消毒、填充、封藥等操作，治療時(shí)間長(zhǎng)、治療成本高［11-12］。在本次研究中：觀察組患者臨床治療總有效率比對(duì)照組患者臨床治療總有效率高；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組對(duì)比；觀察組患者對(duì)治療的滿意度比對(duì)照組患者對(duì)治療的滿意度高，兩組對(duì)比。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意度對(duì)比 例（%）

由此可見，一次性根管手術(shù)治療牙體牙髓病相比于多次根管手術(shù)具有更為明顯的效果。這是由于：（1）多次根管手術(shù)術(shù)中需對(duì)患者牙根管進(jìn)行多次消毒、除髓、牙體預(yù)備以及填充，患者牙體牙髓暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）一次性根管手術(shù)在牙根管填充結(jié)束后就將管口立即封閉，降低了外界環(huán)境對(duì)牙根管造成的影響，明顯縮短了治療時(shí)間，提高治療效果的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，臨床對(duì)牙體牙髓病患者采用一次性根管法治療效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。