周華鋒

鄭州頤和醫(yī)院重癥醫(yī)學科，鄭州 450000

近年來，重癥肺部感染發(fā)病率逐漸升高，發(fā)展較快，威脅患者生命。重癥肺部感染是包括重癥肺炎在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。重癥肺部感染治療以暢通患者呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)為原則。臨床常予以碳青霉烯類抗生素抗感染，碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等多種細菌均有較強抗菌作用。但對重癥肺部感染患者，僅予以碳青霉烯類抗生素治療難以快速減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀［1］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在纖維支氣管鏡下直接吸除病變部位分泌物，有利于患者快速康復(fù)［2］。本研究以鄭州頤和醫(yī)院重癥肺部感染患者為研究對象，予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合碳青霉烯類抗生素治療，觀察對患者癥狀改善的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年2月鄭州頤和醫(yī)院92例重癥肺部感染患者，按照治療方法分組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡32～74歲，平均年齡（53.11±9.64）歲；病程1～7 d，平均病程（3.96±1.75）d；基礎(chǔ)疾?。郝璺渭毙约又仄?8例，支氣管擴張癥10例，急性肺膿腫8例，呼吸機相關(guān)性怖炎5例，社區(qū)獲得性肺炎5例。對照組男25例，女21例；年齡33～73歲，平均年齡（52.76±9.35）歲；病程1～8 d，平均病程（4.39±1.92）d；基礎(chǔ)疾?。郝璺渭毙约又仄?9例，支氣管擴張癥11例，急性肺膿腫7例，呼吸機相關(guān)性怖炎5例，社區(qū)獲得性肺炎4例。兩組基線資料（性別、病程、年齡、基礎(chǔ)疾?。┚饪杀龋≒＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：X線片示斑片狀陰影；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：慢性呼吸衰竭；預(yù)計生存時間＜3個月；近期曾接受激素治療；惡性腫瘤；存在研究藥物使用禁忌；自身免疫性疾病。

1.3 方法

對照組予以亞胺培南-西司他丁鈉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20074008）治療，靜滴亞胺培南-西司他丁鈉0.5 g+生理鹽水100ml，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗，氣道表面用2%利多卡因浸潤麻醉，取仰臥位，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡進入病灶部位，逐級觀察氣管、支氣管、肺葉段、亞段，每次灌注無菌生理鹽水20ml并吸除，重復(fù)操作，負壓吸引力在200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，清洗干凈，時間＜30min，每周2次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間。（2）對比兩組治療前、治療后動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）。（3）采用肺功能儀測量兩組治療后功能殘氣量（FRC）、最大通氣量（MMV）、1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（發(fā)熱消失時間、咳嗽消 失 時 間、住 院 時 間、SaO2、PaO2、PaCO2、FRC、MMV、FEV1/FVC）用均數(shù)±標準差（±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間比較

觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間對比（±s） d

表1 兩組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間對比（±s） d

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP發(fā)熱消失時間6.13±2.24 10.78±3.05 8.334＜0.001咳嗽消失時間9.73±2.79 12.61±3.51 4.356＜0.001住院時間13.86±3.77 16.32±4.03 3.023 0.003

2.2 SaO2、PaO2、PaCO2 比較

治療前兩組SaO2、PaO2、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療2周后觀察組SaO2、PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 FRC、MMV、FEV1/FVC比較

治療后觀察組FRC、MMV、FEV1/FVC較對照組高（P＜0.05），見表3。

表2 兩組SaO2、PaO2、PaCO2對比（±s）

表2 兩組SaO2、PaO2、PaCO2對比（±s）

時間治療前組別觀察組（n=46）對照組（n=46）SaO2（%）71.86±6.51 PaO2（mmHg）51.67±7.33 PaCO2（mmHg）64.31±8.32 tP治療2周后觀察組（n=46）對照組（n=46）72.33±6.42 0.349 0.728 93.59±5.12 52.54±7.60 0.559 0.578 84.85±10.33 63.66±7.15 0.402 0.689 41.63±5.20 48.75±6.13 6.007＜0.001 tP 84.61±5.80 7.872＜0.001 78.52±8.79 3.165 0.002

表3 兩組FRC、MMV、FEV1/FVC對比（±s）

表3 兩組FRC、MMV、FEV1/FVC對比（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP FRC（L）2.51±0.28 2.03±0.24 8.828＜0.001 MMV（L/s）3.14±0.41 2.36±0.37 9.579＜0.001 FEV1/FVC（%）86.23±7.35 77.44±6.50 6.076＜0.001

3 討論

重癥肺部感染多由吸入性損傷、誤吸、創(chuàng)面侵襲性感染等引發(fā)。重癥肺部感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，支氣管出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致呼吸衰竭，致殘率、致死率高［3-4］。因此，需盡快減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀。

亞胺培南-西司他丁鈉為碳青霉烯類抗生素，可抑制青霉素結(jié)合蛋白，阻止細胞壁粘肽合成，損傷細菌胞壁，引起細菌胞漿滲透壓改變，從而殺滅細菌。吳政庚［5］研究發(fā)現(xiàn)，亞胺培南-西司他丁鈉聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦鈉治療重癥肺部感染患者，療效確切，可改善肺功能，降低炎癥因子水平。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接觀察病變部位阻塞情況，對黏稠部位稀釋后再吸取，有利于清除黏痰［6］。纖維支氣管鏡可刺激病變部位黏膜，促使患者咳嗽，有利于排痰。纖維支氣管鏡肺泡灌洗創(chuàng)傷小，可控性強，并能多次重復(fù)，直至徹底清除氣道分泌物。多項研究顯示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，具有良好效果，可改善患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間、住院時間短于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，可快速緩解患者癥狀，縮短住院時間。本研究顯示，治療后觀察組SaO2、PaO2、FRC、MMV、FEV1/FVC高于對照組，PaCO2低于對照組，說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，能改善患者呼吸狀況，增強肺功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療重癥肺部感染患者，可改善患者呼吸狀況，增強肺功能，快速緩解患者癥狀，縮短住院時間。