刁冬梅 鐘陳雯 任毅 王宜文

糖尿病是一種慢性疾病，需要終身干預(yù)和治療。有關(guān)糖尿病的診療關(guān)系中，患者的觀點和期望是最重要的因素［1］。如果能提供滿足患者期望的咨詢，并與患者建立起積極的診療關(guān)系可以提高患者的就診滿意度，并進(jìn)一步提高治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。共情是高效溝通的基本要素，診療關(guān)系共情量表（The consultation and relational empathy measure，CARE）于2004 年由英國格拉斯哥大學(xué)和愛丁堡大學(xué)的Stewart W Mercer 教授共同開發(fā)和研制，用于測量診療結(jié)束后患者體會到醫(yī)生對自己共情的水平，在全世界二十余個國家得到推廣和應(yīng)用，已有研究證實其結(jié)果可用于對醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培訓(xùn)和評估［2］。本研究采用CARE 調(diào)查廣東地區(qū)糖尿病醫(yī)生門診就診共情的現(xiàn)狀及臨床效果，為CARE 在國內(nèi)的臨床應(yīng)用價值提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②已明確診斷患有1、2 型糖尿病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥85 歲；②有閱讀和填寫障礙者；③曾參與過本調(diào)查者。參與問卷調(diào)查為自愿原則，研究對象均知情同意。調(diào)查2017 年4 月至2017 年5 月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、惠州市人民醫(yī)院和廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院糖尿病?？崎T診就診的糖尿病患者，本研究得到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：SYSEC-KY-KS-069）。

1.2 研究方法采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查的方法。應(yīng)用“中文版診療關(guān)系共情量表（CARE）”。完成醫(yī)生診療后，由經(jīng)過培訓(xùn)后的專職人員，現(xiàn)場對已明確診為：糖尿病的患者，立即填寫調(diào)查問卷。問卷采用無記名方式，現(xiàn)場解讀問卷并填寫，填寫完成后立即回收。研究內(nèi)容：包括糖尿病患者一般資料、疾病分型和患病時長、CARE 量表測量以及患者和接診醫(yī)生的一般情況調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)的利用情況：是否第一次來這家醫(yī)院就診、就診?？啤︶t(yī)生的熟悉程度、看病的原因、就診滿意度、看病目的是否達(dá)到以及糖尿病患病時長和疾病分型和糖尿病患者的一般人口學(xué)特征和接診醫(yī)生的一般資料。CARE 中每個條目的評價分為：“很差”，“差”，“一般”，“好”，“很好”五類，采用2 分量，將“很差”，“差”，“一般”納為“不滿意”，賦值為0；將“好”，“很好”納為滿意，賦值為1。就診滿意度分為：“很差”，“差”，“一般”，“好”，“很好”五類，采用2 分量，將“很差”，“差”，“一般”納為“不滿意”，賦值為0；將“好”，“很好”納為滿意，賦值為1。看病目的是否達(dá)到結(jié)果分為：“看病目的達(dá)到程度很差”、“差”、“一般或無法回答”、“看病目的達(dá)到程度好”、“很好”。將“看病目的達(dá)到程度很差”、“差”、“一般或無法回答”設(shè)為“看病目的達(dá)到程度差”，賦值為“0”，“看病目的達(dá)到程度好”、“很好”認(rèn)為是“看病目的達(dá)到程度好”，賦值為“1”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放213 份，回收213 份，回收率為100%，其中CARE 問卷回答，合格問卷為211 例，有效率為99.06%。

2.1 一般人口學(xué)特征對就診滿意度和就診目的是否達(dá)到的單因素Logistic 分析見表1。

表1 一般人口學(xué)特征對就診滿意度和就診目的是否達(dá)到的單因素Logistic 分析[例（%）]

2.2 病人CARE 量表各維度情況與就診滿意度和就診目的是否達(dá)到的單因素Logistic 分析見表2。

3 討 論

CARE 除對糖尿病就診患者滿意度和看病目的達(dá)到程度具有正向促進(jìn)作用外，對患者疾病的治療具有正向促進(jìn)作用［3］?！肮睬椤北徽J(rèn)為是醫(yī)患診療過程中的重要環(huán)節(jié)，可以對患者的治療效果產(chǎn)生積極的作用，甚至具有較高共情分值醫(yī)生的糖尿病患者會比低“共情”分值的醫(yī)生具有更好的臨床治療效果［4］。

本研究結(jié)果與英國家庭醫(yī)生、克羅地亞基層醫(yī)療醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生的研究結(jié)果相近［5，6］。CARE 在香港的基礎(chǔ)保健研究中表明：醫(yī)療背景，如就診、連續(xù)性、診療時間與醫(yī)生的熟悉度等，也與良好的診療相關(guān)［7］。國內(nèi)患者判斷診療好壞的不只是根據(jù)人際關(guān)系，也要根據(jù)療效，且更重要的是診療中自己承擔(dān)的費用［8］。糖尿病患者的職業(yè)決定其經(jīng)濟(jì)收入情況，是否購買醫(yī)療保險表明其所享受的醫(yī)療保險待遇和其個人支付的醫(yī)療費用比例，糖尿病患者的病程、疾病分型與其藥物和治療的花費有關(guān)，是否本地醫(yī)療保險和本地戶籍，將涉及除了藥物和診療的花費外的交通和食宿甚至陪同人員的額外費用。失業(yè)或無業(yè)、無醫(yī)療保險、患病時長20 年及以上者CARE 分值更低，提示CARE的評價不僅受患者與醫(yī)生診療共情互動過程影響，而且還受外在的客觀物質(zhì)條件影響。CARE 分值與患者是否獲得連續(xù)性照顧及與醫(yī)生的熟悉程度有關(guān)［9］。糖尿病?？崎T診的醫(yī)護(hù)人員把復(fù)診患者看做是獲得連續(xù)性照顧的患者，患者對比較熟悉和非常熟悉醫(yī)生的CARE 分值顯著高于完全不熟悉的醫(yī)生，說明獲得連續(xù)性照顧的患者將獲得更高的CARE 分值。

表2 病人CARE 量表各維度情況與就診滿意度、就診目的是否達(dá)到的Logistic 分析（%）

CARE 中“完全了解您關(guān)心的問題”、“醫(yī)生的態(tài)度積極”、“清晰地解釋”評價越高，患者的就診滿意度和達(dá)到看病目的程度越高。因此，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教育中應(yīng)當(dāng)增加有關(guān)共情的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，如培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生去有意識地觀察患者的面部表情、身體語言、語音語調(diào)的變化，正確有效地使用語言和非語言溝通技巧十分重要。同時診療共情是醫(yī)、患互動的一個過程，除了對臨床醫(yī)生開展相關(guān)培訓(xùn)外，還應(yīng)該培訓(xùn)我們的患者或患者家屬，糖尿病?？谱o(hù)士定期開展糖尿病病人和家屬的有關(guān)共情的知識講座，讓患者知曉共情在門診就診中的作用，了解怎樣去更好地展現(xiàn)自身的需求，如在就診前安排導(dǎo)診與患者溝通，讓患者知曉怎樣說會更好，實現(xiàn)高效的診療溝通。

綜上所述，診療關(guān)系共情量表的應(yīng)用有助于為醫(yī)生的診療過程提供指導(dǎo)。有目的的針對CARE 中的相關(guān)條目可以有效提升醫(yī)患問診共情質(zhì)量并進(jìn)一步提升就診滿意度和達(dá)到看病目的程度。