李祖勇 溫立強(qiáng) 劉海俊 陳萍 鄧振波

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性疾病。隨著生活方式的改善，痛風(fēng)患者發(fā)病率日益增高。我們?cè){(diào)查本地區(qū)農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知率普遍偏低，也顯著低于城市痛風(fēng)患者。而農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知度低，可能與其所在的醫(yī)療環(huán)境及文化程度密切相關(guān)。我們?cè)谇捌诘恼{(diào)查提示，農(nóng)村痛風(fēng)患者的專科就診率低，多就診于本地區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心［1］。那么，社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的痛風(fēng)知曉率是否和農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度相關(guān)呢？我們進(jìn)一步開(kāi)展了這個(gè)調(diào)查。

1 臨床資料

1.1 一般資料2018 年8 月至2019 年7 月，我們隨機(jī)選番禺區(qū)6 個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，選取農(nóng)村戶籍痛風(fēng)患者92 例及60 名醫(yī)務(wù)人員參與問(wèn)卷調(diào)查。6個(gè)社區(qū)服務(wù)中心隨機(jī)分為兩組，其中3 個(gè)社區(qū)服務(wù)中心為實(shí)驗(yàn)組，另3 個(gè)社區(qū)服務(wù)中心設(shè)為對(duì)照組。所入選的痛風(fēng)患者的診斷均符合我國(guó)痛風(fēng)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。本項(xiàng)目經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法92 例痛風(fēng)患者入組后以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)其疾病認(rèn)知度，同時(shí)以另一個(gè)問(wèn)卷對(duì)6個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的60 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心10 位醫(yī)務(wù)人員）。然后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行痛風(fēng)疾病知識(shí)的培訓(xùn)并考核，對(duì)照組則不作任何干預(yù)。1 年后，我們對(duì)這92例痛風(fēng)患者及60 名醫(yī)務(wù)人員再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（相同問(wèn)卷）。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)方式是入組完成第一次調(diào)查后進(jìn)行痛風(fēng)診療知識(shí)的培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核。兩組的醫(yī)務(wù)人員均以個(gè)體化教育的方式對(duì)接診的痛風(fēng)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，每位醫(yī)務(wù)人員固定服務(wù)1-2 位痛風(fēng)患者，記錄患者的隨診次數(shù)。

1.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)患者的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及形式均與我們先前的研究一致［1］，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、10 條痛風(fēng)疾病知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問(wèn)卷按照文獻(xiàn)設(shè)計(jì)［3］，主要包括10 條痛風(fēng)疾病知識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效問(wèn)卷定義為答題至少8 題以上，僅對(duì)有效問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析。以每道題10 分來(lái)計(jì)分，每張問(wèn)卷總分100 分。痛風(fēng)患者成績(jī)70 分以上、醫(yī)務(wù)人員成績(jī)80 分以上可視為知曉痛風(fēng)疾病知識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ± s）表示，以t檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料以率表示，以卡方檢驗(yàn)比較組間率的差異，以多元回歸分析農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病知識(shí)知曉率的影響因素。P＜0.05 為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況見(jiàn)表1。

表1 痛風(fēng)患者的一般情況

2.2 兩組痛風(fēng)患者痛風(fēng)疾病知曉率的比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員疾病知曉率的比較見(jiàn)表3。

2.4 農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知度的影響因素見(jiàn)表4。

表2 兩組農(nóng)村痛風(fēng)患者痛風(fēng)疾病知識(shí)知曉率的比較

表3 兩組社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員疾病知識(shí)知曉率的比較

表4 農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知度的影響因素

3 討 論

3.1 農(nóng)村痛風(fēng)患者及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員痛風(fēng)知識(shí)知曉率現(xiàn)狀李謙華［3］曾經(jīng)報(bào)道華南地區(qū)醫(yī)務(wù)人員和痛風(fēng)患者的痛風(fēng)知曉率分別為51.7%和91.9%，而我們先前研究提示農(nóng)村患者的痛風(fēng)疾病認(rèn)知度為12.77%。本研究提示，在干預(yù)前，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病知識(shí)知曉率分別為38.33%、15.22%。本調(diào)查結(jié)果與我們先前研究結(jié)果與李謙華的研究結(jié)果相比可以發(fā)現(xiàn)，不僅農(nóng)村地區(qū)痛風(fēng)患者的疾病知曉率低下，服務(wù)于農(nóng)村痛風(fēng)患者的醫(yī)務(wù)人員也普遍存在疾病知曉率低下。進(jìn)一步回歸分析提示農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度不僅與教育程度密切相關(guān)，還與社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的痛風(fēng)疾病認(rèn)知度密切相關(guān)。這是本調(diào)查的亮點(diǎn)之一，因?yàn)槲覀冊(cè)O(shè)計(jì)方案時(shí)將患者與醫(yī)務(wù)人員作簡(jiǎn)單關(guān)聯(lián)，固定的醫(yī)務(wù)人員定期接診固定的患者。

3.2 專業(yè)培訓(xùn)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及痛風(fēng)患者疾病知曉率的影響既然社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員對(duì)痛風(fēng)疾病知識(shí)的認(rèn)知度會(huì)影響農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度，那么如果醫(yī)務(wù)人員的疾病認(rèn)知度改善了，患者的疾病認(rèn)知度是否也可以改善呢？我們則對(duì)實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行痛風(fēng)健康教育的培訓(xùn)。1 年后再次調(diào)查，結(jié)果顯示在實(shí)驗(yàn)組，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者的疾病認(rèn)知度均有顯著提高，而且均顯著高于對(duì)照組。我們結(jié)果類似于國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)調(diào)查［4］，但該研究以簽約家庭醫(yī)生服務(wù)為干預(yù)措施，觀察指標(biāo)為痛風(fēng)患者的尿酸水平和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)。我們則從疾病知曉率方面觀察醫(yī)務(wù)人員疾病知識(shí)掌握情況對(duì)患者疾病知識(shí)知曉率的影響。這說(shuō)明，快速提高農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病認(rèn)知度的途徑是做好社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。

3.3 隨診次數(shù)對(duì)農(nóng)村痛風(fēng)患者疾病知曉率的影響痛風(fēng)患者每年隨診次數(shù)不應(yīng)少于4 次［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，盡管社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)對(duì)農(nóng)村痛風(fēng)患者做一對(duì)一的管理，但仍有不少患者隨診次數(shù)不足4 次。隨診次數(shù)越少，痛風(fēng)知識(shí)知曉率則越低，而多元回歸也顯示隨診次數(shù)與農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度密切相關(guān)，提示提高依從性可以提高患者的疾病認(rèn)知度。另一方面，本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的隨診次數(shù)超過(guò)4 次的明顯少于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的痛風(fēng)知識(shí)培訓(xùn)，可提高患者的依從性，進(jìn)而可提高患者的疾病認(rèn)知度。

綜上所述，農(nóng)村痛風(fēng)患者的疾病認(rèn)知度較低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的疾病知曉率及患者的依從性是其疾病認(rèn)知度的獨(dú)立影響因素。