王永佩 李曉斌

摘 要

隨著我國人口結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變，目前我國的養(yǎng)老模式正在不斷進行探索和變革。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老模式結(jié)合，具有治病療養(yǎng)為一體的特點，這將成為我國未來養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的主要方向。但由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展過快，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還存在一些問題，服務(wù)質(zhì)量難以保證，針對其中存在的問題，我們進行討論并給出建設(shè)性的意見。

關(guān)鍵詞

人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)模式創(chuàng)新

中圖分類號： R197.1;D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.097

根據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會研究表明，我國60歲以上老年人預(yù)計到2050年將達(dá)到人口總數(shù)的31%，我國人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，并且老年人比例較大，造成社會人口結(jié)構(gòu)的失衡，出現(xiàn)失能化、獨居化等社會現(xiàn)實問題，老年人的健康問題愈發(fā)凸顯，對醫(yī)療健康問題的需求逐漸增多，而滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求是當(dāng)前政府和社會急需解決的任務(wù)。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景

國務(wù)院在2013年發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，在該意見中明確指出要探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，根據(jù)當(dāng)前社會和人口的結(jié)構(gòu)特點探索新型養(yǎng)老模式。2017年2月國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，文件提到要健全完善當(dāng)前社會的養(yǎng)老服務(wù)體系，為我國發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供改革和創(chuàng)新的方向，并且為探索新式養(yǎng)老模式創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年我國逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新[1]，是政府和社會應(yīng)對我國社會老齡化問題的探索實踐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式既可以滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，實現(xiàn)健康老齡化，又可以整合配置我國當(dāng)前社會的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為社會創(chuàng)造出更多的就業(yè)崗位，同時還可以拉動與醫(yī)療和養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進社會經(jīng)濟的增長。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社會傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的延伸和發(fā)展，將醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源進行結(jié)合，也是對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間關(guān)系的重新思考和定位，最終實現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置?！搬t(yī)”主要是對老年人的健康進行包括建檔、檢查、護理、康復(fù)、等相關(guān)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，“養(yǎng)”主要是對老年人進行包括生活照護、心理引導(dǎo)等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是集預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)，它是我國未來健康支持體系的重要組成部分[2]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了應(yīng)對社會人口老齡化帶來的壓力，滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，通過調(diào)配社會對養(yǎng)老資源的供給平衡進行的探索，這種養(yǎng)老模式體現(xiàn)了我國在人口轉(zhuǎn)型下的社會養(yǎng)老現(xiàn)實和客觀要求。政府通過循序漸進的政策和科學(xué)的制度安排，以國民健康福利為目標(biāo)，來維持社會秩序的安全穩(wěn)定。總的來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推行是一種以公平、正義、共享價值目標(biāo)為導(dǎo)向的政治實踐，充分反映了一種制度理性，集中表現(xiàn)在內(nèi)涵、政策演進和具體實踐中。[3]

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅得到理論界的廣泛認(rèn)可，同時也是政府主導(dǎo)的問題解決方式[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正處于探索階段，各個部門和人員還存在一定的認(rèn)知偏差，只是簡單地認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的合并就可以形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，忽略了復(fù)雜性和現(xiàn)實性，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實際工作中推行困難，從以下幾點分析其原因。

3.1 部門交叉重疊，責(zé)任劃分不清

通過各地市推行情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管部門相互之間存在著重疊交叉，并且各部門之間責(zé)任劃分并不是很清楚，責(zé)任邊界模糊，是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行過程中的最大問題。從業(yè)務(wù)范圍來看，養(yǎng)老業(yè)務(wù)主要涉及民政和社保等管理部門，而醫(yī)療范圍除了涉及民政和社保外，還包括衛(wèi)生等管理部門;從管理機構(gòu)來看，各類養(yǎng)老機構(gòu)多隸屬于民政部門主管，而醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門主管，其中醫(yī)療保險業(yè)務(wù)又歸人社部門主管，甚至涉及發(fā)改委等部門。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個政府部門，部門間的過度分立、缺乏協(xié)同已成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要障礙[5]。而不同部門之間的協(xié)調(diào)效率低，分管的范圍邊界不清晰，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、收費標(biāo)準(zhǔn)等一系列問題都急需解決[6]。

3.2 機構(gòu)服務(wù)定位偏差

任何一個服務(wù)單位要能夠準(zhǔn)確的進行定位，而準(zhǔn)確定位也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式快速健康發(fā)展的前提。就目前各地市發(fā)展的情況來看，一些專業(yè)化較高、規(guī)模較大的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)自身的基礎(chǔ)條件，能順利開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但在開展過程中還存在服務(wù)定位偏差，沒有結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟和社會的發(fā)展情況，也沒有具體考察當(dāng)?shù)氐南M水平、人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求，出現(xiàn)一些機構(gòu)沒有調(diào)研清楚盲目選擇高端市場和高端人群的現(xiàn)象。

3.3 機構(gòu)違規(guī)操作嚴(yán)重

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行過程中，部分地區(qū)機構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)操作，存在套取醫(yī)療保險金的風(fēng)險隱患。在一些具備養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中，出現(xiàn)套刷醫(yī)療保險金的現(xiàn)象，這些違法違規(guī)行為不僅損害了其他參保人的正當(dāng)利益，還影響了醫(yī)保資金的正常運轉(zhuǎn)，增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的難度。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展建議

4.1 合理規(guī)劃部門權(quán)力

要破解部門的交叉重疊、責(zé)任劃分不清的問題，首先要理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制，明確規(guī)定各級主管部門的職責(zé)和權(quán)力范圍，避免各部門之間因為權(quán)責(zé)交叉問題形成障礙，杜絕政府資源的行政浪費。其次應(yīng)加強部門間的合作協(xié)同，突破各部門間因為權(quán)責(zé)不明造成的行政壁壘，并改進主管部門的管理審批流程，提高工作效率。最后在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行過程中，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展的特色，統(tǒng)籌規(guī)劃，突出今后工作的重點，整合全產(chǎn)業(yè)鏈資源，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與各地區(qū)社會和經(jīng)濟的發(fā)展有機結(jié)合。

4.2 機構(gòu)精準(zhǔn)定位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是為了給老年人提供醫(yī)養(yǎng)的綜合性服務(wù)，因此各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)面向人群的服務(wù)需求和服務(wù)對象的評估情況進行準(zhǔn)確定位，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會的發(fā)展情況，實地考察消費水平、人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求，充分整合醫(yī)養(yǎng)資源，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不斷創(chuàng)新發(fā)展。

4.3 完善監(jiān)督管理體系

當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還處于起步探索階段，在整個工作流程中還沒有形成一個完整的規(guī)范準(zhǔn)則，也缺乏完善的監(jiān)督管理體系，面對一些地區(qū)機構(gòu)中出現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)操作，相關(guān)主管部門應(yīng)完善行政管理規(guī)章制度和法律監(jiān)管體系，確保機構(gòu)的正常操作。

4.4 加強專業(yè)人才培養(yǎng)

現(xiàn)有的公開數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前全國養(yǎng)老機構(gòu)人員不到100萬人，持證上崗的人數(shù)不足2萬，缺口已達(dá)千萬級別[6]。我國從事養(yǎng)老護理行業(yè)的人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)化的技能訓(xùn)練，也缺乏專業(yè)的培養(yǎng)方案[7]。當(dāng)前政府和社會應(yīng)加快推進建立相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團隊，加強對專業(yè)人才的培養(yǎng)，促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展。

5 小結(jié)

近年來，我國人口結(jié)構(gòu)進入老齡化階段，這對我國目前傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系提出了更多的要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國社會化養(yǎng)老的創(chuàng)新，它將醫(yī)療與養(yǎng)老進行有機的結(jié)合，組成一個新的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，促進養(yǎng)老服務(wù)資源整合、增加更多的就業(yè)崗位、帶動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，是我國應(yīng)對社會老齡化危機、構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)體系的創(chuàng)新。

參考文獻

[1]孟穎穎.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)[N].中國勞動保障報，2015.

[2]趙錫鋒.“醫(yī)”參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力機制研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34（2）：25- 30.

[3]鄧大松，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社科學(xué)版），2018，39（1）.

[4]張玉強.失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的創(chuàng)新研究——以青島長期醫(yī)療護理保險制度為例證[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（3）.165-176.

[5]張中強，郭文佳.分立與合作：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治理中的部門協(xié)同研究[J].商丘師范學(xué)院學(xué)報，2020，36（2）：86-89.

[6]余昌妹，符麗燕.失能空巢老人健康和照料現(xiàn)狀的分析及其建議[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（12）：6-8.

[7]談在祥，丁甜甜.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中存在的問題與對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34（3）：19-23.