李紅梅 李海艷 林麗 楊曉君
摘 要
目的:以標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)為基礎(chǔ),結(jié)合情景模擬教學(xué)法,依托外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué),分析標(biāo)準(zhǔn)化病人在我院外科護(hù)理實(shí)踐課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀,培訓(xùn)合格的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人并應(yīng)用到外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中,為后期標(biāo)準(zhǔn)化病人在我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用提供新思路。方法:選取我院二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象,每個(gè)班級(jí)篩選出來3~5名SP進(jìn)行培訓(xùn),合格的學(xué)生SP展開情景模擬教學(xué)。研究過程包括篩選學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人、成立培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)、編制情景模擬案例、編寫腳本、培訓(xùn)與考核SP,實(shí)施教學(xué),課后反饋及總結(jié)。結(jié)果:使用SP進(jìn)行教學(xué)的18級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課的綜合成績,較上學(xué)期未使用SP教學(xué)的成績有了明顯進(jìn)步,較未使用SP教學(xué)的17級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生同時(shí)期外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課的綜合成績也明顯提高。結(jié)論:學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用明顯提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能操作水平,提升了教學(xué)效果,提高了學(xué)生收集病史、分析病例的能力,人際溝通能力及人文關(guān)懷能力,增強(qiáng)了臨床思維;培養(yǎng)了學(xué)生良好的專業(yè)素養(yǎng)。
關(guān)鍵詞
學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;外科護(hù)理學(xué);實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào): R47-4;G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
DOI:10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.063
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),又稱模擬病人,是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能恒定、逼真地扮演出某種疾病的患者的臨床癥狀、體征和(或)病史的正常人或真實(shí)病人。SP除扮演病人外,還需要充當(dāng)評(píng)分者和指導(dǎo)者的角色。大量臨床教學(xué)實(shí)踐證明,標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用能夠提高臨床護(hù)理操作水平,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)面對“真實(shí)”患者,對培養(yǎng)他們的職業(yè)情感(如人際溝通能力、人文關(guān)懷能力),技能(如評(píng)估病人能力),態(tài)度等方面是模型無法替代的。國外標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用已相當(dāng)普遍,國內(nèi)越來越多醫(yī)學(xué)院校也開始招募、培訓(xùn)自己的標(biāo)準(zhǔn)化病人,然后應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)、系統(tǒng)問診和體格檢查、技能考核和評(píng)估三個(gè)方面,取得了較好的效果。我院招募、培訓(xùn)了小規(guī)模的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人主要應(yīng)用于期末基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目考核及學(xué)生技能大賽選手培訓(xùn),但外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面從未涉及。隨著我院不斷擴(kuò)招,師資力量匱乏,專科護(hù)理實(shí)踐課總是面臨“學(xué)生多、老師少”的困境,護(hù)生大部分實(shí)踐課都只能對著冷冰冰的模型自問自答進(jìn)行練習(xí),長期如此,導(dǎo)致學(xué)生只會(huì)背流程,應(yīng)變能力不足,人文關(guān)懷和人際溝通不到位。而外科護(hù)理學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的核心必修課,因此,我院外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了有效解決這一難題,我院在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中大量采用本院護(hù)生扮演SP,模擬臨床情景教學(xué),期望提高外科護(hù)理實(shí)踐課的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 對象
結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況,對報(bào)名的18級(jí)二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行層層篩選,根據(jù)學(xué)生的語言溝通能力、反應(yīng)能力、表演能力、動(dòng)作表情、情緒表達(dá)等,每個(gè)班選取3~5名學(xué)生SP,入選條件為:①知情同意,自愿參加。②表演能力、應(yīng)變能力強(qiáng)。③樂于奉獻(xiàn)、有良好的溝通反饋能力。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)內(nèi)容
采用人民衛(wèi)生出版社郭書芹、王敘德主編的《外科護(hù)理學(xué)》十三五規(guī)劃教材,以我院自編課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),按照授課計(jì)劃, 每個(gè)班級(jí)選取3個(gè)常見的外科實(shí)踐課操作項(xiàng)目,分別為:常用手術(shù)體位的安置,胸腔閉式引流管的護(hù)理和骨折病人的固定與搬運(yùn),每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)時(shí)為4學(xué)時(shí)(共200分鐘)。組織團(tuán)隊(duì)教師編制以上三個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、病理流程圖,用于綜合評(píng)定學(xué)生在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)后的外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)成績。
1.2.2 成立SP培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
由護(hù)理專業(yè)4名教師組成,所有成員均為本科學(xué)歷,助教職稱,從事外科護(hù)理教學(xué)或相關(guān)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)3年以上。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)SP的篩選與培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施,外科實(shí)踐課病例的編制,情景的創(chuàng)造,教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置,常見難題的處理等工作。
1.2.3 編制外科護(hù)理實(shí)踐課情景案例
由SP師資團(tuán)隊(duì)教師結(jié)合我院課程標(biāo)準(zhǔn),以外科護(hù)理學(xué)中常見病、多發(fā)病為依據(jù),編制詳細(xì)的臨床案例,每個(gè)案例均要求將護(hù)理程序(即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))貫穿整個(gè)外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程。編制好的案例經(jīng)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)教師反復(fù)斟酌、修訂后使用,務(wù)必使其發(fā)揮啟發(fā)性的作用,能引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人更好的進(jìn)入臨床情景參與教學(xué)。
1.2.4 SP腳本編寫
根據(jù)案例及SP培訓(xùn)計(jì)劃,教師創(chuàng)設(shè)符合臨床實(shí)際的劇本,內(nèi)容和場景要以真實(shí)的問題為依據(jù),設(shè)計(jì)的目標(biāo)能夠被達(dá)成。腳本中需介紹病人的詳細(xì)信息(例如,狀況和背景,病史,情緒和言談舉止,模擬征象,提示等)。
1.2.5 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)
對每個(gè)班級(jí)篩選出來的3~5名SP進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為4周。除理論知識(shí)、實(shí)踐操作外,還需熟悉腳本,對腳本進(jìn)行分析,模擬患者真實(shí)的情緒、語言與肢體動(dòng)作。教師更深層次進(jìn)行腳本解讀,講解病例中病人會(huì)出現(xiàn)的臨床病征、肢體語言、情緒。教師講解后,學(xué)生再對腳本進(jìn)行熟悉和理解,觀看教學(xué)視頻中真實(shí)病人的表現(xiàn)。逼真地呈現(xiàn)出真實(shí)病人的病史及病癥,盡可能客觀的貼近臨床。當(dāng)然為了讓SP的形象塑造更鮮活,在某些病癥的演示過程中還需應(yīng)用SP醫(yī)學(xué)特效化妝技術(shù)。
1.2.6 課堂實(shí)施
授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及案例,在課前把案例及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布給學(xué)生,課上讓SP模擬患者,教師在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上示范該項(xiàng)操作前中后的全過程,利用SP演示護(hù)理評(píng)估流程。教師示范結(jié)束后,學(xué)生分小組進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí),每組由8-10名護(hù)生和一名SP組成。課后由SP對學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng),學(xué)生對SP的扮演水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、SP自我評(píng)價(jià),回放錄像經(jīng)行深入討論,教師總結(jié),完成課堂實(shí)施。
1.3 實(shí)施效果評(píng)價(jià)
SP的應(yīng)用,不僅能使學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的復(fù)雜臨床情景中有更多與病人溝通交流的機(jī)會(huì),提高學(xué)生與合作者、患者、家屬的溝通能力、人文關(guān)懷能力,培養(yǎng)學(xué)生的臨床評(píng)判性思維。還能用SP評(píng)估學(xué)生,反映出學(xué)生對知識(shí)的掌握程度,解決問題的能力,外科護(hù)理技能操作水平。所以,SP在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中充當(dāng)了病人、助教、評(píng)價(jià)者等多重功能,是其他教學(xué)模式無法取代的。
2 結(jié)果
18級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課的綜合成績主要由期末成績(80%)和平時(shí)成績(20%)兩部分組成。其中平時(shí)成績主要包含護(hù)生在外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課授課過程中的出勤率、紀(jì)律、課堂提問、情景教學(xué)中所表現(xiàn)出的人際溝通、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力等幾個(gè)環(huán)節(jié),授課教師采用我院考勤表進(jìn)行評(píng)分。期末考核內(nèi)容采用隨機(jī)抽簽的方式抽取3個(gè)外科護(hù)理學(xué)常見疾病案例,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人多站點(diǎn)閉卷考核,制定科學(xué)的、規(guī)范的、與臨床接軌的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。折算出學(xué)生的綜合成績,與上學(xué)期未使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)成績進(jìn)行縱向?qū)Ρ?,并與未使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的17級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生同時(shí)期的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)成績進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。結(jié)果顯示,使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能水平成績顯著提高,護(hù)生的溝通能力、語言表達(dá)能力、人文綜合素質(zhì)也得到了提升。
3 討論
外科護(hù)理實(shí)踐課是一門緊貼臨床實(shí)際且操作性很強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生SP的應(yīng)用增加了模擬情景的真實(shí)性,更加接近臨床,有利于提高學(xué)生收集病史、分析病例的能力;有利于增強(qiáng)學(xué)生利用護(hù)理程序工作的臨床思維;有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的專業(yè)素養(yǎng);有利于提高外科護(hù)理學(xué)的技能水平。綜上所述,應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué),能夠培養(yǎng)出高素質(zhì)、更符合臨床需求的學(xué)生。當(dāng)然,學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用也存在弊端,比如有的疾病無法完全模擬出患者的癥狀和體征,情景模擬存在表演不到位或表演過度的問題,甚至可能會(huì)誤導(dǎo)學(xué)生,相應(yīng)的影響了教學(xué)質(zhì)量。因此,如何更充分發(fā)揮SP在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的作用,還需要進(jìn)行更多的探索與研究。
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