張欣穎

摘 要

通過(guò)基于OSCE的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核模式的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)生臨床思維、動(dòng)手能力及綜合素質(zhì)，提升崗位勝任力。并為護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)、課程建設(shè)及師資發(fā)展等提供方向。

關(guān)鍵詞

OSCE;高職護(hù)生;模式構(gòu)建

中圖分類(lèi)號(hào)： G641 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.053

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》為我們近5年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展指明了方向，在規(guī)劃中指出，對(duì)于護(hù)理人才的培養(yǎng)，必須得加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，進(jìn)一步深化改革，使得護(hù)理專(zhuān)業(yè)設(shè)置更加規(guī)范化[1]。護(hù)理學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)訓(xùn)操作技能則是一個(gè)衡量高職護(hù)理院校教學(xué)水平以及護(hù)生能力的重要指標(biāo)。高職護(hù)理教育是以培養(yǎng)高水平、高技能、高層次的護(hù)理實(shí)用型人才為目標(biāo)[2]。為進(jìn)一步提高實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)質(zhì)量，探索更適合的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生技能考核模式，本院摒棄傳統(tǒng)考核模式，創(chuàng)建基于OSCE的考核模式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 OSCE的優(yōu)勢(shì)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），最早由 Harder提出于1975年，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)測(cè)試考生的臨床能力[3]。OSCE相對(duì)于傳統(tǒng)的單純運(yùn)用案例討論考核而言，可調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，據(jù)不同的情景，運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、應(yīng)急處理能力和評(píng)判性思維有著重要意義，同時(shí)在人文關(guān)懷、有效溝通上也可起到作用。

2 研究對(duì)象及方法

選取我校2017級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)共90名學(xué)生，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各45人，兩組在教學(xué)內(nèi)容、教材、授課教師，年齡、性別等方面，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)操作考核模式，實(shí)驗(yàn)組采用OSCE考核模式。

3 OSCE模式的構(gòu)建

3.1 編制病例

根據(jù)臨床常用操作及高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)臨床常見(jiàn)病例，要求以臨床實(shí)際為情景，將病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)，使其符合可以用于綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員專(zhuān)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力[4]，病例難度適中，考生可以根據(jù)病例進(jìn)行針對(duì)性操作。

3.2 培訓(xùn)SP病人

根據(jù)實(shí)際情況，從新生中選取標(biāo)準(zhǔn)化病人共6名，6名學(xué)生均未系統(tǒng)性學(xué)過(guò)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，在性別、年齡等一般資料方面，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有一定表演能力。將已編制的病例分配給SP，并對(duì)操作流程、操作中常見(jiàn)問(wèn)題及如何應(yīng)對(duì)等進(jìn)行培訓(xùn)和模擬。

3.3 設(shè)置考站

設(shè)置護(hù)理評(píng)估及診斷、護(hù)理操作、健康宣教、物品處置四個(gè)站點(diǎn)（見(jiàn)表1）。考站內(nèi)備有護(hù)理常見(jiàn)基本操作用物，病房?jī)?nèi)床單位設(shè)施齊全，污物處置室內(nèi)有分類(lèi)處理極桶，洗手池等。考生根據(jù)所提供的案例，準(zhǔn)備自己操作所需的用物，進(jìn)入考場(chǎng)。

4 實(shí)施考核

在實(shí)際考核實(shí)施前，為保證本次考核可以順利開(kāi)展，我們之前進(jìn)行了預(yù)演，將考核過(guò)程中可能出現(xiàn)的組織、銜接以及評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注。

同時(shí)在正式考核前，已對(duì)考核項(xiàng)目及考核站點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和組織討論，相關(guān)設(shè)置均考慮學(xué)生實(shí)際情況，力求可以精準(zhǔn)反饋學(xué)生情況。案例的編寫(xiě)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定，均組織有相關(guān)教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師討論匯總。考生、標(biāo)準(zhǔn)化病人及考官均在前期進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉考試站點(diǎn)及流程，依次通過(guò)護(hù)理評(píng)估及診斷、護(hù)理操作、健康宣教、物品處置五個(gè)站點(diǎn)。對(duì)照組的考生及考官也都進(jìn)行同樣的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組的考生在正式考核時(shí)根據(jù)考核案例及要求，分析考核的操作內(nèi)容并實(shí)施。

在所有考核結(jié)束后，根據(jù)考試設(shè)計(jì)、內(nèi)容、組織等方面，對(duì)所有參與本次考核的人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)OSCE模式的滿(mǎn)意度。并將兩個(gè)組的成績(jī)進(jìn)行分析，討論。

5 結(jié)果

在對(duì)梁繼娟[5]等人的調(diào)查報(bào)告進(jìn)行分析后，自行設(shè)計(jì)《實(shí)習(xí)前操作考核的調(diào)查問(wèn)卷》，分別對(duì)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生、考官以及標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，對(duì)于OSCE融入操作考核中的滿(mǎn)意度較高

為檢驗(yàn)此次考核有效性，在之后將本次考生實(shí)習(xí)前操作考核成績(jī)與考生在實(shí)習(xí)時(shí)的考核成績(jī)進(jìn)行比較，P 值均<0.05，由此可見(jiàn)，該種考核模式可以較為客觀反映真實(shí)成績(jī)情況。同時(shí)通過(guò)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生總體綜合素質(zhì)高于對(duì)照組。

6 討論

OSCE模式在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校已有進(jìn)行運(yùn)用，它不僅可以克服傳統(tǒng)考核的片面性及偶然性，還可以增設(shè)原來(lái)難以反饋及評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，以綜合、整體判斷護(hù)生的素質(zhì)。Joshi M K[6]等指出OSCE是一種被公認(rèn)為可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)考試不足的方法，在考核中可更客觀反映考生的實(shí)際成績(jī)。袁翠紅等[7]將OSCE應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，并指出此法有助于培養(yǎng)護(hù)臨床思維，提高綜合素質(zhì)。隨著現(xiàn)在對(duì)護(hù)士要求的增高，提升護(hù)生的素質(zhì)也是當(dāng)務(wù)之急，積極探索OSCE模式的應(yīng)用，可以為此提供更多思路。

6.1 OSCE模式有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

實(shí)習(xí)時(shí)護(hù)生在從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程十分的重要，具有臨床思維及扎實(shí)的操作節(jié)能，是進(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)不可缺少的重要條件。職業(yè)院校在對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)過(guò)程中，不僅需要培養(yǎng)其扎實(shí)的理論和技能基礎(chǔ)，更需要培養(yǎng)臨床思維。在本次實(shí)習(xí)前操作考核中，打破傳統(tǒng)考核方式，基于臨床病例特點(diǎn)及工作情景，要求護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的思考和判斷，將人文關(guān)懷、溝通、臨床思維能力進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)考核，以綜合評(píng)價(jià)護(hù)生的崗勝任力，縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期。

6.2 OSCE模式有助于促進(jìn)教師能力提升

本次考核的考官由院校教師及臨床教師組成，為此次考核的圓滿(mǎn)進(jìn)行，在考核前的病例編制、站點(diǎn)設(shè)置、用物準(zhǔn)備及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定中，均由考官統(tǒng)一討論敲定，包括對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，以確?？梢栽谧畲蟪潭壬腺N近臨床實(shí)際。在作為考官的同時(shí)，教師接受考核的反饋，通過(guò)考核，可以更加直觀地看到護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，為之后課程設(shè)置提供方向。在參與整個(gè)OSCE的過(guò)程中，對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的提升，以及組織能力都有很大的提升。

6.3 OSCE模式為課程設(shè)置提供方向

傳統(tǒng)考核對(duì)護(hù)生技能的要求高于臨床思維的培養(yǎng)，教師在課程教學(xué)上，也更加注重護(hù)生技能的培養(yǎng)。通過(guò)OSCE考核，能綜合反饋?zhàn)o(hù)生整體素質(zhì)，以及教學(xué)過(guò)程的薄弱環(huán)節(jié)。這就提示教師在教學(xué)改革中既要重視理論及技能，更要培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)、綜合能力，提高其崗位勝任力。

6.4 OSCE模式為專(zhuān)業(yè)建設(shè)提供方向

通過(guò)OSCE，可以看到護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師，需要有臨床背景，所以需要加強(qiáng)雙師素質(zhì)教師隊(duì)伍的建設(shè)。同時(shí)在課程上，需參照臨床及執(zhí)業(yè)護(hù)士考試為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行更合理的配置。在以就業(yè)為導(dǎo)向的產(chǎn)學(xué)結(jié)合方面，需要選擇更加合理的師資、技術(shù)。

綜上所述，基于OSCE的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能考核模式能較好地反映護(hù)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)教師課程改革，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。這個(gè)模式現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用在護(hù)理技能考核上，為之后其他科目或者專(zhuān)業(yè)考核，課程設(shè)置等提供了借鑒參考，相信在之后的探索中能有更多的專(zhuān)業(yè)或課程可以從中獲得啟發(fā)和收獲。

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