戴玉潔,季金華

近年來(lái)護(hù)士職業(yè)和心理問(wèn)題備受關(guān)注。護(hù)理行業(yè)具有工作作息欠規(guī)律、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，且護(hù)理人員易出現(xiàn)職業(yè)性疲憊等情況，人員職業(yè)流失率較高[1-2]。護(hù)士職業(yè)獲益感指護(hù)士在從業(yè)過(guò)程中感到職業(yè)帶來(lái)自身的收獲或益處，且認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)可促使自我全面成長(zhǎng)[3]。而通過(guò)有效干預(yù)以提升護(hù)士職業(yè)獲益感可促使其心理層次達(dá)到更高水平，在面對(duì)壓力時(shí)可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，將身心保持在一個(gè)良好狀況[4]。正念療法是以正念為核心概念的對(duì)壓力進(jìn)行系統(tǒng)管理的心理治療措施，目前已在臨床中被廣泛應(yīng)用，但目前尚未發(fā)現(xiàn)采用該干預(yù)措施應(yīng)用于改善護(hù)士職業(yè)獲益感的研究。為此，本研究對(duì)正念療法干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的影響效果進(jìn)行探討。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至3月，選取在常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院工作的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為注冊(cè)護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作時(shí)間在1年及以上；語(yǔ)言表達(dá)及理解能力正常，自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；可預(yù)見(jiàn)由于退休、妊娠及工作調(diào)動(dòng)而退出研究者。共納入100名護(hù)士，年齡23～48歲，平均(33.63±4.65)歲；護(hù)齡1～2年者3名，3～5年者5名，6～9年者44名，10年以上者48名。文化程度：中專5名，大專69名，本科26名。

1.2 正念訓(xùn)練干預(yù)方法

1.2.1 成立干預(yù)小組 小組成員有5名，分別為1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師和1名心理咨詢師，均由心理咨詢師進(jìn)行正念療法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 具體措施 時(shí)間為8周，1次/周，每次60 min，其中正念干預(yù)45 min，交流討論15 min。①第一周(認(rèn)知自動(dòng)引導(dǎo))。干預(yù)人員囑咐護(hù)士取平臥位，閉上雙眼，在護(hù)士完全放松后根據(jù)提前錄制好的音頻引導(dǎo)護(hù)士，使其將注意力集中于身體的各個(gè)部位，從腳至頭，以客觀角度體會(huì)身體各部位。并告知護(hù)士通過(guò)觀察和認(rèn)同體內(nèi)的感受或感覺(jué)，對(duì)緩解壓力、焦慮情緒具有顯著效果。對(duì)無(wú)法平靜內(nèi)心的護(hù)士，引導(dǎo)其通過(guò)假想，想象自己的煩惱會(huì)隨呼吸離開(kāi)自身。②第二周(處理阻礙)。囑咐護(hù)士取坐位，觀察呼吸的氣流，在雜念、不良情緒出現(xiàn)后，引導(dǎo)護(hù)士只客觀察覺(jué)它，但不做任何主觀評(píng)價(jià)，向護(hù)士介紹這種身體精細(xì)的感受，并告知其思維游移是很正常的，然后將注意力引回到腹部的起伏。然后讓護(hù)士回憶過(guò)往護(hù)理過(guò)程中遇到的阻礙，如護(hù)患糾紛、護(hù)士短缺等，保持客觀觀察，但不進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。向護(hù)士介紹各行各業(yè)人員辛苦工作的實(shí)例。③第三周(正念冥想)。護(hù)士處于安靜環(huán)境中，觀察自己腦海中出現(xiàn)的情緒、思維、沖動(dòng)等，并關(guān)注當(dāng)下心理體驗(yàn)，客觀接納。引導(dǎo)護(hù)士在消極情緒出現(xiàn)時(shí)能夠客觀察覺(jué)并及時(shí)做出合理反應(yīng)。讓護(hù)士思考職業(yè)的意義，并舉例發(fā)達(dá)因家如美國(guó)護(hù)理職業(yè)的現(xiàn)狀以及護(hù)士專業(yè)的發(fā)展前景。④第四周(活在當(dāng)下)。指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行步行冥想指導(dǎo)，讓其留意腳下每個(gè)動(dòng)作，包括抬起、前移、落地，體會(huì)腳掌每個(gè)部位接觸地面的感受，并注意行走時(shí)保持雙手?jǐn)[動(dòng)。通過(guò)此運(yùn)動(dòng)以培養(yǎng)護(hù)士對(duì)身體的細(xì)致覺(jué)察，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到工作是滿足人們快樂(lè)、安全感的保障，告知護(hù)士就業(yè)必然性與職業(yè)偶然性，并囑咐其珍惜緣分、活在當(dāng)下、快樂(lè)從業(yè)。⑤第五周(順其自然)。指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正念瑜伽運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)覺(jué)察自身呼吸、姿勢(shì)、思維和情緒等，包括呼吸節(jié)奏的起伏和身體放松的感覺(jué)等。此外囑咐護(hù)士記錄自己的生活日記，寫(xiě)下事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、身體感受以及心理感受。⑥第六周(想法非事實(shí))。指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)正念內(nèi)省覺(jué)察自己的身體和內(nèi)心，允許任何想法、情緒的產(chǎn)生，但并不在意它。解釋職業(yè)倦怠感的基本特征：普遍性、特殊性、必然性、雙重性。分享職業(yè)倦怠是一種個(gè)人狀態(tài)而非心態(tài)，從而正面引導(dǎo)護(hù)士擺脫職業(yè)倦怠。⑦第七周(如何最好照顧自己)。指導(dǎo)護(hù)士在正念呼吸、正念進(jìn)食過(guò)程中，體會(huì)思維的自動(dòng)化引導(dǎo)。并進(jìn)行正念伸展運(yùn)動(dòng)，以簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作伸展自身。分享每月護(hù)理警訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在案例中學(xué)會(huì)正確處理護(hù)患關(guān)系。⑧第八周(運(yùn)用所學(xué)應(yīng)對(duì)未來(lái)的心境)?？v向橫向進(jìn)行職業(yè)比較，并優(yōu)化護(hù)士職業(yè)心態(tài)，邀請(qǐng)外院護(hù)理學(xué)專家分享自身職業(yè)歷程?？偨Y(jié)護(hù)士職業(yè)帶來(lái)的益處，包括收入穩(wěn)定、就醫(yī)便利、工作價(jià)值等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)獲益感 在干預(yù)前及干預(yù)8周后采用胡菁[5]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)維度，包括自身成長(zhǎng)、良好護(hù)患關(guān)系、團(tuán)隊(duì)歸屬感、正向職業(yè)認(rèn)知、親友認(rèn)同，包括33個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為33～165分。得分越高表明護(hù)士職業(yè)獲益感越好。

1.3.2 職業(yè)疲倦 干預(yù)人員在干預(yù)前及干預(yù)8周后采用馬氏職業(yè)倦怠問(wèn)卷(MBI)[6]進(jìn)行評(píng)估，共3個(gè)維度，包括情感衰竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)及個(gè)人成就感低落(8個(gè)條目)，共22個(gè)條目，每個(gè)條目0～6分。其中情感衰竭和去人格化維度得分越高則倦怠感越嚴(yán)重；個(gè)人成就感低落維度得分越低則倦怠感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 正念療法干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)獲益感比較

結(jié)果見(jiàn)表1。正念療法干預(yù)后護(hù)士職業(yè)獲益感總評(píng)分為(143.59±18.26)分，遠(yuǎn)高于干預(yù)前的(130.93±18.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 正念療法干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分比較分)

2.2 正念療法干預(yù)前后護(hù)士MBI評(píng)分比較

結(jié)果見(jiàn)表2。正念療法干預(yù)后護(hù)士MBI中的情感衰竭(17.25±3.12)、去人格化(4.15±1.03)評(píng)分低于干預(yù)前(20.06±3.66、6.52±2.04)，個(gè)人成就感低落評(píng)分(34.28±5.72)高于干預(yù)前(28.83±4.24)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 正念療法干預(yù)前后護(hù)士MBI評(píng)分比較分)

3 討論

目前我國(guó)對(duì)于護(hù)士職業(yè)獲益感的研究尚處于適用測(cè)評(píng)工具和心理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)階段，具體干預(yù)措施較少且形式單一[7]。正念療法作為認(rèn)知療法的第三浪潮，其充分強(qiáng)調(diào)個(gè)體意識(shí)的客觀體驗(yàn)而非主觀進(jìn)行判斷，進(jìn)而達(dá)到內(nèi)心平和，對(duì)改善護(hù)士對(duì)工作中應(yīng)激事件的看法和態(tài)度，提升護(hù)士壓力的知覺(jué)及反應(yīng)具有顯著效果[8-9]。

從本研究結(jié)果可知，正念療法干預(yù)后護(hù)士職業(yè)獲益感總評(píng)分高于干預(yù)前，表明正念療法可有效改善護(hù)士職業(yè)獲益感。護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，會(huì)發(fā)生自我崇高理想與現(xiàn)實(shí)工作的差距，且會(huì)面臨社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的不理解，護(hù)士、醫(yī)生待遇差別等狀況，因此在護(hù)士職業(yè)生涯停滯期時(shí)，在能力無(wú)法得到充分認(rèn)可、職稱得不到晉升時(shí)，心理會(huì)出現(xiàn)失衡，部分護(hù)士會(huì)最終離職[10-11]。而正念療法通過(guò)強(qiáng)化護(hù)士正念能力及狀態(tài)，更注重關(guān)心護(hù)士的身心健康，促使其能夠正確評(píng)價(jià)自我，更客觀看待護(hù)士職業(yè)，改變過(guò)往的認(rèn)知偏差，并采用積極態(tài)度重現(xiàn)評(píng)價(jià)和感覺(jué)的原有認(rèn)知，將理想與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系，不斷認(rèn)識(shí)自我、超越自我，在日常工作中能夠保持良好熱情，體驗(yàn)到來(lái)自護(hù)理職業(yè)的愉悅，感受到自我價(jià)值及職業(yè)價(jià)值，體會(huì)到收入穩(wěn)定、彈性工作時(shí)間、工作有保障、維護(hù)家屬身心健康等多種實(shí)際存在但未仔細(xì)體會(huì)的職業(yè)獲益，最終有效改善其職業(yè)獲益感[12-13]。

本研究中，干預(yù)后護(hù)士MBI中的情感衰竭、去人格化評(píng)分低于干預(yù)前，個(gè)人成就感低落評(píng)分高于干預(yù)前，表明正念療法可有效緩解護(hù)士職業(yè)疲倦感。正念療法以正念呼吸、正念進(jìn)食等方式充分改善大腦前額葉皮層的靈活度，調(diào)節(jié)平衡與適應(yīng)性自主神經(jīng)系統(tǒng)分支，使護(hù)士感受到身心和諧，通過(guò)正念冥想、瑜伽訓(xùn)練等可使其客觀知覺(jué)軀體各部位，避免陷入工作過(guò)程中出現(xiàn)的不良心理情緒中，緩解知覺(jué)壓力，在潛移默化中調(diào)節(jié)自身情緒，避免職業(yè)心態(tài)倦怠，對(duì)繼續(xù)投身于護(hù)理行業(yè)具有滿腔熱情，最終有效緩解了職業(yè)疲倦感[14]。

綜上所述，正念療法可有效提升護(hù)士職業(yè)獲益感，緩解職業(yè)疲倦感，值得推廣。