於 蓓，李劍萍

舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江舟山 316100

壓力性尿失禁是指在咳嗽、大笑、打噴嚏及用力等腹壓突然增加時(shí)，尿液不受控制地從尿道口流出［1］。我國(guó)成年女性壓力性尿失禁患病率為18．41%［2］。各種研究表明，妊娠、陰道分娩、膀胱及尿道的解剖結(jié)構(gòu)異常等是引起壓力性尿失禁的主要原因，其中由分娩造成的產(chǎn)后盆底損傷是發(fā)生壓力性尿失禁的高危因素［3］。目前有大量研究顯示產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練能夠幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌力，有效降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率［4］。盆底康復(fù)訓(xùn)練是指生物電刺激同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉［5］。產(chǎn)后實(shí)施早期盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和改善壓力性尿失禁至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)及生活方式的改變，壓力性尿失禁及產(chǎn)后盆底肌肉的恢復(fù)情況引起了高度關(guān)注和重視。本研究通過(guò)對(duì)壓力性尿失禁產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素的調(diào)查分析，以期為制定相應(yīng)的措施提高依從性提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年10月至2019年5月從舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院出院的2 014例產(chǎn)婦開(kāi)展電話隨訪，將其中585例出現(xiàn)壓力性尿失禁的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際控尿?qū)W會(huì)（international continence society，ICS）制定的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，即當(dāng)產(chǎn)婦咳嗽、大笑或打噴嚏等用力動(dòng)作時(shí)尿液不自主流出，若產(chǎn)后發(fā)生1次尿失禁即確診產(chǎn)后壓力性尿失禁；知悉本研究目的，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癡呆、癲癇等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史及家族史者；合并泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、盆腔臟器惡性腫瘤、出血、植入心臟起搏器等盆底康復(fù)訓(xùn)練禁忌證者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

根據(jù)壓力性尿失禁產(chǎn)婦的預(yù)調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)《產(chǎn)后訪視調(diào)查表》，經(jīng)專家評(píng)定調(diào)查表信效度良好，主要包括以下6個(gè)方面12個(gè)條目的內(nèi)容。一般資料：主要包括年齡、產(chǎn)后時(shí)間、戶籍所在地、文化程度、家庭月收入、到醫(yī)院便捷與否、費(fèi)用支付類(lèi)別等；壓力性尿失禁程度：結(jié)合產(chǎn)婦癥狀進(jìn)行分級(jí)，I度為產(chǎn)后咳嗽等動(dòng)作引起腹壓升高，偶然發(fā)生尿失禁，Ⅱ度為產(chǎn)婦屏氣或者腹壓升高時(shí)出現(xiàn)尿失禁，Ⅲ度為產(chǎn)婦直立時(shí)即發(fā)生尿失禁，Ⅳ度為斜臥位時(shí)即發(fā)生尿失禁；自我認(rèn)知（對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)）；家庭支持情況，主要包括產(chǎn)婦丈夫及家人等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度；盆底康復(fù)訓(xùn)練效果，分為“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”“很不滿意”5個(gè)等級(jí)；參與盆底康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

1．2．2 調(diào)查方法

由研究者編制網(wǎng)頁(yè)版《產(chǎn)后訪視調(diào)查表》發(fā)至產(chǎn)婦微信群，進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的585例產(chǎn)婦均在產(chǎn)后常規(guī)接受早期盆底康復(fù)訓(xùn)練宣教，在知情同意的情況下自愿填寫(xiě)問(wèn)卷并提交。本研究共發(fā)放問(wèn)卷585份，回收調(diào)查問(wèn)卷585份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷585份，問(wèn)卷有效率為100%。

1．3 早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性由研究者逐一電話詢問(wèn)產(chǎn)婦以及根據(jù)醫(yī)院早期盆底康復(fù)訓(xùn)練記錄進(jìn)行判斷。早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性包括“完全依從”“部分依從”“不依從”3個(gè)程度，“完全依從”是指產(chǎn)后6周以內(nèi)主動(dòng)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練，直至尿失禁癥狀消失，一般堅(jiān)持1～2療程（10～20d）；“部分依從”是指經(jīng)產(chǎn)后42d內(nèi)隨訪，確認(rèn)是尿失禁患者，經(jīng)宣教后到醫(yī)院進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練，尿失禁癥狀稍有緩解即停止訓(xùn)練，一般在1個(gè)療程以內(nèi)（10d）；“不依從”是指經(jīng)電話隨訪，發(fā)現(xiàn)是尿失禁患者，經(jīng)宣教以各種理由推脫，從未參加早期盆底康復(fù)訓(xùn)練。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 壓力性尿失禁產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析

調(diào)查的585例產(chǎn)婦中，開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練完全依從347例，部分依從4例，不依從234例，將完全依從和部分依從歸類(lèi)到依從組，共351例，將不依從的歸類(lèi)到不依從組，共234例。兩組產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析見(jiàn)表1。

艷子姐姐：“你小時(shí)候真好看，現(xiàn)在怎么？唉！歲月是一把……咳咳咳，后面幾個(gè)字我就不說(shuō)了，免得打擊到你。”

2．2 壓力性尿失禁產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的多因素Logistic回歸分析

以表1中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以壓力性尿失禁產(chǎn)婦開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示到醫(yī)院便捷與否、自我認(rèn)知、盆底康復(fù)訓(xùn)練效果、參加盆底康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間是壓力性尿失禁產(chǎn)婦開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表1 兩組壓力性尿失禁產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的單因素分析

表1 （續(xù)）

表2 壓力性尿失禁產(chǎn)婦早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3．1 壓力性尿失禁產(chǎn)婦開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的現(xiàn)況

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練可有效改善盆底功能，同時(shí)對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較好效果［7］。在本研究中，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率為29．0%（585／2 014），與黃潔貞等［8］的研究結(jié)果接近，并且以I度尿失禁（占89．1%）較為多見(jiàn)；40%（234／585）的壓力性尿失禁產(chǎn)婦對(duì)早期開(kāi)展盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性差。因此，對(duì)每位產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后宣教，對(duì)產(chǎn)后42d內(nèi)的產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行盆底功能評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療意義重大［9］。

3．2 壓力性尿失禁產(chǎn)婦開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素

本研究結(jié)果顯示，影響壓力性尿失禁產(chǎn)婦開(kāi)展早期盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的因素包括到醫(yī)院便捷與否、自我認(rèn)知、盆底康復(fù)訓(xùn)練效果以及參與盆底康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

3．2．1 到醫(yī)院便捷與否

Heidi等［10］研究發(fā)現(xiàn)，居住地距離康復(fù)中心交通時(shí)間在15min以上是降低患者參與度的原因之一，到醫(yī)院不便捷，往返奔波時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響產(chǎn)婦喂哺、照料嬰兒。因此，到醫(yī)院便捷與否是影響產(chǎn)婦參與盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性的因素之一。本研究顯示，到醫(yī)院便捷（30min以內(nèi)可到達(dá)）的產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性高于到醫(yī)院不便捷產(chǎn)婦（30min及以上可到達(dá)）（P＜0．05）。

3．2．2 自我認(rèn)知

積極主動(dòng)參與是進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。知識(shí)對(duì)提高患者治療依從性和誘導(dǎo)患者行為改變起著重要的作用［11］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一部分產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后尿失禁是正?，F(xiàn)象，不需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；另一部分產(chǎn)婦認(rèn)為尿失禁癥狀日后會(huì)慢慢改善，嚴(yán)重影響生活時(shí)再來(lái)就醫(yī)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性。產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)，自我認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性不高。本研究顯示，認(rèn)為需要盡早治療壓力性尿失禁的產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性高于其他產(chǎn)婦（P＜0．05）。

3．2．3 盆底康復(fù)訓(xùn)練效果

3．2．4 參加盆底康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間

在開(kāi)設(shè)盆底功能障礙疾病防治咨詢門(mén)診初期，參加盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦因就診時(shí)間重疊，導(dǎo)致候診時(shí)間較長(zhǎng)，部分產(chǎn)婦不愿意等候而放棄治療。本研究顯示，參加盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較充足的產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性高于時(shí)間較不充足的產(chǎn)婦（P＜0．05）。

3．3 對(duì)策

3．3．1 社區(qū)主導(dǎo)便捷就醫(yī)

依照“15min就醫(yī)圈”的原則，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主導(dǎo)，開(kāi)展產(chǎn)后早期盆底康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)院與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展多項(xiàng)工作進(jìn)行幫扶，提供設(shè)備、人員、技術(shù)等方面的支持，使產(chǎn)婦在其居住的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練。

3．3．2 知識(shí)宣傳提高認(rèn)知

廣泛宣傳，在孕婦學(xué)校開(kāi)展“預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練”等相關(guān)內(nèi)容的健康宣教。建立孕產(chǎn)婦微信群，定期向孕產(chǎn)婦發(fā)布關(guān)于產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的宣教內(nèi)容?；诨ヂ?lián)網(wǎng)教育使孕產(chǎn)婦及家屬不受時(shí)間、地點(diǎn)影響，隨時(shí)提問(wèn)，及時(shí)獲取知識(shí)，從思想上對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的危害和早期預(yù)防的重要性上升到一定高度，增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性，提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁防治的積極性，盡早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。

3．3．3 專業(yè)指導(dǎo)增強(qiáng)效果

開(kāi)設(shè)盆底功能障礙疾病防治咨詢門(mén)診，由取得中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目技術(shù)證書(shū)的人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)和盆底康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)壓力性尿失禁產(chǎn)婦循序漸進(jìn)實(shí)施Kegel盆底肌力鍛煉：產(chǎn)婦取坐位或立位，嘗試排尿或排便動(dòng)作，吸氣時(shí)肛門(mén)收縮，持續(xù)3～10s，呼氣時(shí)放松，連續(xù)上述動(dòng)作5～10次為1組，堅(jiān)持訓(xùn)練10～15組／d，并逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，以產(chǎn)婦自覺(jué)無(wú)疲勞感為宜，提高控尿能力。另外，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院治療與家庭康復(fù)鍛煉相結(jié)合，以增強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練效果。

3．3．4 精準(zhǔn)預(yù)約減少等候

針對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有時(shí)間來(lái)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練這個(gè)影響因素，對(duì)自愿參加盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦建立微信群，采用分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，開(kāi)展診間預(yù)約、診間結(jié)算，縮短產(chǎn)婦候診時(shí)間，以提高產(chǎn)婦來(lái)院進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

3．4 研究展望

早期盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁至關(guān)重要，本研究結(jié)果顯示，40%產(chǎn)婦對(duì)進(jìn)行早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性差，提示產(chǎn)婦對(duì)于早期盆底康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知還不夠，依從性有待進(jìn)一步加強(qiáng)，這也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)依從性的影響因素，針對(duì)性對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，促使產(chǎn)婦養(yǎng)成良好、有序、持續(xù)性的盆底康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣［12］，從而提高產(chǎn)婦依從性。