夏小芬

護(hù)理不良事件是指通常不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或不在計(jì)劃中的，發(fā)生在護(hù)理過程中的事件，包括在住院期間患者燙傷、窒息或誤吸、走失、用藥錯誤、跌倒及關(guān)乎患者安全的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生會影響患者診療結(jié)果，增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦，并導(dǎo)致護(hù)理事故或糾紛[2]。研究[3]顯示，發(fā)生護(hù)理不良事件的人群主要是新護(hù)士(走上臨床護(hù)理工作崗位第1年的護(hù)士)，其因理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱以及護(hù)患之間缺乏良好溝通等更易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。而通過不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使他們安全護(hù)理行為養(yǎng)成，可以減少、避免或預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生[4-5]。以往通常采用課堂講授法來對新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，由于僅靠說教，無真實(shí)的場景實(shí)踐，他們難以真正體會和理解，安全警示的目的無法實(shí)現(xiàn)。情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，讓學(xué)習(xí)對象依照一定的工作要求來完成任務(wù)，從中考察或鍛煉某方面的水平和工作能力[6]。本研究將情景模擬演練應(yīng)用于新護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2017-2018年我院招收的新護(hù)士作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格， 新入職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職前有工作經(jīng)驗(yàn)。將2017年我院招收的95名新護(hù)士設(shè)為對照組，2018年招收的98名新護(hù)士設(shè)為觀察組，觀察組，男15例，女 83例；年齡 21～24歲；本科學(xué)歷38例，?？萍耙韵?60例。對照組，男13例，女 82例；年齡20～24歲，本科學(xué)歷36例，?？萍耙韵?59例。2組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)，即各科室護(hù)士長依照護(hù)理部下發(fā)的臨床實(shí)習(xí)大綱，自行安排示教室授課和臨床實(shí)踐，并由護(hù)理部教學(xué)組對培訓(xùn)效果進(jìn)行監(jiān)督。示教室授課分為臨床技術(shù)操作課和理論課，內(nèi)容包括中/西醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)、單病種護(hù)理、溝通技巧、健康教育以及臨床核心制度，由帶教老師集體講解相關(guān)內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于護(hù)理不良事件進(jìn)行情景模擬演練。具體如下。

1.2.1 成立演練實(shí)施小組

演練實(shí)施小組成員由各科室總帶教老師、護(hù)士長、護(hù)理部分管臨床教學(xué)的主任組成，負(fù)責(zé)選擇教學(xué)案例、設(shè)計(jì)課程、制作視頻、培訓(xùn)帶教老師、確定教學(xué)評價(jià)指標(biāo)、收集資料和分析工作等。

1.2.2 準(zhǔn)備案例

根據(jù)案例的警示作用、復(fù)雜性、代表性及護(hù)理特色，回顧、整理、分析了全院2017年整年上報(bào)的不良事件案例，經(jīng)演練實(shí)施小組討論，最終共選取了20個(gè)不良事件案例(8大類)，涉及我院外科、推拿科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、內(nèi)科、急癥病房、兒科及手術(shù)科等科室。實(shí)施小組和帶教老師一起進(jìn)行案例教學(xué)計(jì)劃的制定，并對帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，帶教老師均為本科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，工作年限≥5年。

1.2.3 組織實(shí)施

教授每個(gè)新的護(hù)理案例前1周，帶教老師將資料發(fā)給新護(hù)士，要求他們對材料背景閱讀并分析，進(jìn)行相應(yīng)文獻(xiàn)資料查找，找出案例中臨床護(hù)士問題，并思考解決方法。授課時(shí)，帶教老師以案例的發(fā)生、發(fā)展為主線，借助多媒體手段，由易到難進(jìn)行案例分析，通過之前的預(yù)習(xí)，新護(hù)士對案例有了一定的了解，因此可以更好的配合帶教老師的案例分析教學(xué)，在理論教學(xué)后，由帶教老師協(xié)助，選取9名新護(hù)士分別扮演醫(yī)療安全部人員、家屬、患者、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士，以完成案例的演練，引導(dǎo)新護(hù)士討論、思考和反思，逐步架構(gòu)相關(guān)的操作實(shí)踐與理論內(nèi)容。演練完后，讓他們自行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)老師也進(jìn)行評價(jià)，然后進(jìn)行討論，解決問題，再進(jìn)行演練。

1.3 評價(jià)方法

分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)由帶教老師采用周厚秀[7]編制的護(hù)理本科生臨床能力評價(jià)表評價(jià)新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，該量表包括7個(gè)維度、共39個(gè)條目，對于每一項(xiàng)擬定的能力，按其重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要，并相應(yīng)賦予 5、4、3、2、1分，總分195分，得分越高，表明新護(hù)士臨床能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組臨床能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)臨床能力評分均高于對照組。見表1。

表1 2組臨床能力評分比較 分)

3 討論

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，也是患者的基本保障和需要[8]。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，且發(fā)生形式多樣，若在護(hù)理安全培訓(xùn)中對知識點(diǎn)采用照本宣科的方法進(jìn)行灌輸，難以取得理想的效果。本研究對臨床護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成教育，采用了基于不良事件的情景模擬演練培訓(xùn)方法，效果良好。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組臨床能力得分明顯高于對照組，表明基于不良事件的情景模擬演練在提高新護(hù)士的護(hù)理能力方面優(yōu)勢更大。原因可能是本研究將不良事件案例有效融合理論知識，設(shè)計(jì)了許多臨床場景，如手術(shù)患者交接、常規(guī)治療、入院接診等，并穿插了護(hù)理技能，如手術(shù)臺上器械配合、拔火罐、靜脈輸液等，在促進(jìn)他們單項(xiàng)操作技能熟練的同時(shí)，從組織教育活動、教育方法選擇、健康教育計(jì)劃制定、醫(yī)囑處理、評價(jià)反饋、護(hù)理方案制定、護(hù)理查體等方面對他們的健康教育和臨床處置進(jìn)行了全面培養(yǎng)。其次，情境模擬培訓(xùn)的模擬演練階段，主體是新護(hù)士，他們在模擬演練中，各有分工、承擔(dān)了相應(yīng)角色，在扮演中他們知道了換位思考，學(xué)會移情于醫(yī)生、患者等，他們的使命感和責(zé)任心由此增強(qiáng)，臨床管理和護(hù)理溝通能力也提高了。再次，該培訓(xùn)促進(jìn)他們主動參與，作為輔導(dǎo)者和引導(dǎo)者的老師有目的、有計(jì)劃的要求新護(hù)士對不良事件發(fā)生發(fā)展不同階段的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)、思考和討論，并通過閱讀資料，將答案找出，以使他們切實(shí)提高職業(yè)心理素質(zhì)、臨床科研能力等?；谂R床護(hù)理不良事件案例進(jìn)行模擬演練，將無風(fēng)險(xiǎn)且直觀性強(qiáng)的一個(gè)學(xué)習(xí)臨床技能和知識的機(jī)會提供給了新護(hù)士，使他們能在模擬實(shí)踐中運(yùn)用理論知識[9-10]；同時(shí)，其趣味性十足，事件、場景和人物鮮明，通過具體、形象、生動的高度仿真的工作情景的創(chuàng)造，將新護(hù)士由被動接受知識轉(zhuǎn)變主動參與學(xué)習(xí)，帶教老師以引導(dǎo)的方式來啟發(fā)他們思維，使其記憶更深刻，能更快掌握相關(guān)知識。