徐詠連 詹 雪

脊柱側(cè)凸是一種進(jìn)展性的影響青少年健康發(fā)育的脊柱畸形，指脊柱的一段或多段冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，造成脊柱旋轉(zhuǎn)性不對(duì)稱(chēng)，其最主要形態(tài)學(xué)特征為患者脊柱頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線交角(Cobb 角)的改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡集中在10～20歲，發(fā)病率為1.5%～3.0%。脊柱側(cè)凸患者常伴有脊柱區(qū)附近肌肉、韌帶等軟組織攣縮，手術(shù)前需行牽引輔助治療，其目的是松解軟組織[2-5]，使各個(gè)椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動(dòng)，有利于手術(shù)矯正及避免截癱的發(fā)生。傳統(tǒng)的床尾懸吊牽引法，要求患者長(zhǎng)時(shí)間取固定體位并限制其活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫也易造成頸部及耳廓皮膚異常改變，患者治療體驗(yàn)效果較差。為了最大限度的提高術(shù)前牽引的效果，我科對(duì)常規(guī)的懸吊牽引法進(jìn)行了改進(jìn)，將可活動(dòng)牽引的移動(dòng)式懸吊牽引輪椅運(yùn)用于脊柱側(cè)凸患者術(shù)前懸吊牽引中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年9月-2018年9月我科收治的84例脊柱側(cè)凸患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各 42 例。對(duì)照組，男19例，女23例，年齡14～27歲，平均年齡(14.62±2.67)歲；平均冠狀面畸形 Cobb 角為(54±19)°；觀察組，男20例，女22例，年齡13～28歲，平均年齡(14.53±2.81)歲，平均冠狀面畸形 Cobb 角為(54±18)°。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

2組均于入院時(shí)開(kāi)始持續(xù)7 d的術(shù)前懸吊牽引治療，每天3次(早、中、晚各1次)，每次2 h。患者除臥床休息和大小便外，其余時(shí)間均需進(jìn)行懸吊牽引治療。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)床尾懸吊牽引法。懸吊牽引架固定于骨科牽引床床尾，患者取站立位，牽引架正面的牽引繩及牽引頭套懸吊患者下頜部，背面懸吊相應(yīng)重量的配重袋進(jìn)行牽引。牽引頭套上墊1層柔軟的毛巾，以保護(hù)患者頸部及耳廓皮膚。

1.2.2 觀察組

采用我科自行設(shè)計(jì)的可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅(專(zhuān)利號(hào)：ZL 201820201375.8)進(jìn)行術(shù)前牽引輔助治療?？梢苿?dòng)式懸吊牽引輪椅是在普通輪椅上方加裝牽引架，牽引架兩端的滑輪上套有牽引繩與頭套相連，頭套內(nèi)面設(shè)有絨毛，保護(hù)患者頸部及耳廓皮膚；且在輪椅下方設(shè)有的手部鍛煉器(圖1)?；颊呖勺诳梢苿?dòng)式懸吊牽引輪椅上進(jìn)行牽引。另外，患者可以利用輪椅下方的手部鍛煉器進(jìn)行手部肌肉功能的鍛煉。

1.輪椅底架 2.一號(hào)支桿 3.松緊旋鈕 4.二號(hào)支桿5.連桿 6.牽引架 7.牽引繩 8.頭套 9.配重袋10.手部鍛煉器

1.3 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)7 d后，比較2組懸吊局部皮膚異常情況、牽引耐受時(shí)間、治療依從情況以及Cobb角改善度數(shù)。①皮膚異常包括發(fā)癢及壓力性損傷[6]。②治療依從情況包括遵醫(yī)囑完成全程牽引治療、因不適自行縮短牽引時(shí)間。③懸吊位Cobb角改善度數(shù)根據(jù)全脊柱正、側(cè)位 X 線結(jié)果進(jìn)行效果判定。懸吊位Cobb角改善度數(shù)=牽引前懸吊位Cobb角度數(shù)-牽引后懸吊位Cobb角度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組牽引局部皮膚情況比較

觀察組治療期間未發(fā)生局部皮膚異常，對(duì)照組局部皮膚異常發(fā)生率為 45.24%(皮膚發(fā)癢2例、I期壓力性損傷11例、II期壓力性損傷6例)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.554，P<0.001)。

2.2 2組牽引耐受時(shí)間及治療依從情況比較

觀察組牽引耐受時(shí)間為(557.45±23.28)min，對(duì)照組為(312.46±29.85)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.914，P<0.001)。觀察組遵醫(yī)囑完成全程牽引治的人數(shù)42例，明顯多于對(duì)照組的15例(χ2=39.790，P<0.001)。

2.3 2組懸吊位Cobb角改善度數(shù)比較

干預(yù)7 d后,觀察組懸吊位Cobb角改善度數(shù)為(20±8)°，明顯高于對(duì)照組的(11±9)°，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.282，P=0.027)。

3 討論

3.1 可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅可減少牽引對(duì)患者局部皮膚的損傷

本研究結(jié)果顯示，觀察組未發(fā)生局部皮膚異常，對(duì)照組局部皮膚異常發(fā)生率為45.24%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，持續(xù)懸吊牽引對(duì)患者頸部及耳廓的皮膚產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間壓迫，容易造成局部皮膚的損傷。對(duì)照組牽引時(shí)雖然采用毛巾覆蓋受壓部位皮膚，但由于長(zhǎng)時(shí)間的牽引及患者活動(dòng)，容易造成毛巾移位，導(dǎo)致患者受壓部位皮膚發(fā)癢或發(fā)生壓力性損傷等。針對(duì)這一問(wèn)題，我們將可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅牽引頭套內(nèi)面加設(shè)1層絨毛，牽引時(shí)能有效避免局部皮膚磨損，減輕局部受壓，從而有效避免了局部皮膚的損傷。

3.2 可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅可提高牽引效果

術(shù)前有效牽引能改善和預(yù)估脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)效果[7]，因此，有效保證術(shù)前懸吊牽引時(shí)間和效果十分重要。運(yùn)用可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅進(jìn)行牽引治療，患者可以在室內(nèi)、室外自由活動(dòng)，不需長(zhǎng)期臥床，患者舒適度提高，牽引耐受的時(shí)間增長(zhǎng)，牽引治療的依從性也提高，同時(shí)也減少了長(zhǎng)期臥床的相關(guān)并發(fā)癥[8]。因此，有效保證術(shù)前懸吊牽引時(shí)間和患者治療依從性，從而有效改善了懸吊位Cobb角度數(shù)，提高了患者牽引治療效果。本研究結(jié)果可以看出，觀察組懸吊牽引耐受的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， Cobb 角的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將可移動(dòng)式懸吊牽引輪椅運(yùn)用在脊柱側(cè)凸患者的術(shù)前牽引中，可以有效避免局部皮膚的損傷，提高患者的治療依從性，改善患者的Cobb角度數(shù)，使用方便，實(shí)用性強(qiáng)，可在臨床上推廣使用。