陳 璐 陳珍妮 張文玉 賴梅月

保護(hù)性約束是為防止意外，對住院患者進(jìn)行的暫時性保護(hù)約束措施[1]，是為了控制躁動患者，防止非計劃拔管、墜床等患者自身意外傷害或傷害他人的事件發(fā)生，使患者能更好地配合治療，常使用于精神科、重癥監(jiān)護(hù)病房[2-3]。目前，關(guān)于兒童保護(hù)性約束的研究相對較少。在急診洗胃患兒中，通常會出現(xiàn)患兒哭鬧、反抗、扭轉(zhuǎn)身體等逃避洗胃的現(xiàn)象，治療配合程度差[4]。為確保安全有效地置入胃管，保證洗胃過程的順利進(jìn)行，我科設(shè)計了保護(hù)性約束袋，并應(yīng)用于急診洗胃患兒中，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月-2017年8月在我院急診科行急診洗胃的100例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身高<1.4 m，體質(zhì)量<40 kg；②意識清楚；③生命體征穩(wěn)定；④無先天性疾??；⑤無洗胃禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇或抽搐病史；②中毒嚴(yán)重，需行氣管插管后洗胃；③患兒家屬不配合研究；④患兒身體發(fā)育異常，如佝僂病、桶狀胸等。采用方便抽樣的辦法，選擇2015年9月-2016年8月就診的50例患兒作為對照組，其中男29例，女21例；平均年齡(2.95±1.44)歲。選擇2016年9月-2017年8月就診的50例患兒作為觀察組，其中男28例，女22例；平均年齡(2.94±1.56)歲。2組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)約束方法，即由多名家長分別約束患兒身體活動部位，如肩部、手臂、膝部、腳等。觀察組洗胃過程中使用自制保護(hù)性約束袋約束。

1.2.1 保護(hù)性約束袋的設(shè)計和制作

保護(hù)性約束袋長度1.4 m,展開寬度1.8 m，其中拉鏈寬度1.0 m,折疊寬度0.5 m。使用時由保護(hù)袋折縫處反折，拉上拉鏈，形成一個寬度為0.5 m的睡袋，再用約束袋延展部分包裹睡袋。約束袋反折面及延展部分均有魔術(shù)貼，可起到固定及保護(hù)性約束的目的。保護(hù)性約束袋示意圖見圖1。

1.袋體 2.折疊中縫 3.拉鏈 4.反折面 5.魔術(shù)貼

1.2.2 保護(hù)性約束袋的使用方法

洗胃前，由當(dāng)班護(hù)士與家屬配合將患兒平放在約束袋內(nèi)，約束袋上緣與患兒肩部平齊，沿折縫拉好拉鏈，將患兒肩部以下部位全部包裹在約束袋內(nèi)。再將延展部分反折，包裹患兒，護(hù)士再根據(jù)患兒的身體大小，調(diào)整包裹的松緊度，以限制患兒身體活動而不影響患兒正常呼吸為宜。洗胃過程中，護(hù)士與陪同家屬共同約束患兒的肩部與膝部。2組患兒均采用16號成人硅膠鼻飼管作為洗胃管，經(jīng)鼻置入胃管，置入胃管后使用50 mL注射器進(jìn)行抽吸，觀察有無胃內(nèi)容物，洗胃液量為1 000 mL。在洗胃過程中，觀察胃管是否堵塞，患兒的面色、神志等。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。①洗胃時間。計時從為患兒置入胃管開始至洗胃結(jié)束時截止。②洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、上消化道出血、寒顫、窒息、水中毒、吸入性肺炎、口腔粘膜損傷等[5]。③洗胃成功率。洗胃結(jié)束時，引出洗胃液總量≥注入洗胃液總量，引出液體澄清無味，表示胃內(nèi)容物清除有效，即洗胃成功[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組洗胃時間比較

觀察組洗胃時間為(20.75±4.45)min，明顯短于對照組的(27.29±4.30)min,2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.478,P<0.001)。

2.2 2組洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況及洗胃成功率比較

觀察組發(fā)生洗胃并發(fā)癥1例，明顯少于對照組的11例(χ2=9.450，P=0.002)；觀察組洗胃成功率為94%(47/50)，明顯高于對照組的74%(37/50)。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.441，P=0.006)。具體見表1。

表1 2組洗胃并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

3.1 使用保護(hù)性約束袋可縮短急診洗胃患兒洗胃時間

目前，兒科急診的現(xiàn)狀是急診患兒多，家屬心情急躁[7]。洗胃是清除口服毒物或藥物最直接、最有效的措施，如何快速有效地置入胃管，是保證洗胃操作順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[8]。但在實際臨床工作中，患兒常常因為緊張、恐懼等心理而不配合洗胃，導(dǎo)致胃管置入十分困難，延誤洗胃時機(jī)。患兒家長過分擔(dān)憂，因為患兒的哭鬧而猶豫不決，甚至放棄洗胃。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組可以有效縮短洗胃時間，其原因可能是保護(hù)性約束袋可有效限制患兒肩部、手臂、膝部、雙腳的活動，從而減低胃管置入和洗胃過程中患兒的抵抗行為，從而保證了各項操作快速順利的進(jìn)行，縮短了洗胃時間。

3.2 保護(hù)性約束袋可降低洗胃并發(fā)癥發(fā)生率，提高洗胃成功率

患兒在洗胃過程中，常常因為掙扎、咀嚼胃管、惡心嘔吐等反抗行為而導(dǎo)致口腔黏膜損害、誤吸等并發(fā)癥。在洗胃操作過程中，不僅要求護(hù)士動作輕柔、熟練、規(guī)范，同時也要盡量爭取患兒的配合，做好患兒身體的保護(hù)性約束，減輕患兒的緊張和恐懼心理。有效固定患兒身體保證洗胃過程順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。使用保護(hù)性約束袋約束患兒時，由一名家長面向患兒，不斷與患兒交流，分散患兒注意力，減輕了患兒哭鬧、踢打等抵抗行為，從而保證了患者安全[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，洗胃成功率明顯高于對照組，說明保護(hù)性約束袋降低了洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率，提高胃內(nèi)容物清除有效率，與常規(guī)約束方法相比，固定效果更好，從而間接提高洗胃效果。

本研究設(shè)計的兒童洗胃保護(hù)性約束袋使用簡便，有利于護(hù)士的操作，又縮短了患兒洗胃的時間，可降低洗胃并發(fā)癥的發(fā)生率，提高胃內(nèi)容物的清除有效率，增加患兒家長滿意度。但由于使用的材料主要為棉布，易變形，防水效果差，使用后需及時清洗與晾曬。在今后的研究中，研究小組將改進(jìn)制作布料，進(jìn)一步提高保護(hù)性約束袋的防水、清潔效果。