黃 飛 鄭素芬 鐘海英

精神分裂癥是一種與家族遺傳、環(huán)境因素、疾病及心理壓力等均相關(guān)的精神類病種[1]，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜且個體化差異顯著，病情進(jìn)展后發(fā)病者會逐步出現(xiàn)感知覺、思維與認(rèn)知、情感與意志行為等諸多障礙，致患者生活質(zhì)量顯著下滑[2]?？咕耦愑盟幹委?、長期住院觀察、優(yōu)質(zhì)適宜的護(hù)理照顧等是精神分裂癥患者主體式疾控康復(fù)方案[3]，階段相宜護(hù)理是指以患者病情進(jìn)展特點(diǎn)、診治方案、個體化護(hù)理需求性等為據(jù)所設(shè)計(jì)的規(guī)范化、科學(xué)化、合理化、全程覆蓋與階段重點(diǎn)突出的護(hù)理干預(yù)模式[4]，已在多個病種的護(hù)理研究中成功應(yīng)用。本研究將階段相宜護(hù)理模式應(yīng)用于精神分裂癥患者，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取階段相宜護(hù)理模式應(yīng)用前(2017年2-9月)和應(yīng)用后(2017年10月-2018年5月)收住于我院的精神分裂癥病例各46例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第 11 版(ICD 11)中精神分裂癥之確診標(biāo)準(zhǔn)[5]；陽性與陰性癥狀量表 (positive and negative syndrome scale, PANSS) 評分≥65分[6]；患者及家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 因軀體病變、嚴(yán)重腦外傷致精神障礙；并存他傷、自傷、自殺傾向；有抗精神藥物依賴；先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩；妊娠期、哺乳期。根據(jù)階段相宜護(hù)理模式實(shí)施前后將其分為對照組與觀察組，對照組，男27例，女19例；平均年齡(41.09±5.32) 歲；平均病程(2.11±0.49) 年；平均PANSS評分(78.54±3.82) 分；精神分裂癥單純型19例，偏執(zhí)型12例，殘留型9例，青春型4例，未分化型2例。觀察組，男25例，女21例；平均年齡(41.54±5.09) 歲；平均病程(2.27±0.40) 年；平均PANSS 評分(77.99±4.11) 分；精神分裂癥單純型18例，偏執(zhí)型13例，殘留型8例，青春型4例，未分化型3例。2組性別、年齡、病程、PANSS 評分、病例分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受精神分裂癥常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者按時、按量用藥，構(gòu)建安全病室休養(yǎng)環(huán)境，疾病相關(guān)健康教育，組織娛療活動，精神癥狀定期評估，配合醫(yī)師調(diào)整與落實(shí)治療措施等。觀察組接受階段相宜護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 階段相宜護(hù)理方案的形成培訓(xùn)與質(zhì)控改進(jìn)

患者入院后即由經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)理責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員構(gòu)建階段相宜護(hù)理小組，小組負(fù)責(zé)患者病情的評估、階段相宜護(hù)理管理計(jì)劃的制定、護(hù)理方案的告知等，全程對患者進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行指導(dǎo)及監(jiān)督，每日行護(hù)理效果觀察評估記錄，根據(jù)治療效果對護(hù)理計(jì)劃優(yōu)化改進(jìn)，護(hù)理小組組員每日行照護(hù)總結(jié)，每周行集體討論，特殊護(hù)理情況以文字形式記錄交接，確保階段相宜護(hù)理服務(wù)連續(xù)性、動態(tài)化、個性化落實(shí)。護(hù)士長對階段相宜照護(hù)任務(wù)完成情況行定時(每周1次)與隨機(jī)(隨時抽查)質(zhì)控，獎優(yōu)罰劣，推動持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 階段相宜護(hù)理具體方案

1.2.2.1 入院階段

護(hù)理組長聯(lián)合責(zé)任醫(yī)師對患者進(jìn)行精神科專項(xiàng)六防評估[7]，并將評估結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士于患者入院24 h內(nèi)擬定個性化護(hù)理方案并提交至階段相宜護(hù)理小組，通過后通曉本組護(hù)理人員加以執(zhí)行落實(shí)。開展疾控治療護(hù)理知識宣講，本組護(hù)理人員密切觀察患者臨床表現(xiàn)、用藥、睡眠、飲食及行為情況，動態(tài)化呈報給階段相宜護(hù)理小組，及時調(diào)整方案并落實(shí)。

1.2.2.2 疾病急性發(fā)作階段

①將患者安置于一級護(hù)理病室，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長于2 h內(nèi)完成患者的評估檢查，了解患者用藥、睡眠、生活衛(wèi)生及飲食情況。②以患者具體情況及病情進(jìn)展為據(jù)進(jìn)行適宜合理的健康教育，確?；颊咧鲃影磿r、按量用藥、進(jìn)食，維持充足有效睡眠，開展自我生活料理活動。③及時捕捉患者幻覺、妄想等異狀，適時引導(dǎo)患者投入積極有趣的娛療活動，分散其注意力。

1.2.2.3 疾病康復(fù)階段

①聯(lián)合專業(yè)心理治療工作者在合理的時機(jī)開展護(hù)患溝通，了解患者心理癥結(jié)及特點(diǎn)，以心理學(xué)技巧加以疏導(dǎo)，給出實(shí)用性較高的個性化心理康復(fù)建議，增進(jìn)患者安全感和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。②引導(dǎo)、教會家屬對患者日常生活活動(行走、刷牙、洗臉、進(jìn)餐等)提供支持協(xié)助與督導(dǎo)。③鼓勵患者開展人際交往、文娛及日常生活活動，緩解其精神障礙癥狀，逐步促進(jìn)患者正常生活能力的恢復(fù)。④出院后通過電話、微信等途徑鼓勵、督導(dǎo)患者堅(jiān)持疾病控制的康復(fù)行為，如人際交往訓(xùn)練、日常生活、藥物管理等、遵囑用藥、正確應(yīng)對疾病反應(yīng)、定期復(fù)查復(fù)診等。

1.3 評價方法

比較2組患者的護(hù)理依從性、社會功能、住院時間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。①護(hù)理依從性。自行設(shè)計(jì)精神分裂癥治療依從性調(diào)查問卷，包括入院期、急性發(fā)作期與康復(fù)期，各期不依從、部分依從及完全依從分別計(jì)1～3分，總治療依從性評分取各期分值之平均數(shù)，分值愈高提示患者護(hù)理依從性愈高，該問卷信度為0.825、效度為0.817。②社會功能。采用住院精神病人社會功能評定量表(scale of social function in psychosis inpatients, SSPI)[8]進(jìn)行測評，該量表包含3項(xiàng)評定因子，分別為社會活動能力、主動交往能力及日常生活能力，分值愈高提示受測評者社會功能愈佳。③護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度評定問卷，包括護(hù)理時機(jī)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式與護(hù)理效果4個項(xiàng)目，信度為0.811、效度為0.821，賦分范疇0～100分，≥85分計(jì)為滿意，由患者及家屬做出客觀評價。 護(hù)理依從性、社會功能調(diào)查于患者出院3個月電話回訪時進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度于患者出院前進(jìn)行調(diào)查。住院時間和治療費(fèi)用通過查詢病例記錄收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理依從性、住院耗時與治療費(fèi)用比較

觀察組護(hù)理依從性評分顯著高于對照組，住院時間與治療費(fèi)用均顯著低于對照組。見表1。

表1 2組護(hù)理依從性、住院時間與治療費(fèi)用比較

2.2 2組SSPI評分比較

觀察組SSPI各因子評分均顯著高于對照組。見表2。

表2 2組SSPI各因子評分比較 分 )

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率95.65%(44/46)，對照組為78.26%(36/46)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133，P=0.013)。

3 討論

精神分裂癥在臨床治療中屬于較為棘手的精神類病種，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。藥物治療、健康生活行為、輔助性娛療等是該類病例主要疾病控制策略[11]，但受精神分裂癥病例癥狀易反復(fù)發(fā)作的影響，患者護(hù)理依從性處于較低水準(zhǔn)，使臨床護(hù)理難度與風(fēng)險大為上升，探尋更具科學(xué)性、舒適性與高效低耗的護(hù)理干預(yù)模式至關(guān)重要。階段相宜護(hù)理系一類行之有效的新型護(hù)理模式[12]，其核心護(hù)理理念為隨護(hù)理服務(wù)對象疾病康復(fù)進(jìn)展期的護(hù)理需求特點(diǎn)，提供內(nèi)容與形式高度相宜的照護(hù)活動。本研究考慮到精神分裂癥患者入院階段、癥狀急性發(fā)作階段、疾病康復(fù)階段存在差異化的護(hù)理需求，故而嘗試將階段相宜護(hù)理模式引入于精神分裂癥病例護(hù)理過程之中，取得良好護(hù)理效果。

3.1 階段相宜護(hù)理模式有利于提升精神分裂癥患者的護(hù)理依從性

階段相宜護(hù)理小組中，各成員嚴(yán)格履職，充分發(fā)揮個人崗位與專業(yè)所長，營造醫(yī)護(hù)多層次優(yōu)勢整合疾病共管體系，對患者全方位強(qiáng)化管理，提升其護(hù)理依從性；護(hù)理方案的設(shè)計(jì)實(shí)踐均以滿足精神分裂癥患者病情進(jìn)展與恢復(fù)階段實(shí)際護(hù)理需求為準(zhǔn)繩與指向，患者感知到護(hù)理需求時即可及時獲得相應(yīng)護(hù)理供給，護(hù)理供需的高度相符促成護(hù)理依從性的提升，護(hù)患間配合默契度得以增進(jìn)，護(hù)理措施的積極效應(yīng)得以最大化發(fā)揮，從而有力地推動了精神分裂癥患者的康復(fù)進(jìn)度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性評分顯著高于對照組，住院時間與治療費(fèi)用均顯著低于對照組。

3.2 階段相宜護(hù)理模式有利于優(yōu)化精神分裂癥患者的康復(fù)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組SSPI各因子評分均顯著高于對照組，究其原因，在階段相宜護(hù)理模式下，小組成員共同進(jìn)行階段相宜護(hù)理管理流程、項(xiàng)目、措施探究，豐富護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理方案個性化、全面性、科學(xué)性水準(zhǔn)，精簡優(yōu)化護(hù)理流程，確保重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容在精神分裂癥患者不同疾病康復(fù)進(jìn)展階段中的完美嵌入，護(hù)理質(zhì)控環(huán)節(jié)推動了階段相宜護(hù)理方案的實(shí)時動態(tài)化調(diào)整與落實(shí)，降低盲目護(hù)理、被動護(hù)理等問題發(fā)生率，較好地控制了護(hù)理風(fēng)險。故而階段相宜護(hù)理模式可向精神分裂癥患者提供適時而高效的康復(fù)護(hù)理支持，使其在入院時即可得到周全、嚴(yán)密的護(hù)理觀察，于急性發(fā)作期取得良好癥狀控制，于疾病康復(fù)期獲得適時的日常生活、社會交往引導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果的優(yōu)化。

3.3 階段相宜護(hù)理模式提高了精神分裂癥患者滿意度

階段相宜護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理供需間的完美契合，故易為精神分裂癥患者所感知、接納與認(rèn)同，患者對護(hù)理措施的信服度與依從性較高，且可受益于護(hù)理供需間在時間內(nèi)容上的高度匹配，使患者獲取個性化護(hù)理、積極高效的癥狀控制、日常生活能力與社會回歸的提升促進(jìn)、縮短住院耗時與節(jié)省住院花費(fèi)等良好護(hù)理效果，故而階段相宜護(hù)理模式提高了精神分裂癥患者的滿意度，正如表3所示，觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組。