劉銘潔 黃瑞慈

留置導(dǎo)尿技術(shù)具有解除排尿困難問(wèn)題、精準(zhǔn)觀察記錄尿量、有效評(píng)估腹腔內(nèi)壓力等諸多功效[1]，但該侵入性操作也帶來(lái)了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]，一旦發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染不僅致患者出院延期、醫(yī)療費(fèi)用上漲，還會(huì)阻礙患者康復(fù)、形成不良護(hù)理體驗(yàn)[3-4]，嚴(yán)重者亦可因膿尿癥及菌血癥等死亡[5]。護(hù)理人員對(duì)該類并發(fā)癥的低認(rèn)知度與預(yù)防行為的低依從性是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染高發(fā)的重要原因。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理的核心在于通過(guò)預(yù)警提示方式提高護(hù)理工作者對(duì)某一護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防意識(shí)，從而提升風(fēng)險(xiǎn)管控效果，近年已在多個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的管控中取得有效性證實(shí)[6]。本研究將量化評(píng)估預(yù)警決策護(hù)理模式應(yīng)用于留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取量化評(píng)估預(yù)警決策護(hù)理模式實(shí)施前(2017年2-12月)和實(shí)施后(2018年1-11月)在我院接受留置尿管的患者130例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：行泌尿系統(tǒng)手術(shù)，圍術(shù)期行導(dǎo)尿術(shù)且留置尿管時(shí)長(zhǎng)預(yù)計(jì)≥5 d，認(rèn)知、意識(shí)、精神均正常，年齡≥18歲，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受尿管留置前已存在泌尿系感染，并存龜頭炎/包皮過(guò)長(zhǎng)；合并肝、腎、心、腦嚴(yán)重功能受損。將2017年2-12月收治的患者設(shè)為對(duì)照組，2018年1-11月收治的患者設(shè)為觀察組，每組各65例。對(duì)照組，男37例，女28例；平均年齡(45.29±13.02)歲。觀察組，男38例，女27例，平均年齡(45.68±12.86)歲。2組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受留置尿管常規(guī)護(hù)理，含相關(guān)健康指導(dǎo)、心理安撫、留尿情況觀察、嚴(yán)格無(wú)菌操作、膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組接受量化評(píng)估預(yù)警決策護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)警評(píng)估表

本研究參考既往相關(guān)研究成果[7-8]，結(jié)合我科近5年來(lái)相關(guān)臨床資料的回顧性分析結(jié)果，進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩選與確認(rèn)，最終制定我科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)警評(píng)估量表(表1)。量表總分11分，≥6分者計(jì)為高危風(fēng)險(xiǎn)，<6分者計(jì)為低危風(fēng)險(xiǎn)。該量表信度為0.806，效度為0.811。

表1 泌尿外科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)警評(píng)估量表

1.2.2 量化評(píng)估預(yù)警決策護(hù)理的實(shí)施

以泌尿外科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)警評(píng)估量表為工具，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者劃分為高危與低危風(fēng)險(xiǎn)兩類。①高危風(fēng)險(xiǎn)者。遵醫(yī)囑給患者使用抗生素涂層導(dǎo)尿管，于患者床頭安置高?！凹t藍(lán)”標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員每2h觀察1次患者尿液的顏色、性狀和量，尿管是否通暢以及會(huì)陰部皮膚情況等。各班次床頭交接時(shí)均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1次，維持預(yù)警量化評(píng)估連續(xù)性與動(dòng)態(tài)化。護(hù)士長(zhǎng)每日晨晚間交接班時(shí)重點(diǎn)檢查高危風(fēng)險(xiǎn)患者，指出護(hù)理問(wèn)題，給出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)并通曉全科。采用0.9%的氯化鈉溶液、滅菌注射用水等清洗患者會(huì)陰部、尿道口及導(dǎo)尿管表面。若導(dǎo)尿管發(fā)生堵阻，及時(shí)給予疏通或更換。以生理性膀胱沖洗為優(yōu)先處理措施，鼓勵(lì)并督導(dǎo)患者每日攝入3L水份，尿量保持在每日2L以上，必要時(shí)行尿液標(biāo)本留取以供病原學(xué)檢查。通過(guò)溝通、強(qiáng)化教育提升高危患者自我清潔預(yù)防意識(shí)，教會(huì)并督導(dǎo)其維持引流系統(tǒng)完好密閉，引導(dǎo)患者及家屬共同參與專項(xiàng)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理活動(dòng)。②低危風(fēng)險(xiǎn)者。留置常規(guī)導(dǎo)尿管，并給予常規(guī)尿管留置護(hù)理，每日以預(yù)警評(píng)估量表為工具行相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高?；颊呒皶r(shí)納入高危患者預(yù)警護(hù)理體系。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組干預(yù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及患者的專項(xiàng)護(hù)理滿意度。①導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。以《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[9]中提及的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。②專項(xiàng)護(hù)理滿意度。以自制專項(xiàng)護(hù)理滿意度量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表含護(hù)理理念、護(hù)理方式、護(hù)理措施、護(hù)理效果4項(xiàng)，每項(xiàng)均以0～10分賦分，分值愈高提示患者對(duì)留置尿管專項(xiàng)護(hù)理的滿意度愈高。該量表由研究者依據(jù)研究目的與特點(diǎn)設(shè)計(jì)初始問(wèn)卷，并由分管科研與質(zhì)控的醫(yī)院護(hù)理部副主任、醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行審核修訂，并以預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整修改，顯示問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.811，各次項(xiàng)Cronbach′s α系數(shù)為0.796～0.817，內(nèi)容效度為0.822，各次項(xiàng)內(nèi)容效度為0.798～0.834。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率為6.15%(4/65),對(duì)照組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為20.00%(13/65)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.482，P=0.019)。

2.2 2組尿管留置時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組尿管留置時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組尿管留置時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)比較

2.3 2組專項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組專項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組專項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

尿路感染是留置導(dǎo)尿管者的主要感染事件[10]。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染易感因素較多，根據(jù)其易感因素在實(shí)際感染發(fā)生前，施以適宜的預(yù)防干預(yù)是一種可行性較高的預(yù)防護(hù)理思路[11]。本研究以我科近5年尿管留置者信息為資料，結(jié)合近5年相關(guān)文獻(xiàn)研究，以循證證據(jù)與臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，確認(rèn)性別、年齡、合并癥、抗生素的使用、尿管留置時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)六大易感因素，并據(jù)上述易感因素危險(xiǎn)級(jí)別制定量化的尿路感染預(yù)警評(píng)估量表，將總分值≥6分者納入高危群體，并進(jìn)一步實(shí)施相應(yīng)的尿路感染護(hù)理決策。對(duì)感染高危風(fēng)險(xiǎn)患者，首先以醒目的專用預(yù)警標(biāo)識(shí)對(duì)護(hù)理人員提出警示并且向患者及家屬講解該標(biāo)識(shí)意義，使其感知來(lái)自于護(hù)理人員的高度關(guān)愛(ài)與責(zé)任感，亦可提升患者的自我預(yù)防意識(shí)與積極性；導(dǎo)尿管表面易生成細(xì)菌生物膜，這是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生且控制困難的主要因素，抗生素藥物涂層導(dǎo)尿管具有細(xì)菌生物膜生成抑制作用，故本研究將之作為高危風(fēng)險(xiǎn)患者的首選導(dǎo)尿管；督導(dǎo)患者維持集尿系統(tǒng)高度有效密閉，避免密閉引流系統(tǒng)受破壞、引流袋被污染等腔內(nèi)感染途徑；非生理性膀胱沖洗存在增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，故本研究對(duì)病情允許的高危感染患者優(yōu)先應(yīng)用生理性膀胱沖洗，借助于多飲水的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)尿道的自然沖洗；本研究在對(duì)高?；颊呤┮院侠頉Q策護(hù)理的同時(shí)，亦未放松對(duì)低?；颊叩年P(guān)注，通過(guò)每日評(píng)估，及時(shí)篩查高?；颊?，并積極預(yù)防管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、尿管留置時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，專項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，究其原因，量化評(píng)估預(yù)警決策護(hù)理模式以易為護(hù)理人員掌握與使用的科學(xué)量化評(píng)估表為工具，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高危尿路感染患者的及時(shí)、精準(zhǔn)識(shí)別，使護(hù)理決策更具前瞻性、科學(xué)性、指向性與精準(zhǔn)性，降低了預(yù)防行為的被動(dòng)性與盲目性，從而實(shí)現(xiàn)較好的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防效果，減少因上述感染而致住院時(shí)間延長(zhǎng)，并以護(hù)理理念的先進(jìn)性、護(hù)理方式的恰當(dāng)性、護(hù)理措施的合理性及較高的護(hù)理見(jiàn)效度而深受留置尿管者認(rèn)可。

本研究亦存在局限性，年齡是影響留置尿管者尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的重要因素之一，60歲以上者感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但研究期內(nèi)的樣本量年齡在60歲以下者居多，故可能對(duì)研究結(jié)果形成一定影響。