截至2019年底，我國60周歲及以上人口已達(dá)25 388萬人，占總?cè)丝跀?shù)的18.1%[1]。2009-2018年10年內(nèi)，老年撫養(yǎng)比從11.6%攀升至16.8%，意味著每100名勞動者需要多撫養(yǎng)5位老年人[2]，我國養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻。與日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題矛盾的是我國養(yǎng)老照護(hù)人員嚴(yán)重缺失。2019年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中提出，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，需打造“三社聯(lián)動”機(jī)制，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)，大力培養(yǎng)社會非正式養(yǎng)老照護(hù)力量[3]。社會非正式照護(hù)力量是相對于醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員等正式照護(hù)力量而言的，由經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握養(yǎng)老照護(hù)基本知識與技能的人員所組成的社會組織或志愿團(tuán)體。社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)對于彌補(bǔ)正式照護(hù)力量的不足具有重要意義[4-5]，而規(guī)范化、常態(tài)化評價工作是社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的重要環(huán)節(jié)。從關(guān)注養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)成效評估入手探索其評價方案，將有助于推動社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的科學(xué)發(fā)展。為進(jìn)一步完善社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評價工作，在行業(yè)論證、前期實(shí)踐和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護(hù)部組織專家圍繞社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評價問題擬定并審議了本共識。

1 開展社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評價工作的意義

養(yǎng)老照護(hù)的評價問題是開展老年人照護(hù)工作的重要組成部分?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》[6]中提出，各地區(qū)、各部門要加大對老年人照顧服務(wù)工作的檢查指導(dǎo)力度，健全綜合督查、專項(xiàng)督查、第三方評估等工作機(jī)制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，建立健全信息反饋機(jī)制，從而更妥善解決照顧服務(wù)過程中老年人反映的問題。制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的服務(wù)評價體系，可在評價過程中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目所存在的問題，從而采取針對性措施以進(jìn)一步提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。同時通過評價結(jié)果所顯示的項(xiàng)目價值，為項(xiàng)目資方評價社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目水平提供一套簡潔實(shí)用的測量工具，可較為科學(xué)、客觀地展現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的真實(shí)意義及其效果。尤其是在政府購買服務(wù)在養(yǎng)老照護(hù)中實(shí)踐越來越多的背景下，系統(tǒng)的項(xiàng)目評價體系可避免在評價過程中出現(xiàn)較為主觀的內(nèi)容，從而為項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)撥付、項(xiàng)目評價提供量性參考。

目前現(xiàn)有的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評價中，社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評價未能較為體系化的發(fā)展，一方面存在評價不全面的問題，如既往實(shí)踐中開展的志愿者投入和價值評價(volunteer investment and value audit, VIVA)中僅針對志愿者價值的單一評價模式[7]；另一方面存在評價的客觀性不足的問題，如社會投資回報(bào)分析(social return on investment, SROI)[8]中針對項(xiàng)目利益相關(guān)方所獲得影響的較為主觀的評價模式，因此規(guī)范的評價顯得尤為迫切和重要。

2 社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評價者與評價對象確定

2.1 評價者

可根據(jù)具體情況由以下4類組織擔(dān)任，但都須對該評價共識有相應(yīng)的理解，有一定能力進(jìn)行項(xiàng)目評價。(1)為社會非正式養(yǎng)老照護(hù)力量提供資金或物資等支持的項(xiàng)目資方；(2)經(jīng)注冊的社會組織；(3)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或團(tuán)隊(duì)中專門負(fù)責(zé)評價工作的部門或人員；(4)負(fù)責(zé)養(yǎng)老照護(hù)工作的政府相關(guān)職能部門及養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會或組織。

2.2 評價對象

以養(yǎng)老照護(hù)為服務(wù)內(nèi)容的注冊類或非注冊社會組織(包括但不限于以醫(yī)學(xué)院校師生或醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為主體、以社會志愿者等為主體的社會非正式照護(hù)團(tuán)體或組織)，組織人數(shù)需為2人及以上，參與較成熟的養(yǎng)老照護(hù)長期服務(wù)項(xiàng)目，組織開展常規(guī)化、制度化養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)達(dá)1年以上。

3 社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評價指標(biāo)推薦方案

按照服務(wù)對象(接受服務(wù)的老年人、家庭、機(jī)構(gòu))、項(xiàng)目實(shí)施方(組織負(fù)責(zé)人、實(shí)踐參與者)等養(yǎng)老照護(hù)利益相關(guān)方，對前期項(xiàng)目組已建立的社會志愿團(tuán)體參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評價指標(biāo)體系[9]中的各個條目進(jìn)行分類梳理，形成評價指標(biāo)推薦方案。利用該評價指標(biāo)推薦方案，通過問卷調(diào)查、訪談等形式從各利益相關(guān)方處獲取數(shù)據(jù)(指導(dǎo)參與問卷調(diào)查的對象進(jìn)行等級評分)，從而方便地通過不同主體獲取數(shù)據(jù)，更好地開展評價工作。

3.1 評價相關(guān)數(shù)據(jù)收集過程的樣本選取

3.1.1 服務(wù)對象樣本

(1)直接服務(wù)對象。即活動中接受服務(wù)的老年人，分為以下兩類：①對于1個項(xiàng)目周期內(nèi)的長期固定服務(wù)對象的評價，可在每個周期的項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，基于直接服務(wù)對象數(shù)目的多少，可視情況選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行問卷調(diào)查；②對于1個項(xiàng)目周期內(nèi)的非固定服務(wù)對象(如針對流動老年人群的服務(wù)活動)的評價，可在每次活動中視情況選取部分服務(wù)對象對其進(jìn)行問卷調(diào)查。(2)非直接服務(wù)對象：對于1個項(xiàng)目周期內(nèi)的非直接服務(wù)對象(如接受服務(wù)的老年人所在社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭成員等)的評價，可酌情進(jìn)行全部或抽樣問卷調(diào)查或目的訪談。

3.1.2 項(xiàng)目實(shí)施方樣本

(1)項(xiàng)目負(fù)責(zé)者。視組織管理層人數(shù)多少，可選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行相應(yīng)問題的問卷調(diào)查。(2)項(xiàng)目直接實(shí)施者。即活動中實(shí)踐參與者，分為以下兩類：①1個項(xiàng)目周期內(nèi)長期固定的照護(hù)參與者的問卷調(diào)查，可在每個周期的項(xiàng)目結(jié)束后對其進(jìn)行調(diào)查，考慮其基數(shù)，可選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行相應(yīng)問題的問卷調(diào)查；②1個項(xiàng)目周期內(nèi)非長期固定的參與者(如一些臨時活動需額外招募的照護(hù)實(shí)踐參與者)可在每次活動結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.2 問卷調(diào)查內(nèi)容

3.2.1 以服務(wù)對象為主體的問卷調(diào)查

此部分納入調(diào)查的對象包括接受服務(wù)的老年人，以及老年人所隸屬家庭、社區(qū)或機(jī)構(gòu)等。將各指標(biāo)中的條目設(shè)計(jì)成相應(yīng)問題(表1-2)。 調(diào)查的服務(wù)對象對該指標(biāo)中的各個條目進(jìn)行0～10評分， 0表示完全不是，10表示完全是。

表1 以接受服務(wù)的老年人為主體的調(diào)查問卷

表2 以接受服務(wù)的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及家庭為主體的調(diào)查問卷

3.2.2 非直接服務(wù)對象的訪談提綱

針對非直接服務(wù)對象的訪談提綱主要包括：①對養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)提供方的社會組織或志愿團(tuán)體的了解情況；②對老年人所接受的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)內(nèi)容的了解情況和滿意情況；③對養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)印象最深刻的人或事；④養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)對老年人所在家庭或社區(qū)的影響；⑤對于養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的意見或建議等。

3.2.3 以項(xiàng)目實(shí)施方為主體的問卷調(diào)查

表3 以項(xiàng)目實(shí)施方為主體的調(diào)查問卷主要內(nèi)容

此部分納入的調(diào)查對象包括負(fù)責(zé)人、實(shí)踐參與者等項(xiàng)目實(shí)施方。將各指標(biāo)中的各個條目設(shè)計(jì)成相應(yīng)問題(表3)。調(diào)查的服務(wù)對象對該指標(biāo)中的各個條目進(jìn)行0～10評分，0表示完全不是，10表示完全是。

3.3 評價指標(biāo)計(jì)算方法

同類調(diào)查對象對相同問卷各條目評價后，進(jìn)行組內(nèi)分層分析，將其乘以對應(yīng)條目的權(quán)重即為該條目最終評分，其中權(quán)重可參考項(xiàng)目組前期建立的社會志愿團(tuán)體參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評價指標(biāo)體系[9]。得分越高表示團(tuán)隊(duì)的實(shí)施情況越好，越低則提示該團(tuán)隊(duì)在該條目的內(nèi)容實(shí)施上有待改善。此外，在得到各問卷中的條目評分后，可加權(quán)獲得最終得分；得分越高則表示該問卷部分的項(xiàng)目實(shí)施情況越好。

4 小結(jié)

社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評價問題是在政府購買養(yǎng)老服務(wù)背景下亟需關(guān)注的重要方向[10]。本專家共識的發(fā)布旨在為社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)評價提供參考，通過對社會非正式照護(hù)力量中人員基本能力、養(yǎng)老照護(hù)專項(xiàng)技能、團(tuán)隊(duì)整體能力的評估，發(fā)現(xiàn)有待提高或挖掘的人才資源，從而為評價社會非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目水平提供一套簡潔實(shí)用的測量工具，以及為項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)撥付、項(xiàng)目評價提供量性參考。該專家共識是建立在前期經(jīng)專家函詢建立的評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，具有一定的科學(xué)性、可靠性，可為養(yǎng)老照護(hù)志愿服務(wù)提供較為實(shí)用的評價參考。需要說明的是，本共識所提及的評價指標(biāo)內(nèi)容會隨著養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的特征而適當(dāng)變化，對指標(biāo)的適用性和科學(xué)性有待進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

執(zhí)筆：

李現(xiàn)文 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

成道祥 江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護(hù)部

審議專家(以姓氏筆畫為序)：

劉世晴 江蘇省護(hù)理學(xué)會老年護(hù)理專業(yè)委員會

湯江林 共青團(tuán)江蘇省委社會聯(lián)絡(luò)部(志工部)

許 勤 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇省護(hù)理學(xué)會護(hù)理教育專業(yè)委員會

張偉新 江蘇省老年學(xué)學(xué)會

聶 城 江蘇省紅十字會衛(wèi)生救護(hù)部

管園園 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

編寫秘書：

陳紅麗 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院