截至2019年底，我國(guó)60周歲及以上人口已達(dá)25 388萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的18.1%[1]。2009-2018年10年內(nèi)，老年撫養(yǎng)比從11.6%攀升至16.8%，意味著每100名勞動(dòng)者需要多撫養(yǎng)5位老年人[2]，我國(guó)養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻。與日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題矛盾的是我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)人員嚴(yán)重缺失。2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》中提出，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，需打造“三社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)，大力培養(yǎng)社會(huì)非正式養(yǎng)老照護(hù)力量[3]。社會(huì)非正式照護(hù)力量是相對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員等正式照護(hù)力量而言的，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，掌握養(yǎng)老照護(hù)基本知識(shí)與技能的人員所組成的社會(huì)組織或志愿團(tuán)體。社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)對(duì)于彌補(bǔ)正式照護(hù)力量的不足具有重要意義[4-5]，而規(guī)范化、常態(tài)化評(píng)價(jià)工作是社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的重要環(huán)節(jié)。從關(guān)注養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)成效評(píng)估入手探索其評(píng)價(jià)方案，將有助于推動(dòng)社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的科學(xué)發(fā)展。為進(jìn)一步完善社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)工作，在行業(yè)論證、前期實(shí)踐和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與江蘇省紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)部組織專家圍繞社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)問(wèn)題擬定并審議了本共識(shí)。

1 開展社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)工作的意義

養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)問(wèn)題是開展老年人照護(hù)工作的重要組成部分?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》[6]中提出，各地區(qū)、各部門要加大對(duì)老年人照顧服務(wù)工作的檢查指導(dǎo)力度，健全綜合督查、專項(xiàng)督查、第三方評(píng)估等工作機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，建立健全信息反饋機(jī)制，從而更妥善解決照顧服務(wù)過(guò)程中老年人反映的問(wèn)題。制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的服務(wù)評(píng)價(jià)體系，可在評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目所存在的問(wèn)題，從而采取針對(duì)性措施以進(jìn)一步提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果所顯示的項(xiàng)目?jī)r(jià)值，為項(xiàng)目資方評(píng)價(jià)社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目水平提供一套簡(jiǎn)潔實(shí)用的測(cè)量工具，可較為科學(xué)、客觀地展現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的真實(shí)意義及其效果。尤其是在政府購(gòu)買服務(wù)在養(yǎng)老照護(hù)中實(shí)踐越來(lái)越多的背景下，系統(tǒng)的項(xiàng)目評(píng)價(jià)體系可避免在評(píng)價(jià)過(guò)程中出現(xiàn)較為主觀的內(nèi)容，從而為項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)撥付、項(xiàng)目評(píng)價(jià)提供量性參考。

目前現(xiàn)有的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)中，社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)未能較為體系化的發(fā)展，一方面存在評(píng)價(jià)不全面的問(wèn)題，如既往實(shí)踐中開展的志愿者投入和價(jià)值評(píng)價(jià)(volunteer investment and value audit, VIVA)中僅針對(duì)志愿者價(jià)值的單一評(píng)價(jià)模式[7]；另一方面存在評(píng)價(jià)的客觀性不足的問(wèn)題，如社會(huì)投資回報(bào)分析(social return on investment, SROI)[8]中針對(duì)項(xiàng)目利益相關(guān)方所獲得影響的較為主觀的評(píng)價(jià)模式，因此規(guī)范的評(píng)價(jià)顯得尤為迫切和重要。

2 社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)者與評(píng)價(jià)對(duì)象確定

2.1 評(píng)價(jià)者

可根據(jù)具體情況由以下4類組織擔(dān)任，但都須對(duì)該評(píng)價(jià)共識(shí)有相應(yīng)的理解，有一定能力進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)價(jià)。(1)為社會(huì)非正式養(yǎng)老照護(hù)力量提供資金或物資等支持的項(xiàng)目資方；(2)經(jīng)注冊(cè)的社會(huì)組織；(3)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或團(tuán)隊(duì)中專門負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)工作的部門或人員；(4)負(fù)責(zé)養(yǎng)老照護(hù)工作的政府相關(guān)職能部門及養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)或組織。

2.2 評(píng)價(jià)對(duì)象

以養(yǎng)老照護(hù)為服務(wù)內(nèi)容的注冊(cè)類或非注冊(cè)社會(huì)組織(包括但不限于以醫(yī)學(xué)院校師生或醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為主體、以社會(huì)志愿者等為主體的社會(huì)非正式照護(hù)團(tuán)體或組織)，組織人數(shù)需為2人及以上，參與較成熟的養(yǎng)老照護(hù)長(zhǎng)期服務(wù)項(xiàng)目，組織開展常規(guī)化、制度化養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)達(dá)1年以上。

3 社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)推薦方案

按照服務(wù)對(duì)象(接受服務(wù)的老年人、家庭、機(jī)構(gòu))、項(xiàng)目實(shí)施方(組織負(fù)責(zé)人、實(shí)踐參與者)等養(yǎng)老照護(hù)利益相關(guān)方，對(duì)前期項(xiàng)目組已建立的社會(huì)志愿團(tuán)體參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[9]中的各個(gè)條目進(jìn)行分類梳理，形成評(píng)價(jià)指標(biāo)推薦方案。利用該評(píng)價(jià)指標(biāo)推薦方案，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等形式從各利益相關(guān)方處獲取數(shù)據(jù)(指導(dǎo)參與問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行等級(jí)評(píng)分)，從而方便地通過(guò)不同主體獲取數(shù)據(jù)，更好地開展評(píng)價(jià)工作。

3.1 評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)收集過(guò)程的樣本選取

3.1.1 服務(wù)對(duì)象樣本

(1)直接服務(wù)對(duì)象。即活動(dòng)中接受服務(wù)的老年人，分為以下兩類：①對(duì)于1個(gè)項(xiàng)目周期內(nèi)的長(zhǎng)期固定服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)，可在每個(gè)周期的項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，基于直接服務(wù)對(duì)象數(shù)目的多少，可視情況選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；②對(duì)于1個(gè)項(xiàng)目周期內(nèi)的非固定服務(wù)對(duì)象(如針對(duì)流動(dòng)老年人群的服務(wù)活動(dòng))的評(píng)價(jià)，可在每次活動(dòng)中視情況選取部分服務(wù)對(duì)象對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(2)非直接服務(wù)對(duì)象：對(duì)于1個(gè)項(xiàng)目周期內(nèi)的非直接服務(wù)對(duì)象(如接受服務(wù)的老年人所在社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭成員等)的評(píng)價(jià)，可酌情進(jìn)行全部或抽樣問(wèn)卷調(diào)查或目的訪談。

3.1.2 項(xiàng)目實(shí)施方樣本

(1)項(xiàng)目負(fù)責(zé)者。視組織管理層人數(shù)多少，可選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行相應(yīng)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查。(2)項(xiàng)目直接實(shí)施者。即活動(dòng)中實(shí)踐參與者，分為以下兩類：①1個(gè)項(xiàng)目周期內(nèi)長(zhǎng)期固定的照護(hù)參與者的問(wèn)卷調(diào)查，可在每個(gè)周期的項(xiàng)目結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，考慮其基數(shù)，可選取全部或隨機(jī)抽樣進(jìn)行相應(yīng)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查；②1個(gè)項(xiàng)目周期內(nèi)非長(zhǎng)期固定的參與者(如一些臨時(shí)活動(dòng)需額外招募的照護(hù)實(shí)踐參與者)可在每次活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容

3.2.1 以服務(wù)對(duì)象為主體的問(wèn)卷調(diào)查

此部分納入調(diào)查的對(duì)象包括接受服務(wù)的老年人，以及老年人所隸屬家庭、社區(qū)或機(jī)構(gòu)等。將各指標(biāo)中的條目設(shè)計(jì)成相應(yīng)問(wèn)題(表1-2)。 調(diào)查的服務(wù)對(duì)象對(duì)該指標(biāo)中的各個(gè)條目進(jìn)行0～10評(píng)分， 0表示完全不是，10表示完全是。

表1 以接受服務(wù)的老年人為主體的調(diào)查問(wèn)卷

表2 以接受服務(wù)的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及家庭為主體的調(diào)查問(wèn)卷

3.2.2 非直接服務(wù)對(duì)象的訪談提綱

針對(duì)非直接服務(wù)對(duì)象的訪談提綱主要包括：①對(duì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)提供方的社會(huì)組織或志愿團(tuán)體的了解情況；②對(duì)老年人所接受的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)內(nèi)容的了解情況和滿意情況；③對(duì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)印象最深刻的人或事；④養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)對(duì)老年人所在家庭或社區(qū)的影響；⑤對(duì)于養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的意見或建議等。

3.2.3 以項(xiàng)目實(shí)施方為主體的問(wèn)卷調(diào)查

表3 以項(xiàng)目實(shí)施方為主體的調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容

此部分納入的調(diào)查對(duì)象包括負(fù)責(zé)人、實(shí)踐參與者等項(xiàng)目實(shí)施方。將各指標(biāo)中的各個(gè)條目設(shè)計(jì)成相應(yīng)問(wèn)題(表3)。調(diào)查的服務(wù)對(duì)象對(duì)該指標(biāo)中的各個(gè)條目進(jìn)行0～10評(píng)分，0表示完全不是，10表示完全是。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算方法

同類調(diào)查對(duì)象對(duì)相同問(wèn)卷各條目評(píng)價(jià)后，進(jìn)行組內(nèi)分層分析，將其乘以對(duì)應(yīng)條目的權(quán)重即為該條目最終評(píng)分，其中權(quán)重可參考項(xiàng)目組前期建立的社會(huì)志愿團(tuán)體參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[9]。得分越高表示團(tuán)隊(duì)的實(shí)施情況越好，越低則提示該團(tuán)隊(duì)在該條目的內(nèi)容實(shí)施上有待改善。此外，在得到各問(wèn)卷中的條目評(píng)分后，可加權(quán)獲得最終得分；得分越高則表示該問(wèn)卷部分的項(xiàng)目實(shí)施情況越好。

4 小結(jié)

社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)的評(píng)價(jià)問(wèn)題是在政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)背景下亟需關(guān)注的重要方向[10]。本專家共識(shí)的發(fā)布旨在為社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)評(píng)價(jià)提供參考，通過(guò)對(duì)社會(huì)非正式照護(hù)力量中人員基本能力、養(yǎng)老照護(hù)專項(xiàng)技能、團(tuán)隊(duì)整體能力的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有待提高或挖掘的人才資源，從而為評(píng)價(jià)社會(huì)非正式照護(hù)力量參與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目水平提供一套簡(jiǎn)潔實(shí)用的測(cè)量工具，以及為項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)撥付、項(xiàng)目評(píng)價(jià)提供量性參考。該專家共識(shí)是建立在前期經(jīng)專家函詢建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，具有一定的科學(xué)性、可靠性，可為養(yǎng)老照護(hù)志愿服務(wù)提供較為實(shí)用的評(píng)價(jià)參考。需要說(shuō)明的是，本共識(shí)所提及的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容會(huì)隨著養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的特征而適當(dāng)變化，對(duì)指標(biāo)的適用性和科學(xué)性有待進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

執(zhí)筆：

李現(xiàn)文 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

成道祥 江蘇省紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)部

審議專家(以姓氏筆畫為序)：

劉世晴 江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)

湯江林 共青團(tuán)江蘇省委社會(huì)聯(lián)絡(luò)部(志工部)

許 勤 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育專業(yè)委員會(huì)

張偉新 江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)

聶 城 江蘇省紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)部

管園園 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

編寫秘書：

陳紅麗 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院