李 靜，張 靜，侯紅麗

（河南省開封市兒童醫(yī)院中醫(yī)科/感染科，河南 開封 475000）

腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童，主要繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道炎癥，累及回腸末端淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。臨床常采用氨芐西林、利巴韋林治療，但部分預(yù)后會(huì)復(fù)發(fā)。本研究用溫陽小建中湯聯(lián)合中藥貼敷輔治腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2018年11月我院收治的脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡2～7歲，平均（4.36±1.05）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.62±0.44）年。對照組男24例，女21例；年齡2～8歲，平均（4.78±1.24）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.71±0.53）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②經(jīng)高頻超聲檢查確診；③脾胃虛寒型癥見腹痛綿綿，得食則緩，得溫則舒，喜按痛處，面白少華，精神倦怠，食欲不振，四肢冰涼，或大便稀溏，舌淡苔白；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致腹痛；②存在研究藥物使用禁忌。

2 治療方法

兩組均靜滴氨芐西林（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020426）100 mg/（kg·d），靜滴利巴韋林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993512）10 mg/（kg·d），治療1周。

觀察組加用溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療。溫陽小建中湯藥用黨參10g，桂枝10g，白術(shù)10g，山藥10g，白芍20g，干姜5g，炙甘草5g，大棗5枚。氣血不足者加黃芪5g、當(dāng)歸5g，脾虛氣滯者加半夏6g、厚樸10g，腎陽不足者加制附子5g、肉桂5g。水煎，取汁300mL，分3～5次服用，日1劑，治療2周。中藥貼敷將等份粉狀黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七混合，用蛋清調(diào)和成稠膏狀，壓制成1.5cm×1.5cm藥餅，攤在3cm×3cm膠布上，貼在神闕穴上，保留4～6h，日1次，治療2周。

兩組均隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

大便復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間，復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：腹痛、腹瀉等癥狀消失，B超示腸系膜淋巴結(jié)消失。好轉(zhuǎn)：腹痛、腹瀉等癥狀明顯緩解，B超示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小。無效：癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間比較 （d，±s ）

表2 兩組大便復(fù)常、腹痛消失、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間比較 （d，±s ）

組別 例 大便復(fù)常時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間觀察組 45 6.32±1.51 3.15±0.87 7.64±2.51對照組 45 8.41±1.86 5.44±1.19 12.96±3.75 t 5.852 10.421 7.909 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率11.11%；對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率31.11%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=5.404，P＜0.05）。

6 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎多由CoxsackieB病毒、Yersinia假結(jié)核性菌屬等引起，細(xì)菌病毒進(jìn)入局部淋巴結(jié)可激發(fā)免疫反應(yīng)，造成淋巴結(jié)腫大。臨床常予以氨芐西林、利巴韋林治療。氨芐西林為廣譜青霉素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，減少細(xì)菌增殖，殺滅細(xì)菌。利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，可干擾病毒RNA代謝，抑制病毒復(fù)制。但是，氨芐西林、利巴韋林治療腸系膜淋巴結(jié)炎后易復(fù)發(fā)，有待進(jìn)一步治療。

腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，病機(jī)為小兒形氣未充，喜食冷食，致脾胃虛弱，陽氣虧虛；脾陽虛衰，聚濕生痰，衛(wèi)外不固，寒邪侵襲，痰氣交阻，寒凝氣滯，腹氣不通，不通則痛。治宜補(bǔ)脾和胃，扶陽益氣。溫陽小建中湯方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，桂枝驅(qū)寒散邪，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，山藥滋腎益精、健脾益胃，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，干姜溫中散寒、燥濕化痰，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，大棗補(bǔ)中益氣。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)脾和胃、扶陽益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；白術(shù)可抗應(yīng)激，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［3-4］。報(bào)道顯示，溫陽小建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸系膜淋巴結(jié)炎脾胃虛寒型患兒，可改善癥狀、體征［5］。中藥貼敷用黨參、丁香、肉桂、延胡索、吳茱萸、干姜、三七可溫中散寒、健脾理氣、活血止痛，復(fù)陽氣，去寒氣，補(bǔ)中氣?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丁香可抑制葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組，提示溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。研究還顯示，觀察組大便復(fù)常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間短于對照組，說明溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可改善臨床癥狀。

綜上所述，溫陽小建中湯加減聯(lián)合中藥貼敷輔治脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎可提高療效，改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。