范樹平

（邯鄲市涉縣腫瘤防治所內(nèi)科，河北 邯鄲 056400）

上消化道早癌，即腫瘤浸潤(rùn)深度在黏膜下層以上，或局限于黏膜層的上消化道腫瘤，包括早期胃癌、食管癌、大腸癌。在對(duì)上消化道腫瘤診斷中，內(nèi)鏡技術(shù)憑借其操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。通過內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行病灶處組織活檢為上消化道檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷方式較復(fù)雜，且具創(chuàng)傷性，以此探尋方便、快捷的診斷方式尤為關(guān)鍵[1]。近年來相關(guān)研究表示，在上消化道早癌診斷中，實(shí)施染色內(nèi)鏡技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高，利用染色后不同組織結(jié)構(gòu)對(duì)染料附著力不同，而進(jìn)行病理組織辨別，有利于提升病理組織取樣準(zhǔn)確率、降低患者損傷程度，且操作簡(jiǎn)便[2]?；诖?，本次選我院41例疑似上消化道早癌患者進(jìn)行染色內(nèi)鏡技術(shù)診斷，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年5月～2019年7月期間41例疑似上消化道早癌患者為研究對(duì)象，其中男性28例、女性13例，年齡40～69歲，平均（51.26±3.15）歲。排除檢查前1周之內(nèi)服用抗凝藥物治療者。

1.2 方法

染色內(nèi)鏡檢查方式：內(nèi)鏡檢查中，將內(nèi)鏡退至病變黏膜上端，經(jīng)活檢管道置入噴灑管，先噴灑生理鹽水進(jìn)行病變位置沖洗，直至將黏液、附著物清洗干凈后，對(duì)病灶位置中心至周圍2 cm處進(jìn)行染色液均勻噴灑，在食管病灶噴灑1.2%盧戈氏碘液，胃部病灶噴灑靛胭脂，染色結(jié)束后進(jìn)入胃腔吸盡殘余染色液，以減輕患者刺激，同時(shí)便于觀察；通過染色情況進(jìn)行病灶位置及周圍組織結(jié)構(gòu)觀察，記錄染色前后病灶位置變化，對(duì)染色異常區(qū)域取2～4塊組織進(jìn)行病理活檢。

所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡病理組織活檢檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)內(nèi)鏡檢查、染色內(nèi)鏡檢查與病理組織活檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算軟件為SPSS 24.0，年齡等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，診斷符合率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)內(nèi)鏡檢查：受檢者術(shù)前6 h禁水，檢查前20 min口服祛黏液劑及祛泡劑。檢查時(shí)患者左側(cè)臥位，經(jīng)口緩慢插入內(nèi)鏡，距離門齒16 cm開始將內(nèi)鏡緩慢向前推進(jìn)，觀察食管黏膜狀態(tài)，仔細(xì)觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦處正常黏膜與病變黏膜差異；內(nèi)鏡進(jìn)入賁門后，仔細(xì)觀察賁門癌高發(fā)位置，即賁門脊根部胃體側(cè)黏膜；進(jìn)入胃內(nèi)低胃竇、胃體直接觀察，翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡觀察胃角、胃底；內(nèi)鏡推進(jìn)至十二指腸后緩慢退出，并觀察整個(gè)消化道黏膜異常之處。

2.1 食管癌、胃癌診斷符合率

41例疑似上消化道早癌患者，經(jīng)病理組織活檢確診食管癌12例、胃癌6例，內(nèi)鏡檢查診斷符合率為58.54%，較染色內(nèi)鏡診斷符合率80.49%低（P＜0.05）；其中內(nèi)鏡檢查食管癌與胃癌診斷符合率分別為12.20%、7.32%，與染色內(nèi)鏡檢查21.95%、12.20%相比，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。典型染色內(nèi)鏡檢查圖片見圖1、圖2。

表1 內(nèi)鏡檢查及染色內(nèi)鏡檢查診斷符合率[n（%）]

3 討 論

上消化道早癌患者一般無明顯癥狀，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)良性腫瘤癥狀，但以X線檢查難以進(jìn)行腫瘤性質(zhì)鑒別，因此易發(fā)生誤診、漏診情況。目前在上消化道早期診斷中，因內(nèi)鏡技術(shù)可直接對(duì)腫瘤進(jìn)行觀察，且診斷準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)便，廣泛被醫(yī)師及患者接受，其中內(nèi)鏡下病理組織活檢為診斷腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢為創(chuàng)傷性檢查，對(duì)活檢位置要求較高，操作相對(duì)復(fù)雜，而早期腫瘤特征不顯著，因此易發(fā)生取樣不完全情況，影響診斷效果。因此探尋操作簡(jiǎn)便、診斷效果好的檢查方式尤為關(guān)鍵。

近年來染色內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上消化道早癌診斷中優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，具有操作簡(jiǎn)便、診斷符合率較高等特點(diǎn)。本次研究中對(duì)我院41例疑似上消化道早癌患者先后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查、染色內(nèi)鏡檢查及病理組織活檢，最終結(jié)果顯示，單純以內(nèi)鏡檢查雖然也具有一定診斷符合率，但其診斷符合率仍較染色內(nèi)鏡檢查低（58.54%vs80.49%），考慮原因與此種診斷方式主觀性較強(qiáng)，對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平要求高，而染色內(nèi)鏡技術(shù)雖然同樣為主觀診斷，但因染色劑在不同性質(zhì)黏膜上呈現(xiàn)不同紋理、形狀，而使診斷更具直觀性，可通過染色劑變化將普通內(nèi)鏡無法有效檢出的病灶直觀顯示出來，能夠最大程度上減少主觀因素帶來的誤差，因此具提升診斷符合率的效果；同時(shí)此種診斷方式，可進(jìn)一步明確病灶組織范圍、病灶位置、病灶分布、病灶邊界情況，有利于提升病理組織取樣準(zhǔn)確度，避免受主觀因素影響出現(xiàn)取樣不完全情況，進(jìn)而提升病理組織活檢準(zhǔn)確性。耿高璞在研究中對(duì)750例疑似上消化道早癌患者實(shí)施染色內(nèi)鏡檢查，結(jié)果證實(shí)雖然染色內(nèi)鏡技術(shù)檢查結(jié)果不能與病理檢查完全一致，但以常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比可提升上消化道早癌檢出率，與本次研究觀點(diǎn)一致。

綜上，與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比，染色內(nèi)鏡技術(shù)可提升上消化道早期診斷符合率，可以此為依據(jù)進(jìn)行上消化道早癌早期治療，以保證患者生命安全、提升臨床療效。