姜 鋒

（黑龍江農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 158300）

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPNs）的早期定性診斷對臨床治療決策的確定起著決定性的作用，直接關(guān)系到患者的預(yù)后狀態(tài)，因此，SPNs的良惡性鑒別診斷一直是臨床研究的熱點[1]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，MDCT三維重建技術(shù)在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，本文重點探討MDCT三維重建在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年12月間70例經(jīng)穿刺或手術(shù)治療的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中男性41例，女性29例；年齡19～79歲，平均年齡（48.3±6.8）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①入院前所有患者均未進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)的相關(guān)治療；

②孤立性肺結(jié)節(jié)直徑均≤3 cm；

③有詳細(xì)的病理診斷報告；

④近期無肺炎病史；

⑤既往無肺部腫瘤病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①排除孕婦或哺乳期婦女；

②排除近期接受過抗炎治療者；

③排除合并肺內(nèi)、縱隔或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者

④排除近期接受腫瘤治療患者。

1.3 檢查方法

1.3.1 胸部CT平掃檢查：采用德國Siemens公司雙源CT。深吸氣后屏氣掃描范圍從胸廓入口至肋膈角水平。

1.3.2 三維重建：應(yīng)用德國Siemens syngo MMWP VE31A workstation，分別調(diào)整MPR、VR、SSD、MIP重建層厚及中心層面，以橫斷面、冠狀面、矢狀面、冠狀面等角度觀察孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界特征，以及與胸膜、血管的關(guān)系。主要觀察的征象包括分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征、支氣管血管集束征、空泡征以及支氣管氣相。

1.4 圖像后處理及評價

所有圖像均由兩名具有豐富診斷經(jīng)驗的放射診斷主治醫(yī)師，采用盲法閱片，并進(jìn)行評定、分析和記錄。分別計算胸部CT平掃和MDCT三維重建對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算MDCT三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 胸部CT平掃和MDCT三維重建對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)征象的顯示

MDCT三維重建技術(shù)診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)各個征象的顯示率均明顯高于胸部CT平掃，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胸部CT平掃和三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的結(jié)果，見表1。

2.2 胸部CT平掃和MDCT三維重建對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果的比較

MDCT三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為：81.8%、55.2%、74.0%、80.0%、75.7%，均明顯高于胸部CT平掃的診斷結(jié)果，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胸部CT平掃和三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的結(jié)果，見表2。

表1 胸部CT平掃和三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果（n）

表2 胸部CT平掃和三維重建診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的結(jié)果（n）

3 討 論

隨著多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)的不斷發(fā)展，可以在患者一個屏氣時間內(nèi)獲得整個肺野的數(shù)據(jù)信息，為胸部MDCT三維重建創(chuàng)造了基本條件[2]。MDCT三維重建可以更直觀、更全面、更立體地顯示孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)以及病變與相鄰支氣管、血管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MPR、VR、SSD、MIP等重建技術(shù)，通過多角度和多平面的重建，能夠清楚顯示肺部分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征、支氣管血管集束征、空泡征、支氣管氣相以及胸膜凹陷征等，并且能直觀的顯示出氣管、支氣管的阻塞和狹窄程度[3]。

綜上所述，MDCT三維重建技術(shù)能夠有效地提高孤立性肺結(jié)節(jié)早期診斷的準(zhǔn)確性，顯著提高良惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率，有助于孤立性肺結(jié)節(jié)的早期臨床治療，能夠顯著改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值。