王 艷，成 靜，田 莉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，陜西 延安 716000）

盆底功能障礙性疾病PFD，為較多因素所致盆底功能薄弱引發(fā)的疾病，危險因素包括：分娩、妊娠，產(chǎn)后盆底肌損傷幾率約為35%。臨床方面常見尿失禁、盆腔器官脫垂，以及糞失禁等表現(xiàn)[1]。這一疾病的發(fā)生，必然會對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此臨床方面需予以重視，本研究將我院2018年6月～2019年8月收治的240例盆底功能損傷作為探究對象，重點評判產(chǎn)后不同時間實施康復(fù)護理干預(yù)，對患者尿失禁情況、盆底肌力、盆底壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照產(chǎn)后不同時間分組，將我院2018年6月～2019年8月收治的240例盆底功能損傷患者，分為甲組85例、乙組82例、丙組73例。甲組年齡在22～32歲的區(qū)間，中位年齡為（27.6±2.3）歲。雙胎者、單胎者各8例、77例。乙組年齡在22～30歲的區(qū)間，中位年齡為（26.9±2.1）歲。包括雙胎者、單胎者各4例、78例。丙組年齡在25～30歲的區(qū)間，中位年齡為（27.5±2.2）歲。雙胎者、單胎者各3例、70例。3組病例上述臨床一般資料比較處理，經(jīng)研究未發(fā)現(xiàn)無較大的差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受產(chǎn)前系統(tǒng)檢查[2]；足月妊娠；自然分娩；知情同意、簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臨床并發(fā)癥；原發(fā)盆底功能障礙；無法配合醫(yī)務(wù)人員各項操作。

1.2 方法

甲組產(chǎn)后6周接受康復(fù)護理干預(yù)，乙組產(chǎn)后12周接受康復(fù)護理干預(yù)，丙組產(chǎn)后42周接受康復(fù)護理干預(yù)。3組均通過專業(yè)助產(chǎn)士輔助制定、實施1對1康復(fù)治療方案，涉及內(nèi)容為生物反饋訓(xùn)練、低頻電刺激訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練等。盆底肌訓(xùn)練方法：實行縮緊肛門練習(xí)，收縮時間≥3 s、放松后繼續(xù)，15 min/次，連續(xù)訓(xùn)練2個月（一個療程）。在此之后，聯(lián)系盆底功能治療儀加強訓(xùn)練，取患者仰臥位、保持雙腿分開和屈曲的狀態(tài)，將電擊棒放置在陰道中，測定腹肌、盆底收縮時電活動情況[3]。觀察圖像明確患者肌電圖狀況，每次0.5 h，每周2次即可，共訓(xùn)練15次。同時應(yīng)組織患者參與到盆底康復(fù)健康教育工作中，為患者普及產(chǎn)后盆底功能方面知識、相關(guān)注意事項，以此使患者正確看待盆底康復(fù)問題，加強盆底功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察3組①尿失禁情況；②盆底肌力情況；③盆底壓力。

1.3.2 采用POP-Q評分評判3組盆腔器官脫垂?fàn)顩r，按照輕度、中度、重度評判，其中評分＜6分為輕度，評分范圍在7～12分為中度，評分＞12分為重度。

1.3.3 使用PHENIH盆底功能治療儀測壓、陰道指檢評分技術(shù)判定3組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌點圖、疲勞度等情況。

1.3.4 康復(fù)護理干預(yù)后以壓力張力器對3組盆底壓力測定，可分成Ⅰ級（差）、Ⅱ級（一般）、Ⅲ級（尚可）、Ⅳ級（較好）幾個等級，以此判定患者盆底壓力狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的分析

本研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 29.0的作用作以處理，計數(shù)資料率%，3組尿失禁情況、盆底壓力的比較運用x2檢驗，計量資料均數(shù)差±s，3組盆底肌力情況比較運用t檢驗。對比數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05，可判定存在統(tǒng)計學(xué)意義；反之對比數(shù)據(jù)結(jié)果：P＞0.05，可以評判為差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組乙組丙組尿失禁情況的差異性分析

3組尿失禁情況進行比較中，甲組尿失禁輕度率高于乙組、丙組，尿失禁中重度率低于其他兩組，統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異性，P＜0.05，具體見如表1。

表1 甲組乙組丙組尿失禁情況的差異性分析[n（%）]

2.2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析

甲組手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓，以及盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)（除盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)外），明顯高于乙組、丙組，統(tǒng)計學(xué)的意義存在，P＜0.05，如表2。

表2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析（±s）

表2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析（±s）

注：和乙組比較，*P＜0.05；與丙組比較，#P＜0.05。

盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)甲組（n=85） 4.08±0.44*# 7.96±1.09*# 8.16±1.11*# -0.03±0.02 0乙組（n=82） 3.84±0.23 5.51±0.75 7.24±0.72 -0.03±0.02 0丙組（n=73） 3.73±0.18 6.34±0.78 7.16±0.65 -0.04±0.03 0組別 手測陰道橫斷面肌力盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)

2.3 甲組乙組丙組盆底壓力的差異性分析

甲組盆底壓力情況，和乙組、丙組比較差異性顯著，P＜0.05，見表3。

表3 甲組乙組丙組盆底壓力的差異性分析[n（%）]

3 討 論

分娩為正常生理現(xiàn)象，這個過程女性體內(nèi)激素水平的波幅非常大，盆底結(jié)締組織膠原代謝會受到影響，這時則會降低盆底支持功能，加大盆腔器官脫垂的可能性[4]。與此同時，盆底功能受損對于女性的身心健康影響較大，臨床方面需予以重視。采用一般護理干預(yù)能在一定程度上改善患者病情，但是整體效果并不理想，故而本研究采用了康復(fù)護理措施。需要注意的是，產(chǎn)后不同時間康復(fù)護理干預(yù)，對患者盆底功能恢復(fù)的影響有著較大差異性，所以建議患者在產(chǎn)后6周施行康復(fù)護理。盆底肌肉收縮應(yīng)結(jié)合患者纖維類型分類，康復(fù)護理的原則為Ⅰ類纖維優(yōu)先，然后為Ⅱ類纖維[5]。早期實行康復(fù)護理指導(dǎo)，利于患者盆底肌肉功能盡快恢復(fù)，康復(fù)護理期間護理人員需要采取相應(yīng)的對策處理，在產(chǎn)后6周作以康復(fù)護理干預(yù)，旨在喚醒患者盆底肌肉、神經(jīng)功能，促使患者陰道保持敏感狀態(tài)，進而嚴(yán)格控制盆底障礙性疾病情況[7—8]。本次研究結(jié)果顯示，①甲組輕度尿失禁發(fā)生率＞乙組、丙組，中重度尿失禁發(fā)生率＜乙組和丙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。②甲組、乙組、丙組手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓，以及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓進行比較，甲組上述指標(biāo)顯著高于另外兩組，統(tǒng)計學(xué)的意義存在，P＜0.05。甲組乙組丙組的盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)比較，未見較大差異性，P＞0.05。③甲組Ⅰ級和Ⅱ級盆底壓力情況，和乙組、丙組比較，差異明顯、明顯低于乙組及丙組；甲組Ⅲ級盆底壓力、Ⅳ級盆底壓力顯著高于乙組、丙組，組間比較差異性突出，P＜0.05。由此說明，盆底功能受損患者在產(chǎn)后6周接受康復(fù)護理的效果理想，對于盆底功能恢復(fù)有積極的影響，同時有助于改善患者尿失禁、盆底肌力、盆底壓力等狀況，切實提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后6周實行康復(fù)護理干預(yù)，利于盆底功能受損患者及早恢復(fù)盆底功能，減少中重度尿失禁情況的發(fā)生，并且改善患者的盆底肌力情況，值得在臨床方面應(yīng)用、推廣。