丁 莉，姜文娟*

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

呼吸衰竭的主要臨床治療手段包括呼吸機(jī)輔助呼吸及切開氣管，可有效維持通氣功能，但也有研究結(jié)果顯示，隨著不斷推移氣管插管時(shí)間，會有很高的幾率引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，需不斷改進(jìn)機(jī)械通氣治療，并聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，確保成功搶救。本次研究對重癥呼吸衰竭患者采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果及護(hù)理體會進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月來我院就診的76例重癥呼吸衰竭患者為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)分組，各38例，觀察組，男性20例、女性18例，年齡區(qū)間62～83歲，均值（72.28±2.46）歲；對照組，男性21例、女性17例，年齡區(qū)間63～84歲，均值（73.15±2.68）歲，組間基礎(chǔ)資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行持續(xù)的有創(chuàng)機(jī)械通氣，選取壓力支持聯(lián)合同步通氣的同期模式，對PSV逐步調(diào)節(jié)直至6～8 cmH2O、SIMV至通氣頻率每分鐘4～8次、SPO2超過90%，之后脫機(jī)、拔管。

觀察組：先行有創(chuàng)機(jī)械通氣，選取壓力支持聯(lián)合同步通氣的同期模式，在穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境狀態(tài)和循環(huán)功能，改善呼吸功能后，改用口鼻面罩，通氣頻率設(shè)置為每分鐘12次，呼氣壓力為4 cmH20、吸氣壓力為6～8 cmH20，在患者適應(yīng)后，逐步向可耐受的通氣支持水平上調(diào)。

護(hù)理干預(yù)：①氣道干預(yù)。在氣道護(hù)理中氣道溫濕化屬于重要環(huán)節(jié)，需維持良好的濕化程度，從氣管導(dǎo)管內(nèi)退出吸痰管，管壁上未粘著稠痰，若稠痰黏著未充足濕化，需增加濕化量，合理控制濕化溫度，維持在32～35℃，不易溫度過低，很容易引發(fā)氣道痙攣，導(dǎo)致增高氣道壓力，若有氣道痙攣出現(xiàn)，應(yīng)加用喘樂寧氣道濕化。除此之外，還應(yīng)適時(shí)吸痰，促進(jìn)排除痰液，保持過少吸痰，防止積聚痰液，對通氣彌散功能造成影響，過頻吸痰會對粘膜造成損傷，加重氣道痙攣。還應(yīng)輔助患者每間隔2小時(shí)行1次翻身叩背。翻身時(shí)會帶動氣管插管，促使患者出現(xiàn)不適感。有些患者甚至?xí)芙^翻身，患者維持清醒神志后，護(hù)理人員應(yīng)先為患者解釋工作內(nèi)容，在輔助患者行翻身叩背，告知患者配合護(hù)理工作的意義及翻身叩背，可促進(jìn)排除痰液，改善皮膚血運(yùn)，預(yù)防發(fā)生褥瘡，增強(qiáng)患者治療自信心。還應(yīng)為患者講解維持通暢呼吸道，改善氧合、通氣功能，將促進(jìn)抗生素的治療效果充分發(fā)揮出來，保證盡早脫機(jī)。護(hù)理人員還應(yīng)以輕巧動作進(jìn)行操作，預(yù)防管道劇烈震蕩，增加患者不適感。②給予營養(yǎng)支持。合理分配熱能，碳水化合物、脂肪分別占比45%～50%、30%～35%，其余為蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)大于1 g（kg體重·d），在治療呼吸機(jī)當(dāng)天，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持，間隔1天，行插鼻飼管，給予輔助營養(yǎng)支持，加快腸功能恢復(fù)。鼻飼第1天主要食用水和米湯，加快腸胃蠕動，抑制位移腸道菌，。鼻飼第2天開始增加牛奶、肉湯等流汁。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄76例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察并記錄76例患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比76例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組比對照組有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異顯著，P＜0.05，見下表1。

表1 對比76例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s，d）

表1 對比76例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s，d）

組別 n 有創(chuàng)通氣時(shí)間 總機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 38 6.15±1.23 8.24±1.65 11.26±1.42對照組 38 11.20±1.58 13.87±1.96 17.38±1.71 t-15.547 27.982 16.972 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對比76例患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組比對照組各血?dú)庵笜?biāo)均更優(yōu)，差異顯著，P＜0.05，見下表2。

表2 對比76例患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表2 對比76例患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

組別 n 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 血氧分壓（mmHg） 血氧飽和度（%）觀察組 38 43.20±3.51 82.56±6.38 93.52±6.18對照組 38 56.38±4.20 59.32±4.29 86.21±5.34 t-14.843 18.755 5.517 P-0.000 0.000 0.000

3 討 論

在臨床中引發(fā)通氣和換氣功能障礙的主要原因?yàn)橹卸?、肺部感染、大量出血、大面積灼燒等危重疾病，并基于此出現(xiàn)呼吸衰竭，從而進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷和衰竭靶器官功能，需實(shí)施有效治療[1]。呼吸衰竭的主要治療方法為呼吸機(jī)輔助呼吸及氣管插管，但持續(xù)性地氣管插管會增加侵入外界病原菌的概率，引發(fā)肺炎，導(dǎo)致呼吸衰竭加重，以至于增加撤除呼吸機(jī)的難度。針對現(xiàn)有情況，有研究人員提出有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，該方法需合理選擇時(shí)機(jī)，用無創(chuàng)通氣將有創(chuàng)通氣取代，降低侵入病原菌的風(fēng)險(xiǎn)，降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率，加快恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防呼吸機(jī)疲勞，促使患者盡快脫機(jī)[2]。呼吸衰竭患者在發(fā)病期間，會激活全身應(yīng)激反應(yīng)，刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致增加兒茶酚胺激素與血液濃度，以至于減少肺血，造成血管收縮，進(jìn)而加重呼吸衰竭，給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可有效緩解患者全身應(yīng)激反應(yīng)，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，維持良好的通氣水平。本研究結(jié)果顯示，組間有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對比，觀察組更短，差異顯著，P＜0.05；組間各血?dú)庵笜?biāo)對比，觀察組均更優(yōu)，差異顯著，P＜0.05。

綜上可知，重癥呼吸衰竭患者采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可改善患者呼吸衰竭癥狀，盡快恢復(fù)生命體征，保證治療安全性。