樊永平

（臨汾市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 臨汾 041000）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見(jiàn)，其可以分為良性與惡性兩種，其中良性結(jié)節(jié)更為常見(jiàn)，臨床多為患者采取手術(shù)切除、藥物保守治療、熱消融治療等方法，其中手術(shù)易為患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，因此不為大部分患者所青睞；藥物治療多選擇左旋甲狀腺素，其療效雖然顯著，但對(duì)結(jié)節(jié)抑制效果一般；隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，熱消融療法因其顯著的安全性和有效性更越來(lái)越為患者所青睞，但臨床發(fā)現(xiàn)不同患者采取熱消融治療后療效稍有差異，故本文選取2017年1月～2019年12月期間以熱消融方法醫(yī)治甲狀腺良性結(jié)節(jié)的30例患者，試觀察熱消融對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果并分析影響臨床療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月期間以熱消融方法醫(yī)治甲狀腺良性結(jié)節(jié)的30例患者，回顧分析其臨床資料，具體為：①性別構(gòu)成：男9例，女21例；②年齡分布：最小者26歲，最大者76歲，平均（51.77±9.88）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)結(jié)節(jié)為良性；②單發(fā)，結(jié)節(jié)數(shù)量有且僅有1個(gè)；③臨床資料完整；④研究?jī)?nèi)容已充分告知患者，患者簽署知情同意書(shū)，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)為惡性；②結(jié)節(jié)中有粗大鈣化灶；③結(jié)節(jié)對(duì)側(cè)聲帶存在功能障礙；④心、肺、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾?。虎菽δ墚惓?；⑥甲狀腺結(jié)節(jié)有大部分分布在胸骨后方[1]。

1.2 方法

以德國(guó)西門(mén)子集團(tuán)產(chǎn)出的S2000型超聲診斷儀為所有患者進(jìn)行檢查，所使用的造影劑為聲維諾，產(chǎn)自意大利；射頻消融儀則產(chǎn)自上海邁德公司，型號(hào)為S-500型；微波消融儀產(chǎn)自上海維京公司，型號(hào)為MTC-3C。為患者保持平臥體位，將頸部充分顯露，給予一般患者全麻，給予肺功能較差、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持平臥體位、主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者局麻，經(jīng)超聲定位結(jié)節(jié)位置及周邊解剖結(jié)構(gòu)，決定穿刺路徑，在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行熱凝消融治療，治療模式為移動(dòng)靶點(diǎn)消融模式，射頻消融治療和微波消融的輸出功率分別為10～20瓦及25～35瓦。若超聲圖像顯示強(qiáng)回聲將結(jié)節(jié)體覆蓋且彩色多普勒超聲提示結(jié)節(jié)中無(wú)彩色血流信號(hào)，則可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后的結(jié)節(jié)體積與癥狀評(píng)分并進(jìn)行療效相關(guān)因素的單因素回歸分析。其中癥狀評(píng)分的評(píng)估對(duì)象包括吞咽不適、呼吸困難、頸前區(qū)不適等，若是無(wú)以上主觀感受則計(jì)1分，上述主觀感受偶爾可見(jiàn)計(jì)2分，上述主觀感受輕度持續(xù)計(jì)3分，上述主觀感受呈中度持續(xù)計(jì)4分[2]。單因素回歸分析需要分析的因素主要有：①患者年齡；②患者性別；③結(jié)節(jié)基線體積；④消融方法（微波消融或射頻消融）；⑤結(jié)節(jié)成分（實(shí)性或囊液）；⑥促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸等甲狀腺激素的水平；⑦谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝酶的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n（%）與（±s）表示，分別以x2與t來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療后患者的結(jié)節(jié)體積為（2.65±1.20）毫升，比治療前（12.31±7.39）毫升的結(jié)節(jié)體積小，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.067，P=0.000＜0.05）。

治療后患者的癥狀評(píng)分為（1.08±0.21）分，比治療前（3.22±0.86）分的癥狀評(píng)分低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.240，P=0.000＜0.05）。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，影響療效的因素主要有年齡、性別、基線體積以及消融方法，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 療效影響因素的單因素分析

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，一般可通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)，定期隨訪1～3年即可。對(duì)于有干預(yù)指征的良性結(jié)節(jié)，一般會(huì)以左旋甲狀腺素或開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)雖然可以將病灶一次性清除，但患者依然可能在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，左旋甲狀腺素也有一定不足，因此臨床現(xiàn)階段多為患者采取微創(chuàng)治療，如本文中患者所采取的射頻或微波消融治療。本文為患者所采取的微波消融治療與射頻消融治療均屬于熱消融技術(shù)，其通過(guò)射頻或微波所產(chǎn)生的熱量來(lái)使病灶變性、壞死，自身系統(tǒng)會(huì)將壞死的組織逐漸清除。縱觀本文結(jié)果，治療后患者的結(jié)節(jié)體積為（2.65±1.20）毫升，比治療前（12.31±7.39）毫升的結(jié)節(jié)體積小，治療后患者的癥狀評(píng)分為（1.08±0.21）分，比治療前（3.22±0.86）分的癥狀評(píng)分低，可見(jiàn)熱消融療法對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)確實(shí)具有顯著療效，使用該方法可以促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小，減輕患者的病癥。

再看消融治療，其可以分為病灶滅活期與組織修復(fù)期，在第一階段，病灶在射頻或微波的作用下發(fā)生熱變性與凝固性壞死，病灶的活性被殺滅；進(jìn)入第二階段后，消融區(qū)域的組織進(jìn)入損傷修復(fù)期，此時(shí)壞死的組織會(huì)被不斷地吞噬和清除，結(jié)節(jié)體積會(huì)不斷縮小，患者的治療效果差異在這一階段表現(xiàn)得最為明顯。由于甲狀腺結(jié)節(jié)具有較為復(fù)雜的病因，因此臨床在分析影響療效的因素時(shí)需要進(jìn)行多方面的考慮。本文對(duì)年齡、性別、消融方法、谷草轉(zhuǎn)氨酶、游離甲狀腺素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、促甲狀腺激素、結(jié)節(jié)成分、游離三碘甲狀腺原氨酸、基線體積等因素進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果顯示影響因素主要為年齡、性別、基線體積以及消融方法（P＜0.05），原因主要是女性激素水平與男性有明顯差異，雌激素水平較高會(huì)使細(xì)胞增殖更明顯，進(jìn)而導(dǎo)致組織病變；基線體積越大，消融便越難以完全覆蓋；微波消融與射頻消融的輸出功率有所不同，微波的輸出功率明顯高于射頻消融；老年患者耐受性差、生理機(jī)能恢復(fù)緩慢。

4 結(jié) 語(yǔ)

熱消融對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)有顯著療效，年齡、性別、基線體積以及消融方法均會(huì)影響到臨床療效，臨床在為患者進(jìn)行熱消融治療時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，以提高療效。