武 飛

（烏蘭察布市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

前列腺增生是男性老年人群中最為常見的泌尿系疾病，是老年男性中引發(fā)排尿困難的主要原因之一。在不同的臨床癥狀時(shí)期用相同的手術(shù)方式治療前列腺增生患者會(huì)帶來不同的治療效果。在臨床中約有40%以上的前列腺增生患者需進(jìn)行前列腺手術(shù)治療，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可明顯改善排尿困難的癥狀，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。在臨床上，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為最有效的治療方法[2]。為進(jìn)一步研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生（BPH）的最佳時(shí)機(jī)，確?；颊叩闹委熜Ч狙芯亢Y選本院2016年1月～2019年1月在我院確診為前列腺增生癥并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者共150例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2016年1月～2019年1月在我院確診為前列腺增生并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者共150例，患者的年齡為57～87歲，平均（74.2±3.6）歲。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者術(shù)前均進(jìn)行了泌尿系彩超、肛診、腎功能、尿流率、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，采用《國際前列腺癥狀評(píng)分表》（IPSS）進(jìn)行評(píng)分、采用《生活質(zhì)量指數(shù)》（QOL）進(jìn)行評(píng)分。對(duì)腎積水、腎功能不全患者，留置導(dǎo)管0.5～2個(gè)月后，復(fù)查腎功能恢復(fù)正常、泌尿系彩超無腎積水，安排經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)后留置尿管5～10 d，拔除尿管均恢復(fù)了自主排尿功能。術(shù)后1月后返院復(fù)查最大尿流率（Qmax）、《國際前列腺癥狀評(píng)分表》（IPSS）進(jìn)行評(píng)分、《生活質(zhì)量指數(shù)》（QOL）進(jìn)行評(píng)分，比較三組的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果。

1.2 觀察研究指標(biāo)

對(duì)三組患者治療前及治療后1月的研究指標(biāo)進(jìn)行記錄分析：①最大尿流率（Qmax），采用尿動(dòng)力的尿流率測定儀測定，以膀胱內(nèi)的尿量超過150 ml為有效；②臨床前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分），使用《國際前列腺癥狀評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)定評(píng)分，總分35分，分值越高說明臨床前列腺癥狀越重；③生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分，使用《生活質(zhì)量指數(shù)》進(jìn)行評(píng)定評(píng)分，總分6分，分值越高說明生活質(zhì)量越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的研究指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行表示，行x2檢驗(yàn)；記錄的數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

表1 組患者治療前后最大尿流率、IPSS評(píng)分及前列腺質(zhì)量比較（±s）

表1 組患者治療前后最大尿流率、IPSS評(píng)分及前列腺質(zhì)量比較（±s）

注：與A組比較①P＜0.05；與B組比較，②P＜0.05

組別 n 最大尿流率（ml/s） IPSS 評(píng)分（分） QOL（分）治前療 治療后 治前療 治療后 治前療 治療后A 組 50 8.6±4.7 15.1±4.5 16.5±5.2 10.8±3.1 2.8±0.5 1.8±0.3 B 組 50 8.1±5.2 14.5±4.9 17.6±4.9 12.2±3.2 3.2±0.4 2.2±0.4 C組 50 7.5±4.6 11.6±4.7①② 21.5±5.4 18.4±4.7①② 4.3±0.7 3.6±0.6①②

2 結(jié) 果

根據(jù)觀察研究指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，三組患者在經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療后1月的最大尿流率、臨床前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分指標(biāo)較術(shù)前均有改善，但A組、B組最大尿流率、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分經(jīng)TURP治療后明顯改善；C組最大尿流率、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善不明顯，A組、B組的改變幅度明顯大于C組，C組與A組、B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表。

3 討 論

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病。組織學(xué)上，前列腺基質(zhì)和腺體成分增生，前列腺解剖增大，尿動(dòng)力學(xué)膀胱出口梗阻[3]。根據(jù)出現(xiàn)排尿困難癥狀的嚴(yán)重程度，臨床醫(yī)師將前列腺增生癥分成三期：一期為患者已出現(xiàn)排尿困難，呈排尿無力，尿頻，尿頻是以夜尿增多為主，排尿后膀胱內(nèi)沒有殘余尿；二期是指膀胱逼尿肌代償不全，不能將膀胱內(nèi)尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，這種情況容易合并細(xì)菌性膀胱炎，出現(xiàn)尿急、尿痛，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱；三期是指膀胱逼尿肌失代償，由于長期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退，膀胱內(nèi)殘余尿量增加而發(fā)生尿潴留、腎功能不全。前列腺增生是一種進(jìn)行性疾病，如果不及時(shí)治療，長期膀胱排空不全會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殘留，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，殘余尿的增加和膀胱的過度擴(kuò)張導(dǎo)致膀胱張力降低，最終發(fā)展為梗阻性腎病，導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害，或合并膀胱結(jié)石，腹股溝疝等其他并發(fā)癥[4]。前列腺的臨床癥狀分期在決定治療方案上有一定的意義。醫(yī)師們通常認(rèn)為，在前列腺的臨床癥狀的第一、二期行手術(shù)治療，術(shù)后患者療效顯著，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。在第三期前列腺增生的患者，患者術(shù)前忍受長時(shí)間的排尿困難的痛苦，并行藥物治療也花費(fèi)不少金錢，此期選擇手術(shù)治療后患者的術(shù)后療效差，術(shù)后患者出現(xiàn)LUTS癥狀改善不明顯任需聯(lián)合藥物治療。因此選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)是消除患者排尿困難癥狀、改善患者生活質(zhì)量成為前列腺增生治療的關(guān)鍵。李挺研究表明在前列腺的臨床癥狀二期進(jìn)行手術(shù)治療前給予一定時(shí)間段的藥物治療，能夠明顯提高手術(shù)治療的效果，明顯的緩解患者的排尿困難癥狀，提高預(yù)后的生活質(zhì)量，其中行藥物治療6個(gè)月后行手術(shù)治療后的效果為最佳[2]。臨床良性前列腺增生癥狀出現(xiàn)第三期長期排尿困難，原因排空膀胱功能障礙，膀胱逼尿肌損害，TURP術(shù)后療效差，因此膀胱逼尿肌狀態(tài)與TURP手術(shù)療效之間密切相關(guān)，TURP術(shù)前最大逼尿肌壓力與術(shù)后排尿情況的相關(guān)性研究中[5]，許克新等研究表明前列腺增生三期逼尿肌功能損傷嚴(yán)重，術(shù)后就有很高的幾率癥狀得不到改善，由于排尿時(shí)間長，膀胱排空功能下降，導(dǎo)致患者術(shù)后臨床效果差，膀胱逼尿肌狀態(tài)與經(jīng)尿道前列腺電切除手術(shù)療效之間密切相關(guān)[6]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示：三組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療1月后，三組患者的最大尿流率、前列腺臨床癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分指標(biāo)較術(shù)前均有改善，但A組、B組最大尿流率、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分治療后明顯改善；C組最大尿流率、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分改善不明顯，其中A組、B組的改變幅度明顯大于C組，C組與A組、B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表。

本次研究表明在前列腺增生的一期、二期患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后的治療效果較術(shù)前明顯改善。在前列腺臨床癥狀的三期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)后的排尿困難癥狀改善差。術(shù)前根據(jù)臨床癥狀分期對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后療效、預(yù)后有指導(dǎo)意義。由此提示，對(duì)于前列腺增生患者而言，在出現(xiàn)梗阻癥狀或開始出現(xiàn)殘留尿時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療可有效消除患者的排尿困難的臨床癥狀，這種情況對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的發(fā)展，監(jiān)測膀胱逼尿肌功能，在逼尿肌功能失代償之前，是選擇的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。