蔣 蘇，石靜華，趙高年

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

近些年來，急性腦卒中對人們的健康產(chǎn)生了威脅，急性腦卒中發(fā)病后如果不及時(shí)處理很可能使病人死亡。急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難時(shí)一般會使用鼻飼管的方式或者靜脈的方式為患者提供營養(yǎng)。但是部分研究人員指出，鼻飼管的使用很可能會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染，不利于患者的治療，不能促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。因此本文對鼻飼管的使用是否會對急性腦卒中患者發(fā)生肺部感染進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院中2017年6月～2019年2月住院治療的急性腦卒中病人中選取100例進(jìn)行研究，這些病人普遍不能正常進(jìn)行吞咽。將這些病人根據(jù)入院日期隨機(jī)進(jìn)行分組，對其中50名患者給予鼻飼管，稱為鼻飼營養(yǎng)組，另外50名患者給予靜脈營養(yǎng)，稱為靜脈營養(yǎng)組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者都是因?yàn)榧毙阅X卒中發(fā)病而入院，患者入院后都進(jìn)行了頭顱CT和MRT掃描證實(shí)患者診斷無誤，且這100名患者都有著吞咽困難的問題；患者吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)使用日本洼田俊夫的飲水實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷；100名患者均不存在肺部感染的情況。

1.3 吞咽功能測試

讓患者正常坐在椅子上，觀察患者喝水的情況。Ⅰ級：患者可以一次將水喝完，沒有出現(xiàn)嗆噎的情況。Ⅱ級：患者需要將水分為兩次喝完，但是在喝水的過程中不會出現(xiàn)嗆噎的情況。Ⅲ級：患者可以將水一次性喝完，但是患者在喝水過程中出現(xiàn)了嗆噎的情況。Ⅳ級：患者需要將水分兩次才能喝完，并且在喝水過程中出現(xiàn)了嗆噎的現(xiàn)象。Ⅴ級：患者喝水困難，很難將水喝完，并且在喝水過程中經(jīng)常嗆噎。診斷：Ⅰ級患者不能在5秒以內(nèi)喝完水較為可疑，Ⅱ級患者較為可疑，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者均為吞咽異常。鼻飼營養(yǎng)組和靜脈營養(yǎng)組的患者都在入院后進(jìn)行了吞咽功能測試，且都診斷為吞咽異常。

1.4 治療方法

鼻飼營養(yǎng)組的患者應(yīng)該按照常規(guī)對患者置入胃管，利用胃管的方式為患者提供營養(yǎng)?；颊郀I養(yǎng)的提供嚴(yán)格按照我院營養(yǎng)科給出的標(biāo)準(zhǔn)，給予患者的能量為20～30 kcal/（kg·d），患者的食物包括牛奶、蔬菜湯、雞蛋羹等食物混合而成的湯汁，保證患者的營養(yǎng)均衡。另外應(yīng)該每天四次對患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，時(shí)間分別為上午7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午17點(diǎn)半和晚上的21點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證在喂養(yǎng)前后給予少量溫開水，另外應(yīng)該保證每次喂養(yǎng)200 ml。

1.5 觀察時(shí)間

鼻飼營養(yǎng)組和靜脈營養(yǎng)組的患者都應(yīng)該在給予營養(yǎng)后觀察一個月。

1.6 觀察指標(biāo)

肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)：患者最近出現(xiàn)咳嗽咳痰現(xiàn)象，或者患者的呼吸道疾病具有明顯的加重現(xiàn)象，患者在咳嗽過程中咳出大量濃痰；患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象；患者體檢時(shí)徐狐仙濕性啰音或×者出現(xiàn)肺部實(shí)變的體征；患者胸部X片檢查時(shí)出現(xiàn)片狀或者斑片狀的浸潤陰影，且X片上可能出現(xiàn)胸腔積液；WBC＞10×109個/L或者WBC＜4×109個/L，可能會出現(xiàn)核左移的情況。診斷時(shí)出現(xiàn)以上任何一種情況且排除了肺結(jié)核和肺栓塞的診斷，則可判斷患者出現(xiàn)了肺部感染。

痰培養(yǎng)方法：醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)的痰培養(yǎng)瓶對患者的痰進(jìn)行收集，另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將留痰的注意事項(xiàng)告知給患者，讓患者自主進(jìn)行留痰，促進(jìn)痰培養(yǎng)工作的進(jìn)行。護(hù)理工作者應(yīng)該在每天清晨對患者的咳痰進(jìn)行清潔，主要清潔口咽后深部的痰，如果痰培養(yǎng)出的病原菌出現(xiàn)兩次以上的幾率，則證明該病原菌為患者肺部感染的致病菌。

1.7 評價(jià)指標(biāo)

對鼻飼營養(yǎng)組和靜脈營養(yǎng)組的病人在治療過程中發(fā)生肺部感染的概率進(jìn)行比對。另外對靜脈營養(yǎng)組中發(fā)生肺部感染的病人進(jìn)行痰培養(yǎng)，對鼻飼營養(yǎng)組中發(fā)生肺部感染的病人進(jìn)行痰培養(yǎng)以及鼻飼管近咽段細(xì)菌培養(yǎng)。比對兩者的病原菌，并對比對結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染情況對比

鼻飼營養(yǎng)組和靜脈營養(yǎng)組兩組患者的肺部感染概率對比，見表1。

表1 兩組患者肺部感染情況對比（n，%）

2.2 兩組患者痰培養(yǎng)病原菌對比

鼻飼管理組和靜脈營養(yǎng)組兩組患者的痰培養(yǎng)結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者痰培養(yǎng)病原菌對比[n（%）]

2.3 兩組痰培養(yǎng)和咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)病原菌對比

鼻飼營養(yǎng)組患者在治療一月后出現(xiàn)肺部感染后對患者痰培養(yǎng)和鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)的病原菌比對發(fā)現(xiàn)，痰培養(yǎng)病原菌與鼻飼管近咽腔段病原菌為同一類型共有14例，在所有的病原菌中占比為63.64%。見表3。

表3 鼻飼營養(yǎng)組患者痰培養(yǎng)和鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)病原菌對比[n(%)]

3 討 論

腦卒中患者很常出現(xiàn)吞咽困難的情況，而對患者進(jìn)行治療時(shí)臨床多采用鼻飼管的方式，但是長期對患者進(jìn)行鼻飼管的留置很可能不僅會出現(xiàn)患者鼻、咽和食管粘膜出現(xiàn)、潰瘍等情況，還可能會出現(xiàn)吸入性肺炎，臨床稱其為鼻飼管肺炎。另一方面，長期在患者體內(nèi)留置鼻咽管還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況。本文就是針對腦卒中患者留置鼻飼管和患者臨床治療中發(fā)生肺部感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)痰培養(yǎng)病原菌與鼻飼管近咽腔段病原菌為同一類型共有14例，在所有的病原菌中占比為63.64%，因此可以推測鼻飼管的長期留置可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的幾率增加。但是由于本次實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間不長，樣本數(shù)量不多，因此鼻飼管的長期留置對患者肺部感染的影響還需要更大的研究去證實(shí)。