成志堅

（湖北省黃石市陽新縣第二人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200）

肝膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)的常見疾病，其主要是患者的肝膽系統(tǒng)出現(xiàn)的結(jié)石[1]。肝膽結(jié)石的類型非常多，按照結(jié)石的具體部位，可以劃分為膽總管、肝總管、肝內(nèi)膽管、膽囊結(jié)石、并膽總管結(jié)石等，肝膽結(jié)石屬于治療難度相對較高的一種，病情相對比較復雜，常規(guī)治療干預后復發(fā)率相對較高。因為肝膽結(jié)石的特殊性以及患者本身的疾病嚴重程度，在臨床中的治療難度相對較高，同時患者的預后效果也普遍較差[2-3]。近些年有許多研究提出了關于肝膽結(jié)石的不同治療措施，其中有許多研究針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)因為創(chuàng)傷性的操作，導致患者綜合預后水平相對較差，患者的康復效果不理想[4-5]。對此，為了進一步提高臨床綜合干預水平，本文簡要分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果，希望能夠為臨床醫(yī)護工作的發(fā)展奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年的7月～2019年同月份開展研究并以我院手術(shù)治療患者110例作為案例進行對比手術(shù)研究，患者入選期間以抽簽方式劃分為兩組。兩組患者的例數(shù)相同、男女比例分別為31:24、33:22，年齡計算結(jié)果為53.64歲、54.46歲。在結(jié)石類型方面，實驗組55例患者中膽囊結(jié)石23例、膽總管結(jié)石19例、肝總管結(jié)石13例，常規(guī)組55例患者中膽囊結(jié)石22例、膽總管結(jié)石18例、肝總管結(jié)石15例。兩組患者基礎資料無對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

常規(guī)組采取開腹取石手術(shù)：術(shù)前實施常規(guī)術(shù)前準備，均給予氣管插管全麻，于患者右上腹肋下緣做一切口，確認膽囊位置并將當囊切除，之后沿膽總管前壁做一切口，切口為縱型，將全部結(jié)石取出，并確認結(jié)石取出完全。濃度應用0.9%氯化鈉溶液，開展手術(shù)切口沖洗并做引流管，使用0號可吸收線為患者進行縫合。術(shù)后給予患者常規(guī)應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。手術(shù)之后4周左右提供T管檢查，明確結(jié)石情況并根據(jù)患者情況考慮拔出引流管。

實驗組采取腹腔鏡微創(chuàng)取石手術(shù)：術(shù)前實施常規(guī)術(shù)前準備，提供氣管插管麻醉，并采用頭高腳低體位，應用3孔方式進行手術(shù)。在患者的臍緣做切口，將10 mmTrocar插入其中建立起CO2氣腹，將腹腔鏡置于其中并對患者的腹腔情況進行探查，了解患者的膽囊、膽總管的解剖結(jié)構(gòu)以及膽囊與周圍組織之間的粘連情況，以對患者是否可行手術(shù)進行確認。確認患者可行手術(shù)之后，使用無損傷抓鉗子對膽囊底部進行鉗夾，使其得到充分暴露并將膽總管牽引出，之后將膽囊管底部于肝總管交匯處切開，采用吸引器實現(xiàn)膽汁清理并置入膽道鏡，針對膽總管結(jié)石的患者應用取石網(wǎng)籃進行處理，并明確結(jié)石清理情況。清理后采用生理鹽水進行沖洗。將膽道鏡退出并置入T型管，再使用0號可吸收線將膽總管縫合，確認無滲漏情況出現(xiàn)，其可將患者的膽囊切除。術(shù)后給予患者常規(guī)應用抗生素，禁食禁飲，對患者的生命體征進行觀察。術(shù)后3～4周為患者實施T管造影檢查，確認結(jié)石排出干凈，即可將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)效果以及不良反應情況進行對比。具體指標以手術(shù)的實踐、出血量、排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次臨床對比研究應用SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計對比。數(shù)據(jù)錄入時核對，錄入后根據(jù)數(shù)據(jù)的類型進行針對性處理。對于百分比數(shù)據(jù)采用x2值進行檢驗分析，對于均數(shù)數(shù)據(jù)采用T值方式進行檢驗分析，數(shù)據(jù)的處理均實行2次，結(jié)果在不一致時由2名人員進行校核。數(shù)據(jù)資料P值＜0.05時代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果情況對比

實驗組手術(shù)指標與常規(guī)組手術(shù)指標均存在較大差異，實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果情況對比

2.2 不良反應發(fā)生率對比

實驗組不良反應發(fā)生率與常規(guī)組患者的不良反應發(fā)生率均存在較大差異，實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果情況對比

3 討 論

對于肝膽結(jié)石的患者普遍是以手術(shù)方式進行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然可以保障取石的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較突出，患者的康復風險比較高，不利于患者的術(shù)后恢復[6]。隨著當代微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，給予患者應用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，有利于對患者的內(nèi)臟器官進行保護，同時減少患者膽囊以及膽總管的損傷，從而使患者的治療情況及治療效果得到有效改善。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)指標與常規(guī)組手術(shù)指標均存在較大差異，實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，P＜0.05；實驗組不良反應發(fā)生率與常規(guī)組患者的不良反應發(fā)生率均存在較大差異，實驗組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明腹腔鏡手術(shù)綜合效益較高，對于患者的創(chuàng)傷影響輕微，可以作為常規(guī)手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果顯著，患者預后效果更好，也就有利于促使患者的生活質(zhì)量得到提升，值得推廣普及。