湯天津

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾患所造成的出血，以及胰管出血或是膽管出血引起的上消化道出血。引起上消化道出血的原因較多，例如消化性潰瘍，上消化道腫瘤等因素。該疾病還伴有起病急、病情兇險的特點(diǎn)，死亡率達(dá)到6%～10%，若不能采取及時有效的治療措施，將會嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。常規(guī)治療方法一般是常規(guī)內(nèi)科止血或者噴灑藥物治療止血，但常規(guī)內(nèi)科止血存在一些缺陷，治療效果較差，治療后患者出血率較高。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，內(nèi)鏡治療被廣泛用于非靜脈曲張性上消化道出血的臨床中。本次研究選擇納入64例非靜脈曲張性上消化道出血病例樣本，采取不同方案治療，對比分析使用常規(guī)治療方法以及急診內(nèi)鏡方法，對非靜脈曲張性上消化道出血患者治療效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月～2020年5月期間，選擇納入64例非靜脈曲張性上消化道出血病例樣本，按照入院順序進(jìn)行交叉分組，隨機(jī)分為研究組和對比組，每組患者各32例。其中對比組患者男18例、女14例，年齡25～75歲，平均年齡（52.9±11.4）歲；研究組患者男19例、女13例，年齡25～74歲，平均年齡（52.1±11.7）歲；納入主體符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，具有內(nèi)鏡治療指征、耐受性，且患者能夠堅(jiān)持接受治療；排除身體其他器官有嚴(yán)重疾病患者，排除患有凝血功能障礙患者；患者均自愿同意參與此次研究治療。兩組基本資料信息用統(tǒng)計學(xué)軟件計算差異較小，P＞0.05，分組具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究可行。

1.2 方法

對比組（32例）進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科止血，治療過程：醫(yī)生盡快對出血狀況進(jìn)行診斷，癥狀輕，給予補(bǔ)液、止血、抑酸等措施，癥狀重，采取輸血、止血等措施，確保血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，加強(qiáng)觀察，預(yù)防危急情況發(fā)生。

研究組（32例）采取急診內(nèi)鏡治療，治療過程：進(jìn)行治療前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括對患者心電圖、血壓等基礎(chǔ)檢查；通過急診內(nèi)鏡檢查出血情況，明確出血部位、原因，隨時監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量、營養(yǎng)液，同時給予抗休克治療；在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，檢查出血病灶，反復(fù)沖洗出血部位，若出血范圍、凝血塊相對較小，可在出血病灶周圍黏膜注射腎上腺素、氯化鈉，至黏膜出血變白、停止，注射停止；若仍存在少量出血，可進(jìn)行電凝治療，直至出血停止；若止血效果不理想，用血管鉗夾住出血點(diǎn)，完成結(jié)扎，沖洗創(chuàng)面，觀察3 min左右，無活動出血，退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者臨床治療效果、安全性，以及治療中和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果分為三種，分別為顯效，有效以及無效。經(jīng)過治療后對患者止血完整，且止血后再無出血，未見血性胃液，體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，判定為治療顯效；經(jīng)過治療后患者出血減少明顯，止血后出現(xiàn)輕微出血，判定為治療有效；治療后對患者止血失敗[2]，判定為治療無效，對比分析兩組患者治療總有效率，臨床總有效率為顯效率和有效率之和。

安全性評價指標(biāo)為患者再出血發(fā)生率，經(jīng)隨訪形式獲得，隨訪時間1個月。

對兩組患者治療過程中以及治療后發(fā)生并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計治療中患者出現(xiàn)止血失敗現(xiàn)象，治療后患者出現(xiàn)胃潰瘍、傷口潰爛現(xiàn)象，計算患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計量資料（±s），t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果對比

對兩組患者治療總有效率進(jìn)行分析，見表1臨床效果對比（n，%）。

研究組臨床總有效率為96.88%，對比組為75.00%，研究組總有效率高于對比組，研究組治療方法效果更好，結(jié)果差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 安全性對比

研究組患者1個月內(nèi)再出血發(fā)生率為3.12%（1/32），對比組為21.88%（7/32），研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對比組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，見下表2患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）。

對比組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%，甚至出現(xiàn)一例治療中止血失敗的例子；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%，說明研究組患者治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對比組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 臨床效果對比（n，%）

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見內(nèi)科疾病，病死率高達(dá)10%左右，造成非靜脈曲張性上消化道出血的病因繁多，大部分是由消化道病變所引起，也有少數(shù)為膽囊疾患造成，另外，其他全身性疾病也可誘發(fā)，發(fā)生疾病后，將會直接威脅患者生命安全，因此，需及時進(jìn)行有效治療。常規(guī)治療雖可獲得一定治療效果，但是并不理想，內(nèi)鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的產(chǎn)物，將其用于非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療中，可準(zhǔn)確定位出血病灶位置，從而采取針對性的止血措施，止血效果顯著。

此次研究選取64例患者隨機(jī)分組進(jìn)行，研究組臨床總有效率高于對比組（96.88%與75.00%），差異顯著，P＜0.05；研究組1個月內(nèi)再出血發(fā)生率為3.12%（1/32），比對比組的21.88%（7/32）低，差異顯著，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對比組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%，P＜0.05；說明急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，安全性高。

綜上，針對非靜脈曲張性上消化道出血患者，采取急診內(nèi)鏡治療，可顯著提升臨床效果與安全性。