李楊 郭媛 舒茂國 郝曉艷

[摘要]目的：探討加速康復外科聯(lián)合冰敷護理用于鞍鼻畸形矯正術患者圍手術期的護理效果。方法：選擇筆者科室2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矯正手術患者，通過單雙號法分為對照組（32例）和實驗組（32例），對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施加速康復外科聯(lián)合冰敷療法，對兩組護理術后腫痛程度及鼻緣切口滲血的發(fā)生率進行比較。結果：實驗組患者疼痛度、鼻周腫脹度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組腫痛及鼻緣切口滲血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鞍鼻畸形矯正患者圍手術期應用加速康復外科聯(lián)合冰敷護理可有效減輕患者疼痛，提高了患者滿意度，縮短住院時間，加速患者的術后康復，具有積極的臨床推廣價值。

[關鍵詞]加速康復外科;鞍鼻畸形矯正;圍手術期;冰敷療法;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0151-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction. Methods? 64 patients with saddle nose deformity treated in our department from March 2018 to March 2019 were classified into the control group （32 cases） and the experimental group （32 cases） by single and double numbering method. The control group received routine nursing and the experimental group received ERAS combined with ice compress therapy. The incidence of bleeding from the nasal margin incision and the degree of swelling and pain after nursing were compared between the two groups. Results? The scores of pain and swelling around nose in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the incidence of swelling and pain and bleeding of nasal incision were lower than that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? The application of enhanced recovery after surgery combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction can effectively reduce the pain of patients， improve the satisfaction of patients， shorten the length of stay， and accelerate the postoperative rehabilitation of patients， which has a positive clinical promotion value.

Key words： enhanced recovery after surgery（ERAS）; correction of saddle nose deformity; perioperative period; ice compress therapy; satisfaction; complication

加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是一種多模式的圍術期護理路徑，旨在減輕外科手術引起的應激反應，維持術前機體狀態(tài)及器官功能，從而實現(xiàn)早期康復[1]?？焖倏祻屠砟睿‵TS）是由丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet在2001年首次提出，因其由醫(yī)學證實的合理措施能有效減少患者心理和生理所遭受的創(chuàng)傷，可促進患者早日康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。隨著生活水平的不斷提高，人們對美的追求越來越高，加上近年來美容整形業(yè)的發(fā)展突飛猛進，越來越多的人認識到鼻部美觀的重要性，自愿選擇鼻部美容整形手術進行鼻部整容[3]。冰敷可以使局部組織溫度下降，從而抑制組胺等炎性遞質的釋放，降低微血管的通透性，減少外周血流量，減輕局部組織水腫，同時減慢神經傳導速率，降低神經末梢敏感性，減少肌肉痙攣，減輕疼痛[4]。鞍鼻畸形矯正術后給予冰敷可收縮血管，抑制細胞活性，降低神經末梢的敏感度，從而緩解局部充血壓迫神經末梢而致的疼痛。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本次選取西安交通大學第一附屬醫(yī)院整形美容頜面外科2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矯正手術患者為研究對象，經醫(yī)生溝通、患者同意后納入鞍鼻畸形矯正手術快速康復項目。通過單雙號法分為對照組（32例）和實驗組（32例）。對照組男9例，女23例，年齡18～47歲;實驗組男8例，女24例，年齡17～49歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理，護理要點如下：患者保證充足的休息和睡眠;指導患者正確的方法并告知飲食宜清淡，禁止任何辛辣刺激性食物;并通知復查時間，要求定期隨訪。通常當鼻部手術塑形完成后應當予以冰敷處理，加快定形過程，防止變形[5]。

1.2.2 實驗組：采用加速康復外科聯(lián)合冰敷護理，成立快速康復路徑護理小組，根據患者情況制定快速康復護理路徑，依據路徑實施護理。術前對患者及家屬講解快速康復的護理理念及護理方式，并進行疾病相關知識的告知，包括手術過程及圍手術期的注意事項、不適癥狀的應對護理等，以提高患者圍手術期治療護理依從性，進而改善患者的負面情緒。

冰敷護理要點如下：①術后鼻部包扎及熱塑板膠布外固定鼻部，從冰箱冷藏層取出冰袋，檢查有無破損，用清潔毛巾或無紡布包裹冰袋，溫度為4℃為宜;②協(xié)助患者取平臥位，抬高頭部，將冰袋放置于患者鼻部兩側，每個冰袋重量大約為0.25kg;冰敷期間必須保證術區(qū)充分接觸冰袋;控制術區(qū)冰敷時間為15～20min，間隔30min后再次冰敷，術后當天冰敷4～5次，冰袋融化后需要重新更換新的冰袋。給予鼻部冰敷，目的是通過降溫使局部血管收縮，可以減輕局部組織水腫，使患者快速度過水腫期。

加速康復外科護理：①術后24h護理：無惡心、嘔吐即可開始進水，少量多次，注意防止嗆咳，飲水4h后無惡心嘔吐，可過渡至流食，6h后可開始進半流食;②術后48h～72h護理：無惡心嘔吐胃部不適，開始進食普食，術后第2～3天進食普食。按照筆者科室制定的患者快速康復飲食宣教單進食，為患者術后康復提供有利的營養(yǎng)支持;保護切口，避免感染，術后可遵醫(yī)囑靜脈滴注或口服抗生素，預防感染[6];③出院護理：術后積極評估患者恢復情況，患者基本情況良好，無呼吸困難，傷口愈合良好，分泌物減少;口服止痛藥止痛效果良好，可囑患者出院，并給予患者詳細的出院指導，告知患者復診時間且若出現(xiàn)異常情況應及時就診;出院后3d、1個月、3～6個月隨訪。采用電話、微信等方式進行回訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）。輕度為術區(qū)輕微疼痛，活動和睡眠不受影響（0～3分）;中度為術區(qū)疼痛可耐受，活動和睡眠稍受影響（4～7分）;重度為術區(qū)疼痛劇烈，活動明顯受限，明顯影響睡眠質量（8～10分）。

1.3.2 鼻周腫脹評分：術區(qū)無腫脹或腫脹不明顯（0～2分）;術區(qū)輕微腫脹伴輕微瘀青（3～5分）;術區(qū)明顯腫脹，伴或不伴瘀血，可看出皮紋（6～8分）;術區(qū)明顯腫脹，伴瘀血及水腫，皮紋消失（9～10分）。

1.3.3 滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調查表評價所有患者手術結束后的滿意程度，總分為100分，85分以下為不滿意;85～95分為基本滿意;96～100分為非常滿意。分數(shù)越高，則表明其滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。分別計算兩組患者的滿意程度，并比較組間統(tǒng)計數(shù)據之間的差異。

1.3.4 并發(fā)癥情況：觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如血腫、硬結等，分別計算兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：全部數(shù)據均錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析，腫痛發(fā)生率、鼻緣切口滲血發(fā)生率等計數(shù)資料以百分率（%）加以描述，組間比較給予卡方檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組疼痛度及鼻周腫脹度評分比較：實驗組患者疼痛度、鼻周腫脹度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實驗組患者腫痛、鼻緣切口滲血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較：對照組與實驗組患者的護理滿意度各自為87.5%、96.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。實驗組典型病例見圖1～2。

3? 討論

先天性鼻畸形是一種常見的畸形疾病，調查數(shù)據顯示，在我國所有新生兒中，該疾病的發(fā)病比例約為1.627：1 000[7]。針對先天性鼻畸形的研究顯示，主要原因是鼻軟骨囊在胚胎時期發(fā)育障礙，減緩了鼻軟骨、鼻中隔的生長速度，最終軟骨結構異常或組織量不足，患者呈現(xiàn)出鼻部畸形[8]。

常規(guī)護理雖然可在一定程度上緩解疼痛和不適。但因為恐懼不安等不良情緒嚴重，影響術后康復?；颊邍g期如果缺少細致的護理，由手術創(chuàng)傷帶來的負面情緒則難以緩解，影響患者康復。因此，尋找更有效合理的護理方案至關重要。采用快速康復護理方式對鞍鼻畸形矯正術患者進行干預，能夠在術前對患者進行知識宣教，對患者病情進行評估，在術后及時給予冰敷護理，使鼻部局部血流明顯減少，使其細胞活性降低，加快血管收縮速度，預防和減少鼻緣切口滲血，幫助患者有效減輕疼痛，改善病情，提高手術治療效果，提高患者舒適度，增加醫(yī)護人員的積極性和成就感。

通過飲食指導及心理護理，提患者機體恢復速度，護理效果顯著?；颊呔植拷M織水腫在術后2～3d明顯，之后開始逐漸消退，2周后可基本消退，如果水腫持續(xù)3周仍不消退者，應提高警惕，注意是否發(fā)生感染等并發(fā)癥[9]。鞍鼻畸形矯正術圍手術期護理及術后并發(fā)癥的觀察和預防非常重要，對患者進行醫(yī)護一體化的護理，術前護理加強患者心理支持，提高患者治療依從性，消除患者負面情緒;術中醫(yī)護積極配合，確?；颊呤中g能夠順利完成;術后并發(fā)癥觀察及防治能夠顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術后疼痛，促進康復，減輕痛苦，保障手術成功。

鞍鼻畸形矯正術后施行加速康復外科聯(lián)合冰敷護理，能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，可有效緩解嚴重腫痛，預防和減少鼻緣切口滲血的危險，提高患者對臨床護理的依從性和滿意度，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[l]Miller TE，Thacker JK，White WD，et al.Reduced length of hospital stay in colorectal surgery after implementation of an enhanced recovery protocol[J].Anesth Analg，2014，118（5）：1052-1061.

[2]翁維華，郭華，蔣小東.基于快速康復理念的集束化護理管理在膽石癥患者ERCP術后引入和干預的效果[J].國際護理學雜志，2017，36（15）：2149-2152.

[3]涂陽君，陳銘，李荷佳，等.80例鼻部美容整形綜合手術臨床體會[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（12）：20-21.

[4]石興蓮，彭琴，周春，等.持續(xù)冰敷減輕頜面部骨折術后腫脹及疼痛效果觀察[J].護理研究，2013，27（8）：2509.

[5]劉楊.硅膠假體植入與玻尿酸注射在美容整形隆鼻術中的應用價值對比[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（7）：71-72.

[6]黃和平，王斌，黃玲琳.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（19）：1921-1922.

[7]邊大偉，張玉娟.鼻綜合整形術修復先天性鼻畸形的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（25）：54-55.

[8]郭林林.整形美容隆鼻手術修復先天性鼻畸形的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：311-312.

[9]林英.自體肋軟骨隆鼻術22例護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：175-176.

[收稿日期]2019-05-30

本文引用格式：李楊，郭媛，舒茂國，等.加速康復外科聯(lián)合冰敷護理在鞍鼻畸形矯正術中的應用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：151-153.