胡瓊方 胡永瓊 梅時友

[摘要]目的：對比異種脫細胞真皮基質(zhì)、異體脫細胞真皮基質(zhì)與自體皮瓣修復頜面部軟組織缺損的臨床效果。方法：收集76例頜面部軟組織缺損患者的臨床資料，26例進行異種脫細胞真皮基質(zhì)修復術(shù)（異種組），25例進行異體脫細胞真皮基質(zhì)修復術(shù)（異體組），25例進行自體皮瓣修復術(shù)（自體組）。對比三組患者住院時間、術(shù)后疼痛程度、移植物成活率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：異種組和異體組住院時間均短于自體組（P<0.05），且異種組和異體組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;異種組和異體組VAS疼痛評分均低于自體組（P<0.05），且異種組和異體組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;三組患者移植物成活率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），異種組并發(fā)癥發(fā)生率低于自體組（P<0.01）。結(jié)論：在頜面部軟組織缺損修復中，異種脫細胞真皮基質(zhì)、異體脫細胞真皮基質(zhì)具有與自體皮瓣相當?shù)囊浦参锍苫盥剩耶惙NADM和異體ADM能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]脫細胞真皮基質(zhì);自體皮瓣;口腔頜面部;軟組織缺損;修復

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]108-6455（2020）07-0061-03

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of xenogeneic acellular dermal matrix，allogeneic acellular dermal matrix and autologous skin flap in the repair of soft tissue defects of oral and maxillofacial. Methods? The clinical data of 76 patients with soft tissue defects of oral and maxillofacial were collected， among which 26 cases treated with xenogeneic acellular dermal matrix repair were recorded as xenogeneic group， 25 cases treated with allogeneic acellular dermal matrix repair were recorded as allogeneic group， and 25 cases were treated with autogenous skin flap repair were recorded as autogenous group. The length of stay， postoperative pain， graft survival rate and postoperative complications were compared among the three groups. Results? The hospitalization time of the xenogeneic group and the allogeneic group was shorter than that of the autogeneic group （P<0.05）， and there were no significant difference between the xenogeneic group and the allogeneic group （P>0.05）. The VAS pain scores of the xenogeneic group and the allogeneic group were lower than that of the autogenous group （P<0.05）， and there were no significant difference between the xenogeneic group and the allogeneic group （P>0.05）. There were no significant difference in the survival rate of the three groups （P>0.05）. The incidence of complications in the heterologous group was lower than that in the autogenous group （P<0.01）.? Conclusion? In the repair of soft tissue defects of oral and maxillofacial， xenogeneic ADM and allogeneic ADM have graft survival rates comparable to autologous skin flaps， and heterogeneous ADM and allogeneic ADM can reduce postoperative pain， reduce complications， shorten hospital stays， safe and reliable.

Key words： acellular dermal matrix; autologous skin flap; oral and maxillofacial; soft tissue defects; repair

頜面部受到刺傷、挫傷、撕裂傷等面部外傷或頜面部腫瘤切除等都會造成頜面部軟組織缺損，造成患者面部表情、咀嚼吞咽及語言表達等功能障礙，嚴重影響患者生理、心理健康和參與社會的能力[1-2]。目前臨床以手術(shù)修復為主要手段，包括異種脫細胞真皮基質(zhì)（acellular dermal matrix，ADM）、異體ADM和自體皮瓣作為缺損修復材料，且既往研究表明這三種修復手段對頜面部軟組織缺損的修復均具有確切效果[3-4]。然而三種修復方法在頜面部軟組織缺損的具體臨床療效對比，臨床尚無系統(tǒng)性的研究。因此，本研究特回顧性分析筆者醫(yī)院行異種脫細胞真皮基質(zhì)、異體脫細胞真皮基質(zhì)和自體皮瓣修復術(shù)的頜面部軟組織缺損患者的臨床資料，探討對比三種修復術(shù)對頜面部缺損患者的修復效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析本院2016年1月-2018年6月就診的76例頜面部軟組織缺損患者的臨床資料。異種脫細胞真皮基質(zhì)修復術(shù)組（異種組）：26例，男15例，女11例，年齡20～72歲，平均年齡（49.62±5.38）歲，血管畸形4例，良性腮腺腫瘤5例，頰黏膜粘液瘤4例，口腔癌10例，其他3例，缺損面積3.0～25.4cm2，平均（15.52±2.51）cm2;異體脫細胞真皮基質(zhì)修復術(shù)組（異體組）：25例，男14例，女11例，年齡18～71歲，平均年齡（48.41±5.27）歲，血管畸形5例，良性腮腺腫瘤4例，頰黏膜粘液瘤5例，口腔癌9例，其他2例，缺損面積2.5～25.5cm2，平均（15.63±2.54）cm2;自體皮瓣修復術(shù)組（自體組）：25例，男15例，女10例，年齡18～70歲，平均年齡（48.22±5.16）歲，血管畸形5例，良性腮腺腫瘤5例，頰黏膜粘液瘤4例，口腔癌8例，其他3例，缺損面積2.0cm×1.5cm～4.5cm×4.0cm。三組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：均符合《口腔醫(yī)師臨床指南》[5]中診治標準，生命體征平穩(wěn)，精神或認知功能正常者，均簽署知情同意書。排除標準：對研究所用材料或藥物存在過敏史者，伴有嚴重肝腎功能不全、心血管疾病或惡性腫瘤擴散者。

1.3 方法：各組均依據(jù)患者損傷大小選用局麻或全麻，手術(shù)方法見表1。

1.4 觀察指標：①對比三組患者住院時間：各組平均住院時間是自就診住院至出院的時間;②對比三組患者術(shù)后疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評價患者術(shù)后7d的疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛程度越重;③對比三組患者術(shù)后移植物成活率;④對比三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者移植物成活率和術(shù)后1個月患者移植物感染、充血脫落、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：將SPSS 25.0軟件作為統(tǒng)計學工具，計量數(shù)據(jù)以“x?±s”描述，多組間對比以單因素方差分析，每兩組間對比以SNK-q檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以“%”描述，以χ2檢驗，理論頻數(shù)1～5時，需校正，若理論頻數(shù)為<1，需采用Fisher精確檢驗;等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。多組率比較需調(diào)整檢驗水準為P<α'，計算公式α'=α（k-1）/2k，k=組數(shù)，α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 患者住院時間：異種組和異體組住院時間均短于自體組（P<0.05），且異種組和異體組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

2.2 患者術(shù)后疼痛程度：異種組和異體組VAS疼痛評分均低于自體組（P<0.05），且異種組和異體組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

2.3 患者術(shù)后移植物成活率：三組移植物成活情況，異種組24例（92.31%）， 異體組2324（90.00%），自體組2424（92.31%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.224， P=0.698）。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況：三組并發(fā)癥比較，異種組并發(fā)癥發(fā)生率低于自體組，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

3? 討論

口腔頜面部外傷或血管畸形、腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后常伴有軟組織損傷，且哺乳動物創(chuàng)傷缺失的真皮組織不能再生，造成創(chuàng)面關(guān)閉困難以及口腔頜面部功能障礙[6]。而頜面部軟組織缺損修復若無合適的修復支撐材料輔助，異常增生的成纖維細胞和雜亂排列的膠原纖維會形成瘢痕，影響美觀[7]。自體皮瓣移植修復術(shù)是傳統(tǒng)的修復手段，但由于缺損部位結(jié)構(gòu)復雜，供區(qū)創(chuàng)面易引起并發(fā)癥等缺點，限制了自體皮瓣的應用[8]。研究顯示[9]異體或異種ADM在頜面部軟組織缺損修復中具有一定的應用效果。因此，對比分析異種ADM、異體ADM和自體皮瓣修復在頜面部軟組織缺損中的應用效果可以為此類患者修復材料的選擇提供參考。

本研究還發(fā)現(xiàn)異種組和異體組住院時間均短于自體組，而異種組和異體組住院時間相近，說明異種ADM和異體ADM修復術(shù)都能夠縮短患者的住院時間。本研究結(jié)果顯示異種組和異體組VAS疼痛評分均低于自體組，且異種組和異體組相比無差別，說明異種和異體ADM修復術(shù)均能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛。異種ADM和異體ADM均具有較好的延展性，修復術(shù)不僅能解決自體皮瓣修復供區(qū)面積受限的問題，還可避免再次創(chuàng)傷，加快修復，縮短住院時間。自體皮瓣移植修復術(shù)需要剪取自身組織作為移植物，而異種ADM和異體ADM均是第三方修復材料，能夠避免二次創(chuàng)傷，減輕患者疼痛。有研究顯示[10]，異種ADM和異體ADM修復口腔頜面部缺損患者均可及時填充凹陷，而自體皮瓣雖可及時填充凹陷，且自體組織皮瓣來源豐富，可減輕患者的經(jīng)濟負擔，因此，推薦采用肢體組織皮瓣作為修復材料。但有研究[11]發(fā)現(xiàn)自體組織皮瓣修復術(shù)中對供區(qū)和受區(qū)均有創(chuàng)傷，因而術(shù)后有明顯疼痛，且相對恢復緩慢，而異種ADM和異體ADM具有較好的韌性、彈性和延展性，均可用于頜面部軟組織缺損重建真皮的支架材料，異種ADM的原料較異體皮更易獲得;易保存和運輸，不存在倫理學問題;異體ADM抗原性更低，生物相容性較好，推薦使用。

另外，本研究顯示三組移植物成活率相近，且異種組并發(fā)癥發(fā)生率低于自體組（P<0.01），提示三種修復材料在頜面部軟組織缺損中均具有較好的修復效果，且異種ADM引起的并發(fā)癥較少。自體皮瓣修復不存在抗原排斥，移植物成活率高，但供受區(qū)術(shù)后均易出現(xiàn)攣縮、充血及感染等并發(fā)癥[12]。也有研究顯示[13]，口腔腮腺腫瘤切除術(shù)后缺損采用自體組織皮瓣修復易出現(xiàn)味覺出汗綜合征，影響修復效果。異體ADM主要是豬等哺乳動物的真皮去除易引起免疫排斥反應的細胞成分后得到的真皮替代品，具有無毒、無免疫原性等優(yōu)點，可用于修復各種原因所致的軟組織缺損，異種ADM是借助組織工程技術(shù)在體外人工構(gòu)建的以膠原纖維為主要成分的新型生物醫(yī)用修復材料，其內(nèi)設計的微孔徑能保證良好的滲透性以便于血管生長以及營養(yǎng)物質(zhì)的滲入，促進移植物成活[14-15]。相關(guān)研究顯示[16-17]，異種、異體ADM在頜面部軟組織缺損修復中具有較好的修復效果，與本研究結(jié)果相一致。

綜上，異種ADM、異體ADM和自體皮瓣在頜面部軟組織缺損的修復中均具有較好的移植物成活率，且異種ADM和異體ADM能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者美容效果滿意率，手術(shù)方式的選擇需依據(jù)患者具體情況進行選擇。

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[收稿日期]2020-01-07

本文引用格式：胡瓊方，胡永瓊，梅時友.異種脫細胞真皮基質(zhì)、異體脫細胞真皮基質(zhì)與自體皮瓣修復頜面部軟組織缺損療效對比[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：61-64.