郎穎

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)孔的腹腔鏡手術(shù)啦。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛在普外科、婦科泌尿外科、小兒外科等科室開(kāi)展，受到廣大患者的青睞與好評(píng)。但美中不足的是這種手術(shù)同樣存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。那么都有哪些風(fēng)險(xiǎn)？專業(yè)人員都是怎樣預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)的呢？下面就給您一一講述，以打消您的疑慮，該接受手術(shù)時(shí)就接受，不要因小失大。

腹腔鏡手術(shù)的原理是利用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3～4個(gè)0.5～1cm的小孔（有的手術(shù)甚至只需要一個(gè)孔），然后通過(guò)專用器械，建立腹腔與外界的通道，把腹腔內(nèi)的情況通過(guò)攝像系統(tǒng)反映到監(jiān)視器上，醫(yī)生看著監(jiān)視器操作。為了看清操作空間，腹腔鏡手術(shù)都需要建立氣腹和安置一些特殊的體位。建立氣腹是通過(guò)氣腹針向腹腔灌注醫(yī)用的二氧化碳，壓力通過(guò)氣腹機(jī)控制，為了增加操作空間，還需要安置一些特殊的手術(shù)體位，把病變周?chē)呐K器通過(guò)重力的作用暫時(shí)墜向另外一邊。例如最多的下腹病變的腹腔鏡手術(shù)需要采取頭低足高的手術(shù)體位，這種手術(shù)體位術(shù)后的并發(fā)癥有：肩頸部疼痛、低氧血癥、球結(jié)膜水腫、躁動(dòng)譫妄、臂叢神經(jīng)損傷等癥狀，導(dǎo)致患者的舒適度降低，費(fèi)用增加。

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)方式越來(lái)越多，對(duì)頭低足高手術(shù)體位的要求也越來(lái)越高，相應(yīng)的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，也引起了專業(yè)人員的重點(diǎn)關(guān)注，所以開(kāi)展了相關(guān)研究，找到其背后的原因后，采取了一系列的措施，有效地預(yù)防了這些并發(fā)癥的發(fā)生，比如——

通過(guò)循證和實(shí)踐后，對(duì)頭低足高的手術(shù)體位實(shí)施改良的體位護(hù)理，將原來(lái)頭低足高向下傾斜30～40°，改為頭低足高向下傾斜手術(shù)床15～20°左右。

傳統(tǒng)的方法是將雙上肢一側(cè)外展，一側(cè)放于體側(cè)，外展的上肢在醫(yī)生的操作過(guò)程中有可能不知不覺(jué)的靠在外展的手架上，導(dǎo)致外展大于90°，這樣就有損傷臂叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，現(xiàn)在是將雙上肢放于身體兩側(cè)并妥善固定，輸液用延長(zhǎng)管接出來(lái)方便觀察和加藥。

肩背部墊一斜坡形狀的軟墊，頭部墊軟枕抬高，這樣在不改變醫(yī)生需要的腹腔操作空間的前提下，頭部沒(méi)有降低多少，減少重力對(duì)肩頸部的壓力和增加頭頸部的靜脈回流，大大減少球結(jié)膜水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

將氣腹機(jī)的壓力進(jìn)行設(shè)定，氣腹不超過(guò)12mmHg，術(shù)畢抽盡殘留的液體和二氧化碳，減少二氧化碳在機(jī)體內(nèi)的吸收和對(duì)膈肌的刺激。同時(shí)，氣腹時(shí)將二氧化碳加溫至“生理溫度”，術(shù)中使用保溫毯等可緩解寒顫。氣腹時(shí)使用二氧化碳加溫儀可有效減少患者術(shù)后寒顫和低體溫的發(fā)生，降低患者發(fā)生肩頸疼痛發(fā)生。

采取集束化眼部護(hù)理干預(yù)措施，如應(yīng)用眼藥水、眼膏，對(duì)于疑似醫(yī)源性眼部并發(fā)癥的患者請(qǐng)眼科會(huì)診，眼瞼不能完全閉合的患者應(yīng)用水凝膠護(hù)眼敷料等方式保護(hù)眼睛，利用紅外線眼部按摩儀聯(lián)合濕敷來(lái)促進(jìn)患者眼部靜脈回流。

肩托改良為增加氣墊或增加棉墊，或者抬高手術(shù)床的頭板后就可以取消肩托的固定，從而減輕對(duì)肩部的壓迫，增加患者的舒適度。

如果腹腔鏡手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，在非手術(shù)關(guān)鍵步驟的時(shí)候，放平手術(shù)床5分鐘，這個(gè)時(shí)間醫(yī)生可以放松一下，同時(shí)可以準(zhǔn)備引流管等，巡回護(hù)士也可以利用這個(gè)時(shí)間給患者按摩一下肩部，并不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。

通過(guò)上述系列的干預(yù)措施，肩頸部疼痛、低氧血癥、球結(jié)膜水腫、躁動(dòng)譫妄、臂叢神經(jīng)損傷等這些并發(fā)癥就不會(huì)發(fā)生，或者程度輕微，手術(shù)后通過(guò)術(shù)后護(hù)理，也會(huì)很快恢復(fù)。所以，請(qǐng)相信專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，放心選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。